Farmacologia ocular

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Farmacologia ocular 
 
Vias de administração 
Colírios 
Pomadas 
Géis 
Injeção subtenoniana 
Injeção intravítrea 
Injeção retrobulbar 
Classes de medicações 
Antimicrobianos 
Antialérgicos 
Antiglaucomatosos 
Lubrificantes 
Antiangiogenicos 
Anestésicos 
Anti-inflamatórios esteroides e não esteroides 
Imunossupressores 
Midriáticos e cicloplegicos 
Parassimpaticolíticos e parassimpaticomiméticos 
Agentes hiperosmóticos 
Corantes 
Antimicrobianos 
Antibióticos 
Usados em infecções bacterianas 
Aminoglicosídeos 
 Bacteriostáticos 
 Tobramicina: amplamente utilizado em oftalmologia em conjuntivites, úlceras e ceratites 
o 4/4h ou 6/6h 
 Gentamicina: pomada e colírios 
 Efeitos colaterais: nefrotóxico, ototóxico 
Tetraciclinas 
Aminoglicosídeos 
Tetraciclinas 
Pietra Aguiar TXIX 
 Utilizada principalmente em infecções por clamídia na forma de pomadas 
 Pode ser utilizada em conjuntivites 
 Não usa em gestantes e menores de 12 anos pela ligação ao cálcio dentário e ósseo 
Quinolonas 
 Bactericidas: inibem a síntese do DNA 
 Agem principalmente contra bactérias aeróbias, tanto gram positivas como gram negativas 
 Ciprofloxacino 
 Conjuntivites e profilaxia 
 4/4h ou 6/6h 
 Ofloxacino 
 Conjuntivites e profilaxias 
 4/4h ou 6/6h 
 Moxifloxacino 
 Pós operatório, úlceras de córnea, conjuntivites 
 Gatifloxacino 
 Pós operatório, úlceras de córnea, conjuntivites 
Antivirais 
O antiviral de maior interesse é o aciclovir 
Aciclovir 
 Utilizado em infecções herpéticas oculares de maneira tópica (pomada) e sistêmica 
 Inibe a síntese do DNA viral 
 Pomada 
 5X / dia até 14 dias 
 Sistêmico 
 Herpes simples: 2g/ dia 
 Herpes zoster: 4g/ dia 
 Tratamento o mais breve possível para evitar sequelas como neuralgia herpética 
Antifúngicos 
Utilizados para ceratites e úlceras fúngicas 
Tópicos ou sistêmicos 
 Poliênicos: anfotericina b, nistatina ou pimaricina 
 Pirimidínicos: flucitosina 
 Imidazóis: miconazol, fluconazol, cetoconazol, itaconazol 
Antialérgicos 
Mecanismo de ação 
 Estabilizadores de mastócitos 
 Anti-histamínicos 
Colírios mais comumente disponíveis 
 Cromoglicato dissódico 
 2% ou 4% 
 Nome comercial: 4X / dia 
 Estabilizadores de membrana de mastócitos 
 Leva até 2 semanas para o efeito pleno 
 Cetotifeno 
Quinolonas 
Aciclovir 
Tópicos ou sistêmicos 
Mecanismo de ação 
Colírios mais comumente disponíveis 
 Nome comercial: octifen 
 2-3X / dia 
 Estabilizadores de membrana de mastócitos e anti-histamínicos 
 Olopatadina 
 Nome comercial: patonol ou patanol S 
 Patanol 2X / dia 
 Patanol S 1X / dia 
 Estabilizadores de membrana de mastócitos e anti-histamínicos 
Antiglaucomatosos 
SNA 
Parassimpático X Simpático 
 Receptores nicotínicos e muscarínicos 
 Miose pupilar 
 Estimulam acomodação 
 Aumentam drenagem do humor aquoso 
 Receptores alfa e beta adrenérgicos midríase 
pupilar 
 Bloqueiam acomodação 
 Alfa: reduz produção do humor aquoso 
 Beta: aumentam produção do humor aquoso 
Parassimpáticomiméticos 
 Ação direta 
 Simulam os efeitos da acetilcolina nos receptores muscarínicos 
 Ação indireta 
 Inibem a acetilcolinesterase 
 Efeito sobre nicotínicos e muscarínicos 
 Em oftalmologia utilizamos principalmente os de ação direta 
 Pilocarpina 6/6h (amplamente utilizada em tratamento de glaucoma antigamente) 
 Carbacol: produzir miose em cirurgias 
Beta bloqueadores 
 Timolol 12/12h 
 Betaxolol 12/12h 
 Beta 1 seletivo 
 Cuidado em asmáticos, pacientes com bloqueio de ramo cardíaco e pacientes diabéticos (a hipoglicemia causas 
sintomas autônomos regulados pelos receptores beta – paciente pode ter hipoglicemia e ser assintomático) 
Alfa agonistas 
 Brimonidina 12/12h 
Inibidores da anidrase carbônica 
 Anidrase carbônica: enzima que catalisa reações, disponibilizando bicarbonato e sódio para produção de humor aquoso 
 Derivados da sulfonamida 
 Contra indicado em alérgicos e pacientes com síndrome de Stevens Johnson 
 Os inibidores dessa enzima portanto reduzem a produção do HA sem alterar seu escoamento 
 Acetazolamida (diamox) oral 
 Crises de glaucoma agudo ou casos de glaucoma avançado 
 Comprimidos de 205mg 
 Podem ter efeitos sistêmicos como: 
 Acidose metabólica 
 Cálculos renais 
 Parestesias 
 Anorexia 
SNA 
Parassimpáticomiméticos 
Beta bloqueadores 
Alfa agonistas 
Inibidores da anidrase carbônica 
 Perda de peso 
 Dorzolamida 12/12h 
 Efeitos locais como alergia e ardor ao instilar 
 Brinzolamida 12/12h 
Análogos de prostaglandinas 
 Drenagem do humor aquoso 
 O humor aquoso é produzido pelo corpo ciliar, passa entre o cristalino e a íris e banha a câmara anterior 
 É drenado pelo seio trabecular (maior parte da drenagem), que drena para o canal de schlemm, e 
posteriormente pelas veias episclerais que desemboca no sistema venoso de drenagem 
 Uma parte do humor aquoso (20-30%) é drenado pelo sistema uveo-escleral, onde é drenado pelos vasos da 
íris, desembocando nos vasos esclerais 
 Os análogos das prostaglandinas agem nesse sistema de drenagem uveo-escleral, aumentando a 
drenagem do humor aquoso 
 Agem de modo a aumentar a drenagem do humor aquoso pela via uveo-escleral 
 Usados 1X, durante a noite 
 Medicamentos 
 Latanoprosta (xalatan), bimatoprosta (lumigan), travoporosta (travatan) 
 Efeitos colaterais: 
 Aumento de cílios, escurecimento da pele ao redor dos olhos, escurecimento da íris, etc. 
 Olho vermelho, sensação de ardência e coceira, etc. (efeitos inflamatórios) 
Lubrificantes 
Lagrimas artificiais 
Diversos tipos de sais isolados ou em combinação 
Com conservantes 
 Geralmente usados 4-8X / dia 
 Conservantes podem causar irritação ocular 
 Medicamentos 
 Carboximetilcelulose: lacrifilm, ecofilm, fresh tears 
 Hipromelose: lacribell, artelac 
 Duosorb: plus, trisorb 
 Outros: optive, plenigell, mirugell 
Sem conservantes 
 Não possuem conservantes em sua composição 
 Posologia mais livre, podendo ser usados até mesmo de 1/1h 
 Medicamentos 
 Hyabax 
 Optive UD 
Antiangiogênicos 
Utilizados em retinopatia diabética proliferativa 
Administrados por via intravítrea 
Se ligam a fatores de crescimento vasculares, impedindo a formação de vasos sanguíneos 
 Onde há receptores sanguíneos VEGF o medicamento se liga, atuando como um antagonista do fator de crescimento 
Medicamentos 
 Bevacizumabe (avastim) 
Análogos de prostaglandinas 
Com conservantes 
Sem conservantes 
Medicamentos 
 Ranibizumabe (luscentis) 
 Aflibercept (eyelea) 
Anestésicos 
Utilizados para exames, cirurgias e alívio de sintomas 
Exames 
 Tonometria de aplanação (pressão do olho) 
 Teste de Shimer 
 Pode ser feito sem o anestésico (produção total da lágrima, tanto a basal quanto a reflexa) ou com o anestésico 
(só produção basal) 
 Cirurgias 
 Colírios, subconjuntival (abaixo da camada fibrosa de Tenum), intracameral (dentro da câmara anterior), 
peribulbar, retrobulbar (injeta o anestésico dentro do cone muscular, onde há o gânglio ciliar – fibras 
parassimpáticas e dolorosas/ sensitivas do olho – anestesia dolorosa e motora) 
 Alívio dos sintomas 
 Paciente com queimadura ocular por solda elétrica durante seu exame na urgência 
NÃO PRESCREVER PARA USO DOMICILIAR 
Anti-inflamatórios 
Hormonais ou esteroidais 
 Utilizados com antialérgicos, pós operatórios, uveítes, conjuntivites 
 Inibem a fosfolipase A2 
 Inibem a degranulção de mastócitos 
 Inibem a proliferação celular 
 Supressão de resposta imune mediada por células 
 Posologia individualizada de acordo com a doença 
 Efeitos colaterais 
 Catarata, aumento de pressão intraocular (leva ao glaucoma), retardo em cicatrização 
 Medicamentos 
 Prednisolona 1% (predfort, oftpred) 
 Dexametasona 0,1%(manidex) 
 Dexametasona 0,005% (minidex) - menos risco de efeitos colaterais 
 Minesimais 
 Penetração menor no olho: mais indicado para problemas de superfície (conjuntivite alérgica branda) 
 Fluormetalona 0,1% (florate, flutinol) 
Não hormonais ou não esteroidais 
 Utilizados em conjuntivites, pós operatórios, alergias 
 Inibem as enzimas COX 1 e 2 
 Efeitos colaterais 
 Ardor ao instilar, relatos de melting corneano (derretimento da córnea) com AINES anteriores – poucos relatos 
atuais 
 Medicamentos 
 Cetorolaco (cetorolac, acular, terolac) - 6/6h 
 Diclofenaco (maxlerg, stil) - 6/6h 
 
Exames 
Hormonais ou esteroidais 
Não hormonais ou não esteroidais 
Midriáticos e cicloplégicos 
Parassimpaticolíticos ou simpaticolíticos 
Utilizados para dilatação pupilar (midriáticos) e paralisia do músculo ciliar (cicloplégicos) 
 A paralisia do músculo ciliar gera a paralisia do foco para imagens próximas (acomodação bloqueada) 
Simpaticomiméticos 
 Fenilefrina 10% 
 Efeito midriático 
 Sem cicloplegia 
 Pessoas com íris clara dilata mais rápido a pupila, enquanto pessoas com íris escura dilatam mais devagar 
Parassimpaticolíticos 
 Bloqueiam o parassimpático, deixando o simpático mais ativo 
 Tropicamida 
 Potente efeito midriático 
 Fraco efeito cicloprégico 
 Ciclopentolato 
 Médio efeito midriático 
 Médio efeito cicloplégico 
 Atropina 
 Midriático 
 Cicloplégico 
Colírios para uso clínico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anti-inflamatórios de uso clínico 
Parassimpaticolíticos ou simpaticolíticos 
Simpaticomiméticos 
Parassimpaticolíticos