Roteiro para anamnese e exame físico

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Roteiro para anamnese e exame físico (febre amarela) 
Anamnese: 
 
Identificação do paciente: 
- Nome completo; idade; sexo; estado civil; nacionalidade; naturalidade (se atentar as 
enfermidades regionais); residência (caso o paciente resida em ambiente de mata o risco de 
contrair a doença é alto); viagens recentes (casa o individuo tenha viajado para áreas com risco 
epidêmico da doença), tipo sanguíneo. 
Queixa principal: 
- Motivo do paciente ter procurado o sistema de saúde; descrição dos sintomas (para suspeita 
de febre amarela se atentar aos sintomas iniciais: febre, dor de cabeça, dor no corpo, náuseas, 
fraqueza injustificada). 
Antecedentes patológicos: 
- Doenças crônicas, alergias, intolerâncias, caso tenha ocorrido internação relatar motivação, 
cirurgias anteriores, medicamentos controlados e alto medicações se ocorrer, histórico de 
doenças crônicas familiares. 
 
História pessoal e social: 
 
- Hábitos e cotidiano: moradia, hábitos de higiene, alimentação. 
 
Exame físico: 
 
Sinais vitais: 
 
-Temperatura (principal sinal para paciente com a doença), pulso ou frequência cardíaca, 
frequência da respiração, pressão arterial e dor. 
 
Inspeção: 
 
- Próximo ao paciente observar nível de consciência (em caso de febre amarela pode oscilar), 
estado nutricional e de hidratação, estatura, postura, atividade motora, cor da pele, higiene 
pessoal. 
Palpação: 
- O sentido do tato em paciente com febre amarela é essencial, caso haja o relado de dor à 
palpação é importante maior atenção. 
Percussão: 
- É importante na delimitação dos órgãos, detecção de líquidos ou ar e percepção de 
formações fibrosas nos tecidos. O som é influenciado pela espessura da parede e pela natureza 
das estruturas subjacentes. 
Ausculta: 
- Observar sons e ruídos produzidos pelos órgãos, são decorrentes da vibração das estruturas 
entre sua origem e a superfície corporal. 
 
Exames laboratoriais: 
 
- Sorologia - Sangue Total: Obtenção da após o 5º dia de início dos sintomas. 
- Biologia Molecular (RT-PCR) 
- Isolamento Viral - Amostras de sangue ou fígado 
- Histopatologia / Imuno-histoquímica: Amostras de sangue e fígado. 
 
Conclusão: 
 
- Em relação ao diagnóstico clínico, pode se considerar susperio o paciente que foi exposto a 
áreas com surto epidemiológico da doença ou ambientes rurais/com matas, que está com até 
sete dias de quabro febril agudo, acompanhado de dois ou mais sinais e sintomas (cefaleia, 
mialgia, lombalgias, mal-estar, calafrios, icterícia ou manifestações hemorrágicas, caso senja 
residente ou procedente de áreas de risco epidêmico e que não tenha comprovante de 
vacinação ou que tenha recebidos a primeira dose em menos de 30 dias. É comprovado a 
doença com os exames laboratorias citados acima (pode realizado por isolamento do vírus 
amarílico e detecção de antígeno em amostras de sangue ou tecido e por sorologia).