Obesidade Infantil

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Doença crônica, complexa e multifatorial; 
Acúmulo excessivo de tecido adiposo 
(localizado ou generalizado). 
 
Em condições normais o tecido adiposo 
de um adulto representa 15% do peso corporal. 
 
Essa quantidade pode chegar até 70% em casos de 
obesidade extrema (obesidade mórbida e super 
obesidade). IBGE - Brasil 
 
CONCEITO: 
↪ “Obesidade é o distúrbio do metabolismo 
energético no qual ocorre armazenamento excessivo 
de energia sob a forma de triglicerídeos no tecido 
adiposo, causado por doenças genéticas, endócrino-
metabólicas, alterações nutricionais que podem 
atuar isoladamente ou em conjunto, ou seja, consiste 
no excessivo acúmulo de gordura sobre a forma de 
tecido adiposo”. 
(Diretriz Brasileira de Obesidade, 2010) 
 
ETIOLOGIA: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Ainda não está totalmente elucidada. 
→ Balanço energético positivo = Maior consumo 
alimentar e menor gasto energético. Por consequência 
desse desbalanço, temos a obesidade. 
● Papel dos Genes vs. Ambiente 
Risco de obesidade quando: 
↠ Nenhum dos pais é obeso (9%) 
↠ Um dos pais é obeso (50%) 
↠ Os dois pais são obesos (80%) 
 
TECIDO ADIPOSO: 
↪ Composto por gordura, proteína e água. 
↪ Dividido em TAB e TAM. 
● Tecido adiposo branco (TAB): Armazena 
triglicerídeos, protege órgãos abdominais contra 
traumas, atua como isolante térmico. O caroteno lhe 
confere coloração amarelo-claro. 
● Tecido adiposo marrom (TAM): Encontrado nas 
áreas escapular, subescapular e pescoço. A cor marrom 
se deve a vascularização. Possui um número maior de 
mitocôndrias e está presente em pequenas quantidades 
no homem adulto. Está relacionado a adaptação ao frio. 
 
DIAGNÓSTICO - INFÂNCIA: 
→ A identificação da obesidade na infância e 
adolescência é realizada clinicamente, com informações 
da história nutricional, exames físicos e alguns exames 
complementares. 
→ Peso, altura, composição corporal. 
 
Genética 
Estilo de vida 
Emocional 
Ambiental 
→ Valores de referência para diagnóstico do estado 
nutricional utilizando as curvas de IMC para idade, da 
OMS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO DIETÉTICO: 
● Aumentar o gasto energético 
↠ A partir da modificação comportamental. 
● Um planejamento alimentar mais flexível, que 
objetive reeducação, geralmente obtém mais sucesso. 
● Sucesso 
↠ Velocidade de perda de peso; 
↠ Ajuste fisiológico; 
↠ Manutenção comportamental. 
● Motivação da família e da criança/adolescente. 
● Nem sempre é fácil uma criança perceber as razões 
da dieta. 
● Mais fácil obter sucesso no tratamento da obesidade 
na puberdade, do que na infância. 
● Evitar dieta restritiva. 
● Uma adaptação qualitativa, ou seja, as dietas devem 
ser flexíveis e atender às necessidades da criança. 
 
 
 
 
 
 
 
↪ Sobrepeso e obesidade infantil e no adolescente 
recomenda uma abordagem em estágios para o manejo 
do peso em crianças: 
● Estágio 1: inclui dieta e atividade física, incluindo 
aumento no consumo de frutas e vegetais e limitando 
as atividades sedentárias. Se não houver melhora no 
IMC em 3 a 6 meses passar para o próximo estágio 2. 
● Estágio 2: recomenda a ingestão de alimentos com 
baixa densidade calórica e dieta balanceada, refeições 
estruturadas, atividade física supervisionada de no 
mínimo 60 minutos por dia, 1 hora ou menos de 
televisão e/ou computadores e tablets e auto 
monitoramento por meio de recordatórios alimentares 
e de atividade física. Acompanhamento com 
nutricionista é necessária nesse estágio com retornos 
mensais ajustados a necessidade do paciente e família. 
De acordo com a resposta ao tratamento deve-se 
avaliar a necessidade de seguir para o próximo estágio, 
levando em consideração os riscos à saúde dos 
pacientes, idade e motivação do paciente e da família. 
● Estágio 3: caracteriza-se por um contato mais 
próximo com os profissionais da saúde e uso de mais 
estratégias comportamentais e monitoramento. 
Retornos semanais nas primeiras 8 a 12 semanas 
seguidas por retornos mensais são recomendados. 
Envolvimento dos pais de forma mais efetiva para 
crianças menores de 12 anos. Esse estágio requer o 
envolvimento de uma equipe multidisciplinar com 
experiência em obesidade infantil incluindo um 
aconselhador comportamental (assistente social, 
psicólogo e enfermeiro especialista em trabalhos 
comportamentais), nutricionista registrado e educador 
físico. Um consultório de atendimento primário com 
nutricionista e psicólogo pode fornecer esse 
atendimento juntamente com parceiros comunitários 
como programas de saúde pública e escolas locais. 
Crianças com resposta inadequada ao estágio 3, com 
riscos aumentados a saúde e baixa motivação deve ser 
considerados para o estágio 4. 
● Estágio 4: inclui dietas com baixa calorias, uso de 
medicações e/ou cirurgia. Esse estágio requer uma 
equipe multidisciplinar especialista em obesidade 
infantil em um centro pediátrico contendo protocolos 
clínicos e pesquisa de avaliação e evolução dos 
resultados e riscos no manejo de obesidade infantil. 
 
Manual de Orientação – Departamento de Nutrologia 
Tratamento Dietoterápico da Obesidade Infantil 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CÁLCULO DAS NECESSIDADES 
ENERGÉTICAS: 
● Para o cálculo das necessidades energéticas, 
recomenda-se o uso das fórmulas utilizadas pelo 
Institute of Medicine (IOM) - Dietary Reference Intake 
(DRI - 2011). 
 
 
EER = estimated energy requirement (estimativa da 
necessidade energética) 
TEE = total energy expenditure (gasto energético total) 
 BEE = basal energy expenditure (gasto energético 
basal) 
● Mesmo quando o excesso de peso é discreto, em 
crianças ou adolescentes com histórico familiar positivo 
de doenças cardiovasculares, recomenda-se a 
prevenção dessas doenças: 
↠ Consumo diário de até 30% do valor energético total 
(VET) em gorduras, sendo de 10% a 7% em gorduras 
saturadas, percentagens para prevenção e tratamento 
das dislipidemias, respectivamente. O consumo de 
gordura trans deve limitar-se a 1% do VET. 
↠ Restringir o consumo de sódio a 1,5 g/dia (ou 5 g/dia 
de sal). 
↠ Orientar a redução do consumo de alimentos e 
bebidas ricos em carboidratos simples, assim como de 
bebidas alcoólicas. 
↠ Estimular o consumo de aves e carnes vermelhas 
magras e de peixes, pelo menos duas vezes por semana. 
↠ Estimular o consumo de mais de cinco porções por 
dia de frutas e hortaliças. 
ORIENTAÇÕES GERAIS: 
1. Cuidado com a proibição de alimentos. 
2. Estabeleça e organize os horários das refeições e dos 
lanches. 
3. Oriente a criança e a família a realizarem a refeição 
em tempo adequado. 
4. Incentive para que as refeições sejam feitas em local 
tranquilo, sem a interferência de televisão, videogame 
ou computador. 
5. Evite oferecer suco às refeições. 
6. Sanduíches são permitidos, desde que preparados 
com alimentos com baixos teores de gordura e sódio. 
7. Diminua a quantidade de alimentos gordurosos e de 
frituras. 
8. Incentive a criança e ao adolescente a elevarem o 
consumo de frutas, verduras e legumes. 
9. Combata o sedentarismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANOTAÇÕES: 
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_________________________At.te Renata Duarte.