MEDICAÇÃO INTRACANAL - ENDO

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MEDICAÇÃO INTRACANAL(MI) MONTEIRO 
 
Consiste na aplicação de um medicamento 
no interior do canal radicular por um 
período mais longo que uma consulta e 
que visa exercer algum efeito terapêutico, 
o medicamento deve permanecer ativo 
durante todo o período entre as consultas 
do tratamento endodôntico. 
UM MEDICAMENTO PODE SER APLICADO 
PELAS SEGUINTES RAZÕES: 
a) Eliminar microrganismos que 
sobreviveram ao preparo químico-
mecânico. 
b) Atuar como barreira físico-química 
contra a infecção ou reinfecção por 
microrganismos da saliva. 
c) Reduzir a inflamação perirradicular e 
consequente sintomatologia. 
d) Controlar a exsudação persistente. 
e) Solubilizar a matéria orgânica. 
f) Inativar produtos microbianos. 
g) Controlar a reabsorção dentária 
inflamatória externa. 
h) Estimular a reparação por tecido 
mineralizado. 
 
➢ ELIMINAR MICRORGANISMOS QUE 
SOBREVIVERAM AO PREPARO 
QUÍMICO-MECÂNICO. 
O medicamento deve possuir ação 
antimicrobiana, para destruir 
microrganismo remanescente após 
preparo químico-mecânico, que 
encontram-se alojando em áreas não 
atingidas pelos instrumentos e subs. 
química auxiliar. 
OBS1: patógenos tem a capacidade de 
invadir túbulos dentinários, e outras 
regiões do canal radicular como: istmos, 
delta apical e irregularidades não são 
totalmente limpos e desinfectado. 
OBS2. Pelo fato de permanecer por muito 
tempo no interior do canal radicular tem + 
chances de atingir tais áreas não afetadas 
pela instrumentação e pela subs. química 
auxiliar. 
 
➢ ATUAR COMO BARREIRA FÍSICO-
QUÍMICA CONTRA A INFECÇÃO OU 
REINFECÇÃO POR MICRORGANISMOS 
DA SALIVA. 
Canais instrumentados podem ser 
conta/recontaminados e infec/reifectados 
entre as sessões de tt. por “N” razões. MI 
impedem a penetração do organismo da 
saliva por duas formas. 
1. BARREIRA QUÍMICA. 
Justamente por possuir ação 
antimicrobiana. Subs. aplicadas em 
mechas de algodão colocadas nas câmra 
pulpar. EX: tricresol formalina e 
paramonoclorofenol canforado. 
OBS3: A saliva pode diluir o MI e neutralizar 
seus efeitos, os medicamentos citados não 
conseguem retardar por muito tempo a 
contaminação após exposto a saliva. 
2. BARREIRA FÍSICA. 
Medicamentos que preenchem todo o 
canal servem como barreira física, já que a 
contaminação pela saliva ocorre por 
solubilização e permeabilidade do 
medicamento e as paredes do canal. 
HIDROXIDO DE CÁLCIO → funcionam 
como barreira Físico-química. 
EFEITO FÍSICO > EFEITO QUÍMICO na 
prevenção de reinfecção. 
 
➢ REDUZIR A INFLAMAÇÃO 
PERIRRADICULAR E A CONSEQUENTE 
SINTOMATOLOGIA. 
Situações clínicas como: periodontite 
apical aguda e no abscesso perirradicular 
agudo. Faz-se uso de MI para reduzir direta 
ou indiretamente a intensidade da 
resposta inflamatória. 
 
 
CORTICOIDES→ +eficazes. 
INFECÇAO DO CANAL → MI com atividade 
antimicrobiana, que vai agir indiretamente 
sobre a resposta inflamatória (eliminando 
a causa). 
 
têm um consequente 
efeito analgésico 
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➢ CONTROLAR A EXSUDAÇÃO 
PERSISTENTE. 
O exsudato é considerado persistente 
quando é observado no canal após 
irrigação com NaOCl e secagem com pelo 
menos uns 3 a 4 cones de papel 
absorvente. 
Presença de exsudato → ambiente úmido 
→ impede selamento do canal radicular→ 
tt. ñ está sendo eficaz em eliminar a causa. 
Deve-se refazer o preparo químico-
mecânico com o CRT reavaliado e MI com 
atividade antimicribiana em toda 
extensão. 
PASTAS DE HIDRÓXIDO DE CÁLCIO AGEM 
DESSA FORMA. 
➢ SOLUBILIZAR A MATÉRIA ORGÂNICA. 
Limpeza dos canais radiculares é uma 
finalidade do preparo Q-M (só atua no 
canal principal) removendo todo conteúdo 
orgânico, a permanência do mesmo pode 
servir como reservatórios ou fonte de 
nutrientes para os microorganismos. 
OBS4: os canais laterais, ramificações 
apicais, istmos e áreas de reabsorções 
dentárias não são acessados, a remoção do 
tecido vital ou necrosado que preenche 
estas áreas dependerá da ação solvente da 
solução química auxiliar, do fluxo da 
solução irrigadora durante a aspiração e 
da ação de substâncias empregadas como 
medicamento intracanal. 
 
➢ INATIVAR PRODUTOS MICROBIANOS. 
PRODUTOS TOXICOS. 
1. lipopolissacarídeo (LPS ou 
endotoxina) de bactérias Gram-
negativas. 
2. ácido lipoteicoico (LTA) de Gram-
positivas. 
Os MI possuem efeito neutralizante. EX 
HIDROXIDO DE CÁLCIO neutraliza o LPS e 
LTA. 
 
➢ CONTROLAR A REABSORÇÃO 
DENTÁRIA INFLAMATÓRIA EXTERNA. 
Pode ocorrer após traumatismo dentário 
ou associado a lesão perirradicular. 
Perda do cemento → exposição dos 
túbulos dentinários infectados ou assoc. a 
polpa infectada → manutenção da 
inflamação perirradicular → progressão da 
reabsorção radicular. 
TT. → Após o preparo Q-M, uso de MI com 
ação antimicrobiana. 
 
➢ ESTIMULAR A REPARAÇÃO POR 
TECIDO MINERALIZADO. 
Casos de perfurações, reabsorções 
radiculares e dentes com rizogênese 
incompleta → MI são usados para 
favorecer a reparação através da 
deposição de tec. Mineralizado. 
 
❖ CLASSIFICAÇÃO QUÍMICA DOS 
MEDICAMENTOS INTRACANAIS. 
1. Derivados Fenólicos: Estes 
compostos são potentes agentes 
antimicrobianos e podem exercer 
seus efeitos não somente pelo 
contato direto, mas também 
através da liberação de vapores. 
Apenas PMCC é recomendado na 
ENDO. 
2. Aldeídos: São potentes agentes 
antimicrobianos, exercendo seus 
efeitos tanto pelo contato direto 
quanto pela liberação de vapores 
ativos. FORMALDEÍDO (usado em 
combinação com o cresol, 
conhecido como tricresol formalina 
ou formocresol). 
OBS5: Pode ser mutagênico e 
carninogênio/ difícil controlar área 
de atuação/ antimicrobiano e de 
fixação celular. 
3. Corticosteroides: Efeito inibitório 
potente sobre a exsudação e a 
vasodilatação associadas à 
inflamação. Usadas por meio de 
aplicações tópicas para o controle 
da reação inflamatória. Ex: 
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hidrocortisona, a prednisolona e a 
dexametasona. 
4. Clorexidina: Gluconato de 
clorexidina (antimicrobiano) 2 g 
Polietilenoglicol 400 ou Natrosol 
(veículo) – situações de polpa 
mortificada onde os métodos 
tradicionais não permitem o 
controle de sintomas e sinais. 
5. Antibioticos: têm sido pouco 
empregados como medicamento 
intracanal, pois são semelhantes a 
antissépticos no tt, intracanal e no 
uso tópico (penicilina), causar 
sensibilização do pct e predispor 
reação alérgica. Uma combinação 
de três antibióticos − ciprofloxacin, 
metronidazol e minociclina (uma 
tetraciclina) − tem sido utilizada em 
casos de revascularização ou 
revitalização em dentes com polpa 
necrosada e rizogênese 
incompleta. 
6. Associações: CORTICOSTERÓIDE-
ANTIBIOTICO(OSTOPORIN). 
Atenua a intensidade da reação 
inflamatória provocada pelo ato 
cirúrgico e uso de drogas, favorecendo 
a eliminação de dor pós-operatória e o 
mecanismo de reparação? 
- Preserva a vitalidade e a neoformação 
de coto pulpar e 
- Grande poder de penetração; 
- Hidrossolúvel; 
- froma? liquida; 
7. Hidróxido de cálcio: 1.pó branco, 
2.alcalino (pH 12,8), 3.pouco 
solúvel em água; 
- Ação antimicrobiana; 
-Indução da mineralização → Liberação 
de íons; 
Íons Ca++ 
Ca++ +CO2 (tecido) =Carbonato de cálcio 
→ (casos de rarefação ossea) 
Íons OH- 
↑ o pH local → causa uma lise da 
membrana celular e estrutura 
protética → neutralização do LPS. 
ALTERA: 
▪ Metabolismo celular (atv 
enzimática); 
▪ Substrato; 
▪ Afeta o crescimento e 
proliferação celular. 
✓ FATORES QUE AFETAM A 
DIFUSÃO DE ÍONS OH- 
- Hidrossolubilidade do veículo; 
- Característica ácido-base; 
- Permeabilidade dentinária; 
- Calcificação presente. 
✓ FATORES CONDICIONANTES: 
- PERMANÊNCIA DA MI; 
- SUBSTITUIÇÃO DA MEDICAÇÃO; 
- ESVAZIAMENTO; 
- ARMAZENAMENTO E 
DISTRIBUIÇÃO. 
✓ VEÍCULOS: 
Ñ DEVEM INTERFERIR: 
1. Associação iónica do produto; 
2. Na compatibilidade tecidual; 
3. Na capacidade indutora de tec. 
Mineralizado. 
DEVEM: 
1. Possibilitara dissociação iônica 
Ca(OH)2 em Ca++ e OH- 
• Podem ser HIDROSSOLUVIES 
(AQUOSO, VISCOSO) E OLEOSO. 
Aquoso→dissociação 
rápida→↑difusão → ↑ação com 
os tec. e microorganismo. 
1.Água destilada; 2. Propilenoglicol; 3. 
Metilcelulose; 4. Solução anestésica; 
5. Óleo de oliva; 6. Soro fisiológico; 7. 
Cresatina; 8. Polietilenoglicol 400. 
- PARACLOROFENOL CANFORADO 
(PMCC): 
1. destrói a membrana celular – 
desnaturação da proteína; 
2. inativação de enzimas – pela 
liberação do cloro; 
OBS: Não muito utilizado como MI 
pois possui elevada toxicidade e 
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efeitos antibacterianos efêmeros, 
usado mais como veículos. 
 
➢ BIOPULPECTOMIA 
Geralmente infecção restrita a superfície, 
e a radicular apenas inflamada sem 
microorganismo, isso devido ao 
mecanismo de defesa do hospedeiro 
(enquanto a polpa estiver viva) que 
avanço da infecção em direção ao ápice. 
 
- FATORES DE PREDICATOS TÉCNICOS. 
Sobreinstrumentação?? 
Sol. Irrigadoras irritantes; 
Condições anatômicas do dente; 
Comportamento do pct. 
 
 
 
OBS: Se o tt não encerrar na mesma 
sessão, recomenda-se o uso do MI para 
impedir contaminação entre as 
sessões. 
CORTICOSTERÓIDES/ ANTIBIÓTICO: 
Otosporin consiste na associação de 
hidrocortisona com os antibióticos sulfato 
de polimixina B e sulfato de neomicina, em 
um veículo aquoso. 
Decadron colírio é composto de 
dexametasona e o antibiótico sulfato de 
neomicina. 
❖ Casos em que o canal não foi 
totalmente instrumentado. 
- Quanto a solução de 
corticosteoides/antibióticos (ostoporim ou 
decadron colírio). 
1. Acesso coronário e à remoção da 
polpa coronária, mas o canal não 
foi instrumentado; 
2. Uma instrumentação parcial do 
canal. 
❖ Casos em que o canal foi totalmente 
instrumentado. 
Hidróxido de cálcio: pode ser usado em 
associação com veículos inertes, uma vez 
que não há infecção do canal. Pasta 
hidróxido de cálcio + iodofórmio, na 
proporção de 3:1 e 
veículo a glicerina (pasta 
HG), a qual permite um 
adequado preenchimento 
do canal, levada ao canal, 
por meio de espirais de 
Lentulo. 
 
➢ NECROPULPECTOMIA E 
RETRATAMENTO. 
Após o preparo químico-mecânico, 
emprega-se o uso de MI para eliminação 
de microorganismo. 
❖ Casos em que o Canal Foi Totalmente 
Instrumentado. 
1. Canal seco e preenchido com ETDA 
a 17% por 3min e agitada no 
interior com um instrumento de 
peq. Calibre; 
2. Retira-se o etda por aspiração-
irrigação com 5-10 ml de um sol. de 
NaOcl 2,5% seca-se 0 canal e 
prepara a pasta HPG (Hidroxido de 
cálcio + PMCC + glicerina). 
TEMPO MININO DO MEDICAMENTO 
NO CANAL É 7 DIAS. 
❖ Casos em que o Canal não Foi 
Totalmente Instrumentado. 
Seleciona uma mecha de algodão do 
tamanho da câmara pulpar, umedecida 
com NaOcl 2,5% e colocada na câmara 
pulpar → permitindo um espaço de 3-5 
mm p/ material obturador. 
NaOCl → permite desinfecção e forma 
uma barreira química contra 
recontaminação por microorganismos da 
saliva. 
 
➢ SELAMENTO CORONÁRIO 
Cimentos à base de Zinco/eugenol – pó/liq. 
“prontos para uso” (Cavit, Coltosol) - forma 
de pasta e endurecem por hidratação. 
PASTA DE HIDROXIDO DE CÁLCIO 
CORTICOSTERÓIDES/ ANTIBIÓTICO