Tuberculose Pulmonar: Causas, Sintomas e Tratamento

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TUBERCULOSE PULMONAR
Bacilo que tem sobrevida diferente de outras bactérias, tem os que sobrevivem dentro do macrófago (crescimento lento), fora do macrófago (crescimento intermitente), intracavitária (crescimento geométrico).
Segunda maior causa de morte no mundo por um único agente infecciosa.
· Coinfecção tuberculose HIV:
TB é maior causa de morte em paciente HIV+ (1/4 morte).
· Patogenia 
Inalação de partículas de aerossol contaminadas com bacilos da fala, espirro e tosse.
Primária: Reação granulomatosa, não desenvolve a doença.
Pós-primária: Bacilo na forma intermitente terá uma reativação endógena, por algum motivo, como diminuição da imunidade, etc., leva ao adoecimento com sintomas. Pode ser também uma reinfecção exógena (de outra pessoa).
O alvo primário são macrófagos alveolares.
M. tuberculosis se replica no interior de fagossomos-> bloqueio de fago lisossomos-> inibição de canais de cálcio e recrutamento de proteínas.
Resposta TH1 é montada -> ativação de macrófagos bactericidas.
Entrada de antígenos microbacterianos em linfonodos de drenagem.
Antígenos revelados para células.
Obs : Essas respostas se deve a células apresentadoras de antígenos.
Células TH1 produzem IFN- gama no pulmão e linfonodos.
IFN-gama mediador crítico para o macrófago conter a infecção.
· Determinantes da infecção:
-Falha na imunidade com consequente progressão da doença nos pulmões. Isso explica a patogenia da doença que leva esse período para o aparecimento da tosse (3 a 8 semanas após o início da infecção).
Carga bacilífera.
Ambiente
· Sinais e sintomas:
-Infecção latente, tuberculose cavitária (reinfecção exógena), tuberculose miliar (paucilar e com disseminação hematogênica).
-Alguns pacientes não exibem nenhum indicio da tuberculose.
-Em geral, os mais descritos são tosse com secreção, febre (vespertina), suores noturnos, falta de apetite, emagrecimento, cansaço fácil e dores musculares, dificuldade de respiração, eliminação de sangue
· Diagnóstico: 
Tuberculose pulmonar: tosse (duração > que 3 semanas), febre, sudorese noturna e emagrecimento. Com ou sem fatores de riscos associados.
Confirmação do diagnóstico para demonstra o bacilo de Koch: baciloscopia, cultura do escarro, teste rápido molecular.
Baciloscopia do escarro: Coleta do material em 2 amostras, pode ser do material da broncoscopia, do lavado gástrico, pesquisa de BAAR pela coloração pela técnica de Ziehl-Nielsen ou fluorescência.
Cultura: Alta sensibilidade e especificidade (para fazer a distinção se é o mycobacterium tuberculosis), permite avaliar a sensibilidade a antimicrobianos, pode demorar de 2 a 8 semanas para o resultado, maior cuidado e recursos técnicos, indicação e solicita a tipificação de micobactérias.
Teste rápido molecular (TRM-TB): Detecta DNA do mycobacterium tuberculosis e demonstra resistência a rifampicina.
Exames complementares:
1. Radiografia: Diferenciar formas de 
Apresentação e extensão. Alta sensibilidade, baixa especificidade. Diferenciar formas de apresentação da tuberculose. Extensão
Achados comuns: Infiltrado pulmonar, linfonodomegalia, derrame pleural, atelectasia, cavidade, tuberculoma, foco de Ghon, complexo de Ranke e focos de Simon.
Cavidade: Mais comum na doença pós-primária, drenagem brônquica de material caseoso proveniente de necrose do parênquima, únicas ou múltiplas, alta carga bacilar, alta infecciosidade.
2. Tomografia: Auxilia na avaliação quando alterações sutis, discrepância clínico- radiológica e em imunodeprimidos (AIDS)
Achados: Consolidação parenquimatosa, cavidades e nódulos centrolobulares (“árvore em brotamento”). 
PPD: Não serve para o diagnóstico primário, apenas para o diagnóstico de tuberculose latente.
· Tratamento:
Principais Gerais do tratamento da tuberculose:
Associação medicamentosa: Proteção cruzada (para evitar resistência bacilar) + Regime prolongado e bifásico (fase intensiva- redução da população bacilar e fase de manutenção – eliminação dos bacilos persistentes) + Tratamento regular (proteção da resistência adquirida e garantia de cura duradoura da doença).