PROVA ESTÉTICA E FUNCIONAL - PRÓTESE FIXA (linha média, altura do sorriso, suporte labial, corredor bucal, trespasse vertical e horizontal, prova funcional)

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PROVA ESTÉTICA E FUNCIONAL EM PT
INTRODUÇÃO
- Onde estamos? Prova dos dentes artificiais
- Etapa clínica onde se avalia todos os parâmetros estéticos e funcionais em cera
Oque avaliar?
- Dentes anteriores: linha média, comprimento, forma, disposição e cor
- Dentes posteriores: corredor bucal, controle fonético, relação oclusal: DVR, DVO e EFL
- Aprovação do paciente (necessária para acrilização da peça)
DENTES ANTERIORES
Linha média:
- Parâmetro intrabucal: Coincide com o freio labial anterior 
- Parâmetro extrabucal: coincide com a região mediana do filtro
- Posiciona fio dental na glabela do paciente para avaliar
Dentes:
- Comprimento
- Forma
- Disposição
- Cor
Altura do sorriso:
- Relembrando Linha alta do sorriso: marcação da linha alta do sorriso 
com paciente sorrindo, vc marca uma linha horizontal ate 2 mm entrando 
na linha seca do lábio superior
- Verificar se a Linha alta do sorriso corresponde com a porção visível dos 
dentes com o paciente sorrindo
- Paciente sorri e vc observa o quanto ele mostra dos dentes, pega uma lecron
e vê se corresponde a linha seca do lábio superior 
- Na foto de exemplo há muita cera aparecendo! Provavelmente muita gengiva
Suporte labial:
- Observar sem os planos e com os planos
- Paciente serio
- Parâmetro: ângulo naso-labial
- Avaliar frontal e lateral
- E avaliar o suporte labial, como esta a tonicidade 
dos músculos adjacentes
- Labio cheio? Vazio? Hipotônico?
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PROVA ESTÉTICA E FUNCIONAL EM PT
DENTES ANTERIORES
Corredor bucal
- Coloca os dentes e pede pro paciente sorrir
- Dentes posteriores tocam na mucosa e espaço negro curto: corredor estreito
- Mostra somente os anteriores e espaço negro amplo: corredor amplo
- Equilibrar isso para os dentes ficarem em uma parabola, tipo o 2º
- Nem tao aberta e nem tao fechada no arco
- Avaliar de forma central
Trespasses:
- Quanto os dentes articulam em relação aos planos
- Trespasse Horizontal: quanto os dentes anteriores superiores 
passam o plano horizontal em relação aos inferiores. Mínimo.
- Distância: 1 a 2 mm
- Trespasse Vertical: quanto os anteriores superiores cobrem 
os dentes anteriores inferiores
- Distância: 0,5 , 1,0 , 1,5... Depende do suporte ósseo
- Basicamente analisar se o paciente não esta dentuço (trepasse vertical), nem com mordida profunda (horizontal)
- Os dentes podem se tocar, mas não devem ter atividade de toque
Prova Funcional: Oclusão balanceada bilateral:
- Saber se tenho uma oclusão funcional em PT  oclusão balanceada bilateral
- Busca pelo ROC – Relaçao de Oclusao Central
- Tenho de ter o maior numero de contato de dentes em todos os movimentos
- Checagem visual e com papel carbono
- Isso é pra prótese não desequilibrar e dessoltar da boca
- É uma oclusao diferente do paciente comum, que tem uma colusão mutuamente protegida
ERROS NA RELAÇAO INTERMAXILAR
Pequeno erro:
- Correção durante a prova funcional, direto na boca do paciente
- Exemplo: provei a prótese, mas vi que so encaixou do lado esquerdo, não
encaixa no direito pq ele tem algum contato prematuro, mordida aberta...
- Solução: elevar um pouco a bateria de dentes posteriores, subindo ou descendo
Grande diferença:
- Tomada incorreta da DVO
- Movimento do plano de cera durante registro
- Base desadaptada do modelo durante a montagem em ASA
- Exemplo: paciente com mordida aberta, sem encaixe dos 2 lados, sem linha media
- Registra isso em foto, faz registro em material de moldagem e manda pro laboratório
- Teste de solução: retirar os dentes posteriores inferiores  Novo registro DVO e RC
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PROVA ESTÉTICA E FUNCIONAL EM PT
ERROS NA RELAÇAO INTERMAXILAR
Grande diferença:
- Teste de solução: retirar os dentes posteriores inferiores  Novo registro DVO e RC  Manda pro LAB montar dnv
- Métodos para determinação da Dimensão vertical DV: métrico, fisiológico, estético e fonético
RECAPITULANDO MÉTODOS DE DETERMINAÇÃO DE DV (DIMENSÃO VERTICAL):
1. Método métrico (Willis):
- X = Y = DVR
- DVR: distância vertical de repouso
- DVR – EFL = DVO
2. Método fisiológico (Lyttle):
- Paciente em movimento de deglutição (ai a mandíbula vai pra relação Centrica)
- Paciente engole a saliva e vc mede... Faz isso 3x pra confirmar
- Formula: Altura do terço inferior com a mandíbula em repouso - 3 a 4 mm = DVO
- DVR – EFL = DVO
3. Método estético:
- Observar a reconstituição facial visualmente
- Subjetivo
- Harmonia do terço inferior com os demais terços
- Sensibilidade e experiência do profissional
4. Método fonético (Silverman):
- Paciente com base de prova e dentes
- Conferência final da DVO
- Proununcia de sons sibilantes: Mississipi, Sessenta e seis
- Espaço funcional de pronúncia
RECAPITULANDO MÉTODOS DE DETERMINAÇÃO DE RC (RELAÇÃO CÊNTRICA):
1. Método de manipulação
- Posição mais retruída da mandíbula
- Manipula a mandíbula do paciente até o plano de 
cera superior e inferior entrarem em contato harmônico
- Manter a base de prova apoiada no rebordo
- Uma mão segura o rolete de cera
- Outra mao segura o queixo, empurrar pra trás
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PROVA ESTÉTICA E FUNCIONAL EM PT
ERROS NA RELAÇAO INTERMAXILAR
RECAPITULANDO MÉTODOS DE DETERMINAÇÃO DE RC (RELAÇÃO CÊNTRICA):
2. Método fisiológico
- Associação com outros métodos
- Levantamento da língua até o ceu da boca  direcionar o fechamento da mandíbula pra RC
- Deglutiçao manter a posição do registro
OU SEJA, CHEQUEI TODA A FISIOLOGIA DO PACIENTE DNV!
Grande diferença:
- Verificar os dentes superiores
- Remover os dentes posteriores inferiores
- Novo registro: DVO e RC
- Remoção dos planos da boca
- Remontagem do modelo inferior no ASA
- Remontagem dos dentes posteriores
RECAPITULEI O ERRO E CONSERTEI, AGORA VOU OBTER UM NOVO REGRISTO
- Interposição de material de registro com a mandíbula em RC
- Manter a DVO
- Material para fixação do novo registro: elastomerico – polieter ou pasta OZE ou Cera-Clipe
RESUMINDO: PROTOCLO PRA CASOS DE GRANDES ERROS:
1º Tira os dentes posteriores
2º Colocar cera no local daqueles dentes
3º Paciente morde
4º Monto em ASA
5º Registro
4º Mando pro laboratório remontar
IMPORTÂNCIA DO EFL ADEQUADO
- Média de 3mm
- Promover relaxamentos dos músculos mastigatórios
- Favorecer estética e deglutição
- Permitir a obtenção do menor espaço fonético
- Utilizar o teste fonético: pedir pro paciente conversar, falar, com a prótese antiga e a nova
- Nesse teste os incisivos centrais superiores tocm a linha divisória entre o lábio seco e molhado – sons f e v
- Dentes muito longos  f soa como v
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PROVA ESTÉTICA E FUNCIONAL EM PT
DENTES ANTERIORES
Cor da gengiva:
- Mandar fotografia da gengiva do paciente pro laboratório
- Escala própria de cores variadas de rosa pra gengiva
- Técnica STG – personalização da gengiva: uso de vasos
Dentes apinhados, diastemas, restaurações, cores diferentes
Idade: dentes desgastados
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