AULA 12 - LINFOMA

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AULA 12 – LINFOMA EM CÃES E GATOS 
 
 Linfoma = Linfossarcoma = Linfoma maligno 
NEOPLASIA MALIGNA 
 Origem tecido linfoide 
 Proliferação de linfócitos malignos 
 Qualquer órgão 
Etiologia: 
 Cães: Agentes químicos (herbicidas), exposição a campos magnéticos, anomalias cromossômicas 
(p53, BCL-2), imunossupressão/inflamação crônica 
 Gatos: FIV (imunossupressor – reconhecer células malignas) e FeLV (DNA hospedeiro → 
crescimento celular → transformação maligna), fatores predisponentes 
Cães: 
 Animais adultos a idosos 
 Jovens (< 1 ano) 
 Boxer, Rottweiler, Poodle 
 Chow-chow, Beagle, Basset Hound, Pastor Alemão, São Bernardo, SRD 
 Predisposição familiar: Golden Retriever → alteração genética 
Gatos: 
 Siameses e raças orientais 
 Gatos jovens 
 FeLV (60x mais chances), FIV (5x mais chance), FIV e FeLV (80x mais chance) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 Localização anatômica das massas tumorais 
 Cito-histológica 
 Imunomorfológica 
Localização anatômica 
 Cães: Multicêntrico (mais comum), Mediastinal (tímico), Alimentar (órgãos do TGI), Cutâneo, 
Extranodal (acomete órgãos diferentes dos anteriores – coração, rim) 
 Gatos: nasal, renal, sistema nervoso, extranodal 
 
LINFOMA MULTICÊNTRICO 
 Forma mais comum em cães 
 Aumento dos linfonodos (submandibulares, pré-escapulares, poplíteos e axilares) 
 Linfadenomegalia generalizada 
Sinais inespecíficos 
 Apatia, febre 
 Hipo/ anorexia 
 Efusão torácica e ascite 
 Dor? 
 Gatos: Linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, efusões 
 
LINFOMA MEDIASTINAL 
 Alterações respiratórias: dispneia e tosse → efusão pleural, formação neoplásica 
 Alterações esofágicas: engasgos, regurgitação, disfagia → compressão 
 Síndrome da veia cava cranial: edema de cabeça, edema de membros torácicos 
 
LINFOMA ALIMENTAR 
 Frequente em gatos (idade avançada) e menos comum em cães 
 Hipo/ anorexia 
 Emese e diarreia 
 Hipoproteinemia (absorção) 
 Perda de peso, Desconforto abdominal 
 Baço e fígado 
 Gástrico (vômito, apatia), intestinal (dor, perda de peso, diarreia) 
 Tem caráter crônico 
 
LINFOMA CUTÂNEO 
Epiteliotrópico 
 Epiderme e linfócitos T → Micose fungóide 
 Lesões arciforme (forma de ferradura) 
Não epiteliotrópico 
 Derme e Linfócitos B 
 
 Prurido variável: ausente a intenso 
 Eritema, descamação 
 Nódulos, úlceras 
 Junção muco cutânea 
 Contaminação secundária 
 
LINFOMA EXTRANODAL 
 Cardíaco (sinais de ICC, tosse, síncope) 
 Sistema nervoso central (ataxia, convulsão) 
 Ocular (perda de visão, olho vermelho), renal (IR), nasal (sangramento, espirro crônico, deformidade) 
 Sinais clínicos variam de acordo com o órgão afetado 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO 
Histopatológica 
 De acordo com a morfologia e diferenciação celular 
 Vários esquemas de classificação (LNH humano) 
 Baixo, médio e alto grau de malignidade (interfere diretamente no prognóstico) 
Imunofenótipo 
 Linfócitos B ou T 
 Imunohistoquímica 
 Linfoma T: CD3+ → (CD79-) 
 Linfoma B: CD79+ → (CD3-) 
 Lunfoma de células nulas: CD3-/CD79- 
 Imunocitoquímica 
 Citometria de fluxo 
 PCR 
 Cães e gatos: tendem a um maior número de linfócitos tipo B, mas linfoma T tem prognóstico ruim 
 
ESTADIAMENTO CLÍNICO (OMS) 
 Determinar a extensão/ gravidade da doença 
 Definir o prognóstico 
 Estabelecer o tratamento 
Cães 
 Estádio 1: apenas um linfonodo 
 Estádio 2: linfonodos regionais 
 Estádio 3: aumento generalizado dos linfonodos 
 Estádio 4: fígado/baço com ou sem 1,2 e 3 
 Estádio 5: sangue, MO, com ou sem 1, 2 e 3 
 A) Sem sinais sistêmicos 
 B) Com sinais sistêmicos 
Gatos 
 Estádio 1: nódulo solitário ou em um único linfonodo 
 Estádio 2: envolvimento de dois ou mais linfonodos do mesmo lado do diafragma 
 Estádio 3: presença de dois tumores extranodais em lados opostos do diafragma 
 Estádio 4: estádios 1, 2 ou 3, com envolvimento do fígado e/ou baço 
 Estádio 5: estádios 1 ,2, 3 ou 4, com envolvimento inicial do sistema nervoso central e/ou MO 
 A) sem sinais sistêmicos 
 B) com sinais sistêmicos 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 Citologia 
 Histopatológico 
 
Exames de auxílio diagnóstico 
 Hemograma 
 Funções renal e hepática 
 Mielograma 
 Radiografia torácica (linfadenomegalia intra-torácica, metástase pulmonar, efusão 
pleural/pericárdica) 
 Ultrassom abdominal (ascite, envolvimento hepático, esplênico, intestinal) 
 
Anormalidades hematológicas 
 Anemia normocítica normocrômica 
 Crônico X imunomediada 
 Leucocitose X leucopenia 
 Trombocitopenia 
 Linfócitos atípicos – MO 
Perfil bioquímico sérico 
 Aumento de enzimas hepáticas: LDH (humanos X animais) 
 Hipercalcemia (síndrome paraneoplásicas) 
 
HIPERCALCEMIA 
Síndrome Paraneoplásica 
 Linfoma T 
 Proteína relacionada ao paratormônio (PTH-rp) 
 Reabsorção óssea 
 Osteólise 
 Precipitação de Ca++ nos túbulos renais: LESÃO RENAL 
 Cálcio sérico total corrigido: >12mg/dL 
 Cálcio ionizado: > 6mg/dL 
 Ca ativo = Ca(mg/dL) – albumina(g/dL) + 3,5 
 Ca ativo = Ca (mg/dL) – 0,4 PT (g/dL) + 3,3 
 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
Exame radiográfico do tórax 
Avaliação abdominal 
 Radiografia / ultrassonografia 
 Envolvimento hepático/ esplênico/ intestinal/ linfonodos mesentéricos 
 Ascite 
Endoscopia/ colonoscopia 
Tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintilografia 
 
TRATAMENTO 
Poliquimioterapia 
 Prednisona 
 Lomustina 
 Doxorrubicina 
 L-asparaginase 
 Vincristina 
 Ciclofosfamida 
 Mielossupressão, hemograma, leucopenia (limitante), alterações bioquímicas 
Cirurgia 
 Estádios iniciais (1 ou 2), linfoma esplênico, biópsia incisional/excisional 
 
SÍNDROME DA LISE TUMORAL AGUDA 
 Quimioterapia → lise celular → liberação de compostos tóxicos 
 Estágio clínico avançado (IV e V) 
 Hiperfosfatemia e, hipocalcemia (fosfatos e cálcio) hipercalemia (potássio), hiperuricemia (uratos), 
acidose metabólica (lactato) → lesão renal aguda 
 Curso agudo → CHOQUE (48h) 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Infecciosa 
 Imunomediada 
 Metástases 
 Linfadenopatia reacional 
 O linfoma multicêntrico é um grande imitador 
 Linfomas que causam efusão pleural: IC, hemotórax, mesotelioma, timoma 
 Linfoma alimentar: enterites linfoplasmocitárias, corpos estranhos, gastrite/úlcera, neoplasias 
 Linfoma cutâneo: dermatopatias crônicas 
 
PROGNÓSTICO 
Cães 
 Localização anatômica, Resistência à quimioterapia, Prognóstico desfavorável 
Gatos 
 Resposta à quimioterapia, FIV, FeLV, Imunofenótipo T, localização anatômica (nasal, linfonodos, rim, 
SNC) 
Cães e gatos 
 Grau histopatológico – intermediário a alto 
 Estádios clínicos avançados 
 Subestádio “b” 
 Tempo de sobrevida menor 
 Prognóstico desfavorável