AULA 10 - ONCOLOGIA EM CÃES E GATOS, ABORDAGEM E SUPORTE

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AULA 10: IMUNOLOGIA E CÂNCER 
 
 
 Câncer: uma visão geral 
 O câncer não é uma doença única e sim um conjunto de mais de 200 
patologias, caracterizado pelo acúmulo progressivo de mutações no 
genoma das células alteradas. São necessárias de 4 a 7 mutações no 
genoma das células transformadas para a geração do câncer. 
 
O QUE CAUSA O CÂNCER? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Célula transformada → tumor “in situ” → câncer 
E o que pode acontecer depois? 
 Eliminação, evasão, equilíbrio 
 “O tumor pode ser visto como um tecido complexo, com distorção da 
homeostasia tecidual original, e em que células “normais” são cooptadas 
a funcionar de acordo com essa nova dinâmica tecidual, ditada 
principalmente pelas células tumorais” 
AGENTES 
CARCINOGÊNICOS 
Radiação, químicos, vírus, etc. 
Célula 
Proto-oncogene → oncogene 
Mutação p53 
Descontrole dos fatores de crescimento 
Alteração na produção da proteína 
(proteína mutada, ausente, excessiva) 
Descontrole do ciclo celular 
Crescimento de célula indiferenciada 
CÂNCER 
ONCOLOGIA EM CÃES E GATOS: ABORDAGEM E 
SUPORTE 
 
 
 Oncologista: profissional que tem pelo menos 3 bases que orientam seu 
serviço → clínica, patologia e cirurgia 
 Câncer: doença de origem genética → mutações sequenciais em genes 
específicos 
Etapas 
1) Abordagem clínica 
2) Diagnóstico 
3) Estadiamento (tratamento e prognóstico) 
4) Tratamento 
 
ABORDAGEM DO PACIENTE COM CÂNCER 
 Anamnese e exame físico 
 Investigar síndromes paraneoplásicas 
 Investigar metástases (Rx, US abdominal) 
 Estadiamento da neoplasia 
 
Sinais de alarme 
 Feridas de pele que não cicatrizam 
 Alterações dos hábitos intestinais (constipação/diarreia) ou urinários 
 Sangramento não usual; expectoração, fezes ou urina com sangue 
 Endurecimento ou inchaço localizado 
 Dificuldade de deglutir 
 Alterações do tamanho, cor, textura ou forma de “verrugas” ou sinais da 
pele 
 Tosse persistente 
 Perda de peso rápida e acentuada sem explicação 
 
 
 
 
 
 
Anamnese 
 Quando observou o tumor pela primeira vez? 
 Qual a velocidade de crescimento? (Crescendo muito rápido, crescimento 
gradativo) 
 Castrado? Administração de hormônios (“anticoncepcional” – bomba de 
estrógeno - mama) 
 Tratamentos prévios? Houve resultados? (Corticoide – adjuvante no 
protocolo de linfoma e leucemia por ter ação linfocitolítica – causando 
imunossupressão) (tumor expressa antígenos tumorais e é reconhecido 
pelo sistema imune – alguns pacientes não conseguem combater porque 
alguns tumores param de expressar antígenos tumorais ou produzem 
citocinas relacionadas a inflamação que levam o organismo do animal a 
um quadro de imunossupressão) 
 Exposição solar intensa? (Carcinoma) 
 Vacinado? (Sarcomas por aplicação) 
 Acesso à rua? (TVT) 
 
Exame clínico 
 Tamanho e mobilidade 
 Eritema, ulceração 
 Auscultação/ palpação abdominal 
 Envolvimento de estruturas adjacentes (tumores de tecidos moles tendem 
a fazer metástase em estruturas adjacentes) 
 Fazer citologia do máximo de tumores possíveis 
Diagnóstico por imagem 
 Neoplasias intracavitárias 
 Comprometimento ósseo 
 Efusões (tumores torácicos podem cursar com efusão pleural, tumores 
cardíacos podem cursar com efusões pericárdicas) 
 
Mapear todos os nódulos 
(Para realizar um comparativo e acompanhamento de tamanho) 
 
 
 
INVESTIGAÇÃO DE METÁSTASES 
 Palpar linfonodos → citologia 
 Exame radiográfico de tórax: 3 incidências (LLE, LLD e VD) 
 Ultrassom abdominal: fígado, baço (órgãos extremamente irrigados e 
susceptíveis a metástases) 
 
ESTADIAMENTO (procurar metástases próximas e distantes) 
 Organização Mundial da Saúde (OMS) 
 Determinar a extensão da doença (se a doença está só em um local ou já 
está em outros locais) 
 Específico para cada neoplasia 
 Tamanho do tumor/ número de lesões/ presença de metástases 
 Interfere e influencia diretamente no prognóstico e tratamento 
 
Classificação T (tumor) N (nódulo) M (metástases) 
 T: tumor primário 
 N: linfonodos sentinelas/adjacentes à neoplasia (classificado como N0 – 
sem metástase e N1 – com metástase) 
 M: metástase a distância → fígado, baço, pulmão (classificado como M0 
– sem metástase e M1 – com metástase) 
 Cada letra tem uma numeração 
 Escalas para T é a que mais altera porque é classificada de acordo com 
o tamanho, quanto maior, maior a escala (T1, T2, T3, T4) 
 
DIAGNÓSTICO 
Biópsia 
 Citologia aspirativa por agulha fina (CAAF) (não é um exame confirmativo 
– avalia apenas as características celulares) 
 Excisional (retirada de todo o nódulo) ou incisional (retirada de apenas um 
fragmento) (histopatológico – avalia um conjunto de células – tecido – 
diagnóstico definitivo) 
 
TRATAMENTO 
 Cirurgia 
Radioterapia, quimioterapia 
 Cuidados paliativos 
 Síndromes paraneoplásicas 
Cuidados paliativos 
 Suporte nutricional, controle da dor 
Suporte nutricional 
 Perda de mais de 10% de peso corpóreo 
 Anorexia por mais de 3 dias 
 Perda intensa de nutrientes (emese/diarreia) 
 Hipoproteinemia 
Como driblar a hiporexia 
 Controle a dor 
 Alimente o paciente com a mão, insista para que ele se alimente 
 Esquente o alimento antes de oferecê-lo 
 Acrescente algum alimento com odor atrativo 
 Troque o recipiente (profundidade e material) 
 
 
Recomendações nutricionais para cães e gatos com câncer 
Recomendações 
 
Proteína 
bruta 
Carboidratos Gordura Ácidos 
graxos 
w-3 
Arginina Fibra 
bruta 
Cães 30 a 45% < 25% 25 a 40% > 5% > 2,5% > 2,5% 
Gatos 40 a 50% < 25% 25 a 40% > 5% > 2,5% > 2,5% 
 
 Restrição importante de carboidratos e aumento de proteínas 
 Ração de filhote 
 Óleo de peixe: 100mg/kg SID – capacidade anti-inflamatória 
extremamente importante 
 Recovery® 
 
USO DE SONDA 
 Recomendado para pacientes desnutridos ou com alto risco de 
desnutrição, quando as necessidades nutricionais são podem ser 
alcançadas por via oral 
 O trato gastrintestinal deve estar funcional 
 Sonda nasogástrica: máximo 10 dias (cachorros pequenos e gatos) 
 Sonda esofágica (substituir a cada 45-60 dias): cães de médio e grande 
porte (não indicado quando há risco anestésico) 
 Gastro-tubo: quando houver comprometimento do caminho para as outras 
sondas (peritonite é a principal consequência) 
CONTROLE DA DOR 
 O alívio da dor é uma obrigação ética 
Reconhecimento da dor 
 Sensibilidade na palpação 
 Proteger a área injuriada 
 Atenção a área da ferida 
 Agressividade, ansiedade, depressão, submissão 
 Redução no apetite 
 
Classificação fisiológica da dor 
Somática 
 Danos a ossos, músculos, pele 
 Localizada e constante 
Visceral 
 Alongamento, distensão ou inflamação 
 Sem localização precisa 
Neuropática 
 Envolvimento do sistema nervoso central ou periférico 
 Compressão ou invasão de nervos 
 
Intensidade da dor 
Dor leve 
 Desapercebida/ não tratada 
Dor moderada 
 Alterações de comportamento, apetite e atividade 
 Resposta à palpação 
Dor severa → intolerável 
 Vocalização: choro, uivo, gemido 
 Aumento de batimentos cardíacos, frequência respiratória, midríase, 
sudorese, salivação 
 
TRATAMENTO DA DOR 
 Dor severa: opióide forte, AINE’s 
 Dor moderada: opióide, AINE’s 
 Dor leve: dipirona, AINE’s 
AINE’S Cães 
 
Gatos 
Acetaminofeno (Tylenol®) 10 - 15mg/kg PO/BID Não 
Acetaminofeno + codeína (Tylex®) 10 - 15mg/kg PO/BID Não 
Piroxicam (Feldene®) 0,3mg/kg PO – 24 - 48h 0,3mg/kg PO/SID ou BID 
1mg/gato PO/SID (máx. 7 dias) 
Meloxicam (Maxicam®) 0,1 - 0,2mg/kg PO/SID 00,5 – 0,1mg/kg PO/SID 
Firocoxib (Previcox®) 5mg/kg PO/SID Não 
Carprofeno (Rimadyl®) 4,4mg/kg PO/SID Não recomendado por via oral 
Cetoprofeno (Ketofen®) 1mg/kg PO/SID 0,5 – 1mg/kg PO/SID 
Gabapentina (Neurotin®) 2 - 40mg/kg PO/SID 2 – 40mg/kg PO/SID 
Amitriptilina (Amytril®) 0,5 – 2mg/kg PO/SID 5 – 10mg/kg PO/SID 
Pamidronato (Aredia®) 1 – 2mg/kg durante 2h IV ou 
SC 
0,1mg/kg SC / 0,05– 0,1mg/kg 
PO/SID 
 
Opióides 
 
Cão Gato 
Butorfanol (Temgesic®) 0,5 – 2mg/kg PO/TID 0,5 – 2mg/kg PO/TID 
Tramadol (Tramal®) 2 – 4mg/kg PO/TID 2 – 4mg/kg PO/TID 
Morfina (Dimorf®) 1mg/kg PO/TID Não recomendado por via oral 
Oxicodona (Oxycontin®) 0,1 – 0,3mg/kg PO/TID Não 
 
 
Corticoide ou AINE? 
 Corticoide pode induzir a resistência a múltiplas drogas por atuar numa 
estrutura celular chamada glicoproteína P (a quantidade de medicação 
que entra na célula é controlada pela glicoproteína P) quando a 
glicoproteína é sensibilizada ela para de controlar o que entra e sai e 
passa a jogar todo o medicamento para fora da célula 
 Deixar para usar corticoides quando ele for necessário no tratamento 
Tranquilizantes 
 
Cão Gato 
Acepromazina (Acepram®) 0,5 – 2mg/kg PO 0,1 – 2mg/kg PO 
Diazepam (Valium®) 0,5 – 2,2mg/kg PO 0,5 – 2,2mg/kg PO 
Midazolam (Dormonid®) 0,1 – 0,25mg/kg IV ou IM 0,05 – 0,25mg/kg IV ou IM 
 
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS 
 
 Conjunto de sinais e sintomas que antecedem ou que ocorrem 
concomitantemente ao câncer e que não são relacionados diretamente 
com a invasão, obstrução ou presença de metástases 
 Aparecimento de sinais distantes da neoplasia primária 
 O tumor libera substâncias que vão causar o aparecimento de sinais longe 
do tumor primário 
 Exemplo: mastocitoma – liberam histamina – estômago aumenta a 
produção de HCl – gastrite e úlceras gástricas 
 
 Anemia/ trombocitopenia 
 Hipercalcemia 
 Hipoglicemia 
 Caquexia/ anorexia 
 Alopecia 
 Febre 
 
ANEMIA 
 Doença crônica → mais comum 
 Hemolítica imunomediada 
 Perda (tumor ulcerado) / sequestro (baço) 
 Linfoma, mastocitoma, hemangiossarcoma 
 Fator limitante da quimioterapia (se o animal estiver anêmico não tem 
como fazer quimioterapia) 
 
Diminuição da sobrevida das 
hemácias 
Defeito da 
mobilização/utilização 
do ferro 
 
Resposta medular 
eritropoiética inadequada 
 Aumento da síntese de 
ferritina (IL-1, IFNα) 
Síntese inadequada de EPO frente 
a anemia (IL-1, TNFα, TGFβ) 
Mecanismo (s) desconhecido (s) 
(IL-1, TNF α) 
Aumento da síntese dos 
receptores solúveis da 
transferrina 
Inibição dos progenitores 
eritrocitários (IL-1, TNFα, IFNγ) 
 Outros mecanismos 
(TNFα, IL-1) 
Diminuição da expressão dos 
receptores da EPO (IFNγ) 
EPO (eritropoetina), IFN (interferon), IL (interleucina), TNF (fator de necrose 
tumoral), TGF (fator de crescimento de transformação) 
TROMBOCITOPENIA 
 Destruição plaquetária 
 Redução da produção 
 Linfomas, leucemias, sertolioma, hemangiossarcoma 
 Hemoparasitoses 
 
HIPERCALCEMIA 
 Mieloma múltiplo, carcinoma de saco anal e linfoma 
 O tumor produz substancias semelhantes ao paratormônio (PTHrp) 
tirando cálcio dos ossos e jogando na corrente sanguínea 
Sinais clínicos 
 Neurológicos: diminuição da capacidade cognitiva, coma 
 Gastrintestinais: anorexia, náusea, emese 
 Cardíacos: bradicardia, arritmias 
 Renais: incapacidade de concentrar urina (calcificação) 
 Anorexia, fraqueza, poliúria, polidipsia 
 
Tratamento 
 Tratamento indicado quando o cálcio dosado estiver acima de 18mg/dL 
 Hidratação 
 Furosemida: 5mg/kg in bolus 
 Glicocorticóides: reduzir a absorção intestinal 
Medicamentos anti-reabsortivos (inibem a retirada de cálcio dos ossos) 
 Bisfosfonatos (utilizado em neoplasias ósseas para diminuir a reabsorção 
óssea): efeito apoptótico e antiproliferativo sobre os osteoclastos 
 Pamidronato (Aredia®): 1,3mg/kg IV 
 Alendronato (Fosamax®): 0,5 a 1mg/kg SID 
 
 O paciente deve ser hospitalizado imediatamente 
 Controle da hipercalcemia: dar tempo ao tratamento antineoplásico 
 Prognóstico desfavorável 
 Eutanásia