ROTEIRO DE PROCEDIMENTO classe II

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ROTEIRO DE PROCEDIMENTO – ESAB III
Nome do aluno: Ana Carolina Teixeira Lopes
Nome do Paciente:
Procedimento a ser realizado:Restauração Classe II em resina .
Descrição do procedimento:
· PREPARO CAVITÁRIO, ACESSANDO O ESMALTE COM BROCA CARBIDE EM ALTA ROTAÇÃO ,REMOVENDO O TECIDO CARIADO COM BROCA CARBIDE EM BAIXA ROTAÇÃO, E BISELAR O ESMALTE CIRCUNDANTE COM BROCAS DE ACABAMENTO ( F) EM ALTA ROTAÇÃO . (EM CASO DE CLASSE II, PROTEGER O DENTE VIZINHO COM MATRIZ METÁLICA) 
· ISOLAMENTO ABSOLUTO ( Selecionar antes do procedimento, o grampo que melhor se adapta ao dente a ser restaurado, passar o fio dental nos dentes a serem isolados , e se verificar muita resistência, passar uma lixa metálica entre os dentes para que o lençol de borracha entre sem rasgar. Não esquecer de lubrificar o lençol com KY ,que é mais eficiente que a vaselina).
· LIMPEZA DA CAVIDADE APÓS PREPARO CONCLUÍDO (DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA A 0,2%, DEIXAR ALGODÃO EMBEBIDO NO MESMO, POR 1 MINUTO, DENTRO DA CAVIDADE, E LAVAR ABUNDANTEMENTE) * OBS: Só se usa clorexidina , se o adesivo a ser utilizado for o convencional. Não se usa clorexidina quando será utilizado adesivo autocondicionante, ou universal. 
· ATAQUE ÁCIDO (ESMALTE 30”, DENTINA 15” ), LAVA, SECA SUAVEMENTE, MANTENDO A DENTINA ÚMIDA ( proteger a dentina com bolinha de algodão, enquanto seca o esmalte)
· APLICAÇÃO DO SISTEMA ADESIVO , ( aplicar a primeira camada, secar suavemente, aplicar a segunda camada, secar suavemente, e fotopolimerizar por 30”).
· NIVELAMENTO DAS PAREDESPULPAR E GENGIVALCOM UMA FINA CAMADA DE RESINA FLOW
· EM CASO DE CAVIDADES MUITO PROFUNDAS, NÃO FAZER ATAQUE ÁCIDO NA DENTINA, USAR IONÔMERO DE VIDRO FOTOPOLIMERIZÁVEL , SE A RESINA FOR CONFECCIONADA NA MESMA SESSÃO, CASO CONTRÁRIO, USAR IONÔMERO AUTOPOLIMERIZÁVEL, E REBAIXAR NA SESSÃO SEGUINTE.
· UTILIZAR A TÉCNICA INCREMENTAL, RECONSTRUINDO UMA PAREDE DE CADA VEZ, USANDO INCREMENTOS DE 2MM, E FOTOPOLIMERIZANDO DE 20 A 40 ‘’ CONFORME AS INSTRUÇÕES DO FABRICANTE. INICIE PELA RESINA DE DENTINA, EM SEGUIDA A RESINA DECORPO , E QUANDO O DENTE ESTIVER RECONSTRUÍDO, FINALIZE COM UMA FINA CAMADA DE RESINA DE ESMALTE.
· APÓS FOTOPLOLIMERIZAR A ÚLTIMA CAMADA DE RESINA, CUBRA A SUPERFÍCIE COM KY, E FOTOPOLIMERIZE NOVAMENTE POR 20 A 40 SEGUNDOS, PARA INIBIR A CAMADA DE OXIGÊNIO, E GARANTIR UMA COMPLETA POLIMERIZAÇÃO DA ÚLTIMA CAMADA DA RESINA COMPOSTA. 
· REMOÇÃO DO ISOLAMENTO ABSOLUTO 
· AJUSTES OCLUSAIS
· ACABAMENTO E POLIMENTO.
SELEÇÃO DE CORES
*USO DA ESCALA VITA, OU BOLINHA DE RESINA FOTOPOLIMERIZADA SOBRE O ESMALTE DENTÁRIO, EM LUZ NATURAL, COM FOCO DESLIGADO.
*OBSERVAR COR DOS DENTES VIZINHOS.
Entenda no quadro abaixo, a nomenclatura e a opacidade da resina Z 350, na cor A1, o mesmo vale para todas as outras cores.
	A1D (resina de dentina, cor A1, alta opacidade), indicada como primeira camada da resina, ou quando é preciso mascarar mancha escura em um dente, deve ser usada em pequena quantidade.
* As resinas opacas também existem na versão flow em várias marcas comerciais.
	A1B (resina de corpo, cor A1, média opacidade), usada nas camadas intermediárias da resina. 
	A1E (resina de esmalte, cor A1, ALTA TRANSLUCIDEZ ) ,usada na última camada da resina, em pequena espessura : 0,3mm na cervical, 0,5 a 0,7mmna porção média, e 0,7 a 1,0mm na incisal. 
	CT( resina acromática, transparente, outranslúcida ,para esmalte,)usada para reconstruir concha palatina, região entre mamelos, na transparênciado efeito halo.
WE (resina translúcida branco leitosa, para esmalte), usada na finalização da última camada na vestibular de dentes anteriores, e na região de cúspides, para dar efeito perolado.
· *SEQUÊNCIA:RESINA DE DENTINA , EM SEGUIDA CORPO E, DEPOIS DE ESMALTE.
PREPAROS CAVITÁRIOS (BROCAS)
ACESSO INICIAL EM ESMALTE:usar brocas CARBIDES (laminadas) em alta rotação, 1011, 1012, 1014,1016(esféricas ) e 245 ( cilíndrica)
ÁREA DE CÁRIE (tecido mole) : 1012,1014,1046(esféricas laminadas (CARBIDE) ,em baixa rotação), em tamanho compatível com a lesão ,colheres de dentina e escavadores.
ALARGAMENTO , PAREDE PULPAR E AXIAL , E GENGIVAL: 1090 E 1091 ( cilíndricas diamantadas)em AR 
ÂNGULOS INTERNOS : 329, 330, 331 ( mini pera carbide) em AR
BISEL: Utilizar brocas de corte Fino (linha F): 3195F ,3118F, 3168 F, 1112F, 2200F 
DESGASTE EM EXTENSÃO, E NÃO EM PROFUNDIDADE, PRESERVAR ESMALTE SADIO
BISEL CLASSE II: usar tira de lixa de metal na caixa proximal , ou 3195F , se possível 
PROTEÇÃO PULPAR
	CAVIDADE RASA: somente hibridização da dentina
	CAVIDADE MÉDIA: hibridização ou ionômero de vidro fotopolimerizável
	CAVIDADE PROFUNDA: ionômero de vidro( * fotopolimerizável se for confeccionar a resina na mesma sessão)
	CAVIDADE MUITO PROFUNDA: hidróxido de cálcio P.A, cimento hidróxido de cálcio, ionômero de vidro (acompanhamento radiográfico e sintomatologia)
* Quando se usa o ionômero de vidro, não faz ataque ácido na parede pulpar, passa-se o ácido poliacrílico quando vem em frasco separado no ionômero, ou aplica-se o ionômero direto na parede pulpar.
CONDICIONAMENTO COM ÁCIDO FOSFÓRICO 37% - ESMALTE 30” E DENTINA 15” (iniciar pelo esmalte). LAVAR DURANTE 1 MINUTO, SECAR E PROTEJER A DENTINA COM BOLINHA DE ALGODÃO, E SECAR O ESMALTE COM SUAVEJATO DE AR. 
APLICAÇÃO DO SISTEMA ADESIVO:
CONVENCIONAL:UTILIZAR MICROBRUSH APLICANDO A 1ª CAMADA DE ADESIVO, AGUARDAR 30”, SECA SUAVEMENTE, APLICA A 2ª CAMADA DE ADESIVO, AGUARDA 30”,SECA NOVAMENETE COM SUAVIDADE, PARA EVAPORAR O SOLVENTE E FOTOPOLIMERIZA. (NÃO SE FOTOPOLIMERIZA ENTRE AS CAMADAS).
AUTO CONDICIONANTE: NÃO SE FAZ ATAQUE ÁCIDO EM DENTINA, APENAS EM ESMALTE, OBSERVAR OREINTAÇOES DO FABRICANTE PARA CADA APRESENTAÇÃO COMERCIAL.
INSERÇÃO DA RESINA: USAR TÉCNICA INCREMENTAL, PARA EVITAR CONTRAÇÃO DE POLIMERIZAÇÃO E SENSIBILIDADE PÓS-OPERATÓRIA.
TÉCNICA DE INSERÇÃO INCREMENTAL– RESINA COMPOSTA FOTOPOLIMERIZÁVEL
*INCREMENTOS DE 2 MM
*FOTOPOLIMERIZAÇÃO 20 SEGUNDOS CORES CLARAS/ 40 SEGUNDOS CORES ESCURAS, PAREDE POR PAREDE, DEIXANDO ESPAÇO DE 1 MM ENTRE ELAS NO PRIMEIRO INCREMENTO
ACABAMENTO: REMOÇÃO DE EXCESSOS DE RESINA E AJUSTES NA ANATOMIA DO DENTE.
Sequência:Ajustes oclusais (com brocas F e carbonoextra finofino (FILM)), retoque na anatomiae remoção de excessos de resina com brocas série F, FF,multilaminadas, discos de lixa abrasivos, lâmina 12, tiras de lixa, pontas siliconadas abrasivas.
*Atenção
Não alterar o formato dos ângulos incisais (usar as lixas com delicadeza).
Não remover os pontos de contato (usar tiras de lixa de papelem movimento de “S”).
Movimentos feitos com suavidade e pouca pressão.
POLIMENTO: BRILHO FINAL
Materiais: discos de lixa finos e extrafinos, pontas siliconadas de baixa abrasividade, discos de feltro,escovas de carbeto de silício, escova de pelo de cabra, pastas polidoras diamantadas ou de óxido de alumínio .