hemograma série branca

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Hemograma - série branca 
Hemograma - exame mais solicitado na pratica clinica, pois permite a 
avaliação de todos os elementos figurados do sangue. Entretanto, nunca 
interprete sem os dados clínicos do paciente como historia clinica, exame 
físico e exames complementares.
A série branca - Leucograma: avaliação laboratorial dos leucócitos.
Hematopoiese - médula óssea (vida adulta); células tronco se diferenciam de 
acordo com o estimulo que sofrem dentro da medula óssea, formando os 
progenitores que darão origem as series. Assim, as celulas irão possuir 
funções especificas quando atingem o grau de amadurecimento.
Neutrófilo bastonado - menos maduro.
Contagem do hemograma: (série branca)
- Contagem absoluta (mm3)
- Contagem relativa (%)
(Avaliação dos leucócitos)
Análises:
- Quantitativas: a contagem diferencial de cada leucócito é emitida em % 
(ou valor relativo) e em 103/mm3 (ou valor absoluto); o valor absoluto tem 
melhor expressão diagnostica em relação ao valor relativo.
- Qualitativas: consideram o tamanho e a forma celular; a coloração e as 
inclusões citoplasmático e nucleares; a presença de vácuolos e as 
atípicas celulares.
CASOS CLÍNICOS: 
1- 
Id: Feminina, 69anos, aposentada, viúva, 1 filho
# QP: parada de eliminação de fezes há 5 dias com distensão abdominal
# HDA: Pc encaminhada da UBS com quadro de distensão abdominal e 
parada de eliminação de fezes há 5 dias. Permanece deitada por piora da 
dor ao levantar ou deambular. Há 1 dia quadro de urina de coloração 
escurecida e hiporexia. Relata na semana anterior tratamento de infecção do 
trato urinário com norfloxacina por 3 dias.
# AP: HAS em uso de losartan 50mg – 2x ao dia e atenolol 50mg/dia; hérnia 
de disco com
ciatalgia – uso de AINEs frequentemente.
# Ex físico: Pc descorada 1+/4+, desidratada 2+/4+, anictérica e acianótica. 
Afebril. ACP: NL. FC:
110bpm. Dor à palpação abdominal difusa. Ruídos hidroaéreos reduzidos.
# Exames: Rx abdome: dilatação de alças e ar em ampola retal
# TC abdome e pelve: linfonodomegalia disseminada em grande quantidade, 
intrabdominais, pélvicos, inguinais; sem compressão medular, sem sinais de 
fraturas de vértebras e sem lesões líticas.
1. DESCREVA ALTERAÇÕES ENCONTRADAS NA SÉRIE BRANCA NO 
PRIMEIRO E NO SEGUNDO HEMOGRAMA DESTA PACIENTE:
Primeiro hemograma: anemia normocistica e normocromica; leucocitose; 
neutrofilia sem desvio a esquerda.
Segundo hemograma: presença de metamielocitos (células imaturas); 
leucocitose; neutrofilia com desvio a esquerda pois tem aumento de 
bastonetes e presentes de metamielocitos; linfocitose; aumento discreto de 
monócitos.
2. O QUADRO CLÍNICO APRESENTADO ASSOCIADO A EVOLUÇÃO DO 
HEMOGRAMA E PCR SUGERE QUAL HD?
Quadro infeccioso. - infecção bacteriana generalizada - sepse.
CASO 2:
• Id: Feminina, 70anos, aposentada, viúva, 1 filho
• # QP: perda de peso e cansaço
• # HDA: Pc relata perda de peso, 7kg nos últimos 6 meses, redução do 
apetite e astenia.
• As vezes, sensação de tontura ao levantar. Relata no período que sente-se 
“mais quente” à noite e • sudorese. Nega dor epigástrica, abdominal ou 
alteração do hábito intestinal ou da coloração
• das fezes.
• # AP: HAS em uso de losartan 50mg 2x/dia e atenolol 50mg/dia
• # Ex físico: Pc corada, hidratada, anictérica e acianótica. Afebril. ACP: NL. 
FC: 90bpm. Sem
• linfonodomegalias palpáveis. Sem visceromegalias. Peso 60kg H – 1,56kg.
• Traz exames já realizados para sua avaliação
1. ESTA PACIENTE TEM ALTERAÇÃO DA SÉRIE BRANCA?
Série vermelha: sem alterações observando os valores relativos.
Série branca (leucograma): leucocitose; restos celulares.
2. O QUADRO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO ASSOCIADO AO 
HEMOGRAMA APRESENTADO SUGERE ALGUMA HD?
Leucemia Linfocitica crônica.
Para contagem de células - corrente elétrica - campo magnético - laiser - 
hoje em dia usa-se citometria de fluxo para contagem e identificação de 
celulas.
Citometria de fluxo:
- Permite fazer a contagem das diferentes populações de celulas;
- Analisa o tamanho, formato e a propriedade especifica de cada célula;
- Difração de luz:
• Dispersão frontal; contagem e tamanho das células; separação dos 
leucócitos das plaquetas;
• Dispersão lateral: formato e estruturas internas; informação das estruturas 
internas; lobularidade e granulos;
• Fluorescência; uso de fluoróforos - marcação DNA, RNA e marcadores 
celulares;
Componentes de citometria de fluxo: tamanho, complexidade e fenotipo.
- Tamanho: reflete e refrata a luz na horizontal.
- Mede o tamanho das partículas.
- Complexidade: granulosidade e complexidade celular refletem e refratam 
a luz em todas as direções.
- Fenotipo: uso de sonda ou anticorpos marcados com fluoroforos; 
estimulo do fluoroforo com o laser (comprimento de onda de excitação), 
emissão de fluorescência.
Converte sinais óticos em eletrônicos;
Imunofetiopagem - possibilitando analises de sub populações; aplicação na 
expressão de proteínas;
Leucócitos - numero de leucócitos contados em determinado volume de 
sangue avaliado; 
• Leucocitose - aumento do numero absoluto de leucócitos;
• Leucopenia - reducao do numero absoluto de leucócitos;
Método - Citometria de Fluxo Fluorescente.
Causas nao patológicas de leucocitose - a leucocitose fisiológica ocorre 
geralmente de grau leve e é comum em gestantes, RN, lactantes, após 
exercícios físicos e em pessoas com febre, desidratação. Uso de 
corticoesteroides.
Neutrófilos 
• Neutrofilia - aumento no numero de neutrofilos; EX: infecções bacterianas, 
leucemias mieloides, doenças inflamatórias agudas e crônicas;
• Neutropenia - reducao do numero de neutrofilos; EX: infecções virais, 
imunodeficiencias, LES.
Granulocitos imaturos: desvio a esquerda;
- Aumento percentual do numero de celulas imaturas no sangue periférico;
- Bastonetes; até 10% do total de neutrofilos;
- Resposta da medula óssea a infecções, leucemias;
• Escalonado: ordem de maturação é respeitada= proporção de células 
maduras é maior que de células jovens;
• Não escalonado: ordem não é respeitada = hiato leucêmico (presença de 
blastos e celulas maduras, sem a presença dos precursores 
intermediários).
Eosinófilos:
- Eosinofilia: aumento no numero de eosinofilos. Ex: infecções parasitarias, 
alergias de pele e respiratória.
- Eosinopenia: reducao do numero de eosinofilos. Ex: excesso de 
glicocorticoide, doencas infecciosas agudas.
Basofilos:
- Basofilia: aumento do numero de basofilos. Ex: reações de 
hipersensibilidade, LMC.
- Basofilopenia: reducao do numero de basofilos. Ex: situações de estresse 
como infecções agudas.
Linfócitos:
- Linfocitose: aumento do numero de linfócitos. Ex: infecções virais, 
leucemias linfoides, esplenoctomia.
- Linfocitopenia: reducao do numero de linfócitos. Ex: LES, HIV.
Monocitos:
- Monocitose: aumento no numero de monocitos. Ex: comumente 
acompanham a neutrofilia em processos inflamatórios, leucemias 
monociticas e infecção crônica.
- Monocitopenia: reducao do numero de monocitos. Ex: dengue, anemia 
aplastica (junto com a neutropenia).
LEUCEMIAS: 
• Proliferação neoplasica generalizada de celulas hematopoéticas oriundas 
de um mesmo clone.
• Células passam a ocupar toda MO impedindo a proliferação de seus 
elementos normais.
• Saem da MO e invadem o sangue periférico atingindo outros órgãos 
como baco, figado e SNC. 
• É uma das doenças neoplásicas mais frequentes na infância, mas acomete 
também pessoas de outras faixas etárias;
• Caracteriza-se pela substituição do tecido medular normal por células 
blásticas linfoides, ou seja, células hematopoéticas muito jovens e 
anômalas, que não preservam as funções originais;
• Os sintomas decorrem da diminuição da função medular normal: anemia, 
infecções e sangramentos e podem ocorrer ainda sintomas como febre 
persistente, dores nas articulações e nos ossos.
Leucemia linfoblastica aguda (LLA):
- Infantil
- Leucocitose em geral discreta
- Neutropenia em 80%
- Plaquetopenia em 90%- Presença de linfoblastos
- Anemia geralmente presente
Leucemia linfocitica cronica (LLC):
- Acomete idosos
- Leucocitose
- Linfocitose
- Pode haver anemia e plaquetopenia
- Sombras de Gumprecht: linfócitos que se fragilizam no esfregaço 
Leucemia mieloide aguda (LMA):
- Diversas idades
- Caracteriza-se pela substituição do tecido medular normal por celulas 
blasticas ou seja, celulas hematopoeticas muito jovens e anômalas, que 
não preservem as funções originais.
- Os sintomas decorrem da diminuicao da função medular normal - anemia, 
infecções e sangramentos.
- Bastonete de auer - agrupamentos de materiais lisossomais encontrados 
em blastos de leucemias mieloide aguda
Leucemia mieloide cronica (LMC):
- Acomete adultos e idosos
- Leucocitose
- Neutrofilos e mielócitos em maior quantidade 
- Eosinofilia e basofilia
- Trombocitose
- Anemia normo-normo
- Cromossomo philadelfia
PCR - proteína c reativa - É uma das principais proteínas da fase aguda, 
sintetizada no fígado. É um marcador sensível mas nao especifico de 
processos infecciosos inflamatórios e neoplásicos. Útil no acompanhamento 
de doenças reumáticas. 
Método imunoturbidimétrico: as partículas de poliestireno recobertas com 
anti-PCR se misturam com a amostra formando precipitados na presença de 
PCR.
O processo de aglutinação que se forma provoca um aumento do tamanho 
das partículas e consequentemente um aumento da absorbância, que é 
medida por comparação com o Calibrador de concentração conhecida
Revisando o Passo a passo
#1. Antes de mais nada, a interpretação deve-se basear nos achados 
clínicos do paciente (anamnese e exame físico)!!!
#2. Leia o HMG de cima para baixo: série vermelha � série branca
#3. Verifique se há anemia. Se sim, classifique-a quanto à presença de 
microcitose, hipocromia e anisocitose.
#4. Verifique a contagem de plaquetas: há plaquetopenia, plaquetose ou a 
contagem de plaquetas é normal?
#5. Verifique as observações na seção morfologia. Alguma informação 
importante?
#6. Verifique a contagem de leucócitos: há leucopenia, leucocitose ou a 
contagem de leucócitos é normal?
#7. Verifique a contagem diferencial de leucócitos: todas as células estão 
distribuídas conforme o esperado para a idade ou há diminuição/aumento 
de algum tipo celular? Se sim, qual? Há relevância clínica? Há desvio à 
esquerda? Se sim, é escalonado ou não?
#8. Verifique se há alguma observação no rodapé do exame