Resumo: Obturação do Canal Radicular

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Resum�: Obturaçã� d� Cana� Radicular
O objetivo da obturação é preencher todo o canal sem deixar espaços, sem que a guta
percha ultrapasse o forame. É fazer com que aquele canal tenha um bom selamento
(finalidade seladora antimicrobiana), sem, em um radiografia, que tenha áreas radiolúcidas,
e que apresente um CRT adequado. O produto desse conjunto de objetivos = obturação de
sucesso.
É também enclausurar as bactérias que possam ter sobrevivido ao preparo
químico-mecânico; prevenir a percolação de exsudato apical para o interior dos canais
radiculares e a reinfecção do sistema de canais pelas bactérias, criando um meio favorável
para o início do processo de reparo.
Problemas na Obturação:
Percolação: penetração de fluidos infecciosos da região periapical
Infiltração: penetração desses fluidos, porém pela coroa
Porém, � qu� � � obturaçã�?
Obturar significa preencher o canal radicular por toda sua extensão com um material inerte
ou anti-séptico, em que haja espaços, isto é, que sele, permanentemente de maneira mais
hermética possível, estimulando o processo de reparo apical e periapical.
Limite� Anatômic� d� Obturaçã�
Macro-Anatomia: faz referência ao canal radicular; essa área é a que eu consigo
instrumentar com os instrumentais;
Micro-Anatomia: faz referência ao sistema de canais radiculares; essa área eu não
consigo instrumentar, apenas agir com substâncias químicas: irrigando ou com medicação
intra-canal.
Observação: se no momento da obturação a polpa estiver viva = a distância do material ao
forame pode ser de 1 a 2 mm aquém; porém se essa polpa estiver morta, essa distância
será de 1 mm aquém.
E e� qu� moment� irem� real�ar � obturaçã�?
Iremos obturar quando o PQC estiver completo; quando houver a ausência de exsudato
persistente, de fístula, de sintomatologia e de odor; quando houver a obtenção de culturas
negativas.
Em dentes com a polpa viva esse momento será realizado em uma única sessão, pois
diminui o risco de contaminação, evita traumatismos prolongados e evita fraturas dentárias.
Porém, tem alguns fatores que irão influenciar, como: a habilidade técnica do operador, a
utilização de instrumentos adequados e o tempo de trabalho.
Já em dentes com a polpa morta, iremos realizar esse procedimento em múltiplas sessões,
pois temos que ter a neutralização e a remoção de todos os produtos tóxicos de
decomposição pulpar, bem como a destruição microbiana.
Instrumentais utilizados: espaçadores digitais, calcadores, broca de mcspadden ou
guta-condensers.
Materiai� Obturadore�
Teremos dois tipos de material para obturar: um sólido e um pastoso. O sólido o organismo
não consegue reabsorver, já o pastoso sim.
Sólidos: Cimentos:
-Cones de prata; -Oze;
-Cones de Guta-percha; -Hidróxido de Cálcio;
-Cones resinosos. -Resinosos;
-Ionoméricos;
-Silicones;
-Biocerâmicos.
➔ Cones de prata: são radiopacos, podem sofrer corrosão e apresenta dificuldade de
remoção;
➔ Cones de Guta-Percha: apresenta flexibilidade, possui uma radiopacidade
adequada, são solúveis em solventes adequados, possuem biocompatibilidade, são
termoplastíficados, e apresentam falta de adesão à dentina.
Sua composição se dá pela guta-percha, óxido de zinco, sulfatos metálicos, ceras e resinas.
Além de se apresentarem de duas formas cristalizadas: alfa e beta.
➢ Alfa: quebradiça a temperatura ambiente, quando aquecida se torna pegajosa e
aderente, apresenta melhor escoamento, sua temperatura de fusão é 65° C.
➢ Beta: é estável e flexível a temperatura ambiente, quando aquecida não apresenta
adesividade, apresenta menor escoamento, sua temperatura de fusão é 56° C.
Suas propriedades biológicas são: é uma material inerte, pouco tóxico e não alergênico.
Suas propriedades físicas são: material impermeável à água, plastifica-se com o calor e
pode ser condensada adaptando-se às irregularidades dos canais. Esse material não irá
alterar a cor do dente, é radiopaco e pode ser removido do interior do canal se necessário.
Restrições: pouca rigidez e facilidade de deslocamento quando se exerce pressão.
Os cones de guta-percha se apresentam de diferentes formas: bastões, cones (mestres,
acessórios, dentre outros). Vale ressaltar que os cones acessórios não são numerados e
sim por letras (XF, FF, MF, F, FM, M).
➔ Cones resinosos: apresentam flexibilidade e radiopacidade adequada, são solúveis
em solventes adequados, apresentam biocompatibilidade, são termoplastíficados, e
apresentam uma maior adesão à dentina.
Ciment� endodôntic�
➔ Reduzem a interface entre os cones de guta-percha e entre estes e a parede do
canal;
➔ Tornam a obturação mais homogênea;
➔ Esses cementos terão uma finalidade seladora antimicrobiana (seladora com o
objetivo de evitar espaços vazios). Também apresenta uma finalidade biológica
(objetivos).
E quais são as propriedades desse material?
➔ Fácil inserção no canal; bom tempo de trabalho; bom escoamento; radiopacidade;
não manchamento da estrutura dental; adesividade às paredes dentinárias;
insolubilidade nos fluidos teciduais e salivares; solubilidade e reabsorção nos tecidos
periapicais; impermeabilidade; biocompatibilidade; atividade antimicrobiana.
Procediment� Prévi�
Supondo que previamente o paciente tenha realizado medicação intra-canal
1. Remoção da medicação intracanal: realizar uma copiosa irrigação com hipoclorito
de sódio 1%, utilizar limas finas 3 mm do CRT, e repassar instrumento memória.
2. Preparo da superfície dentinária: realizar PQC e fazer remoção da smear layer
(raspas de dentina e esmalte, água, sangue, saliva, colágeno, tecido pulpar,
podendo inclusive conter bactérias).
Obs: a smear layer deve ser removida, pois ela pode causar possíveis falhas no tratamento
endodôntico. Pode gerar permeabilidade às toxinas bacterianas, deixar microorganismos
remanescentes, e gerar uma falta de contato do material obturador com as paredes
dentinárias.
➔ Realizar irrigação: NaOCl (PQC) - EDTA (1 l- 3min) - NaCLO (PQR) - Soro (prévio a
obturação).
3. Secagem do canal: a secagem do canal deve ser feita com cones de papel
absorvente (esterilização de fábrica);
Obs: enquanto o canal estiver molhado eu não posso obturar.
4. Desinfecção de cones de Guta-percha: substâncias utilizadas = hipoclorito de
sódio, clorexidina e glutaraldeído 2%; num tempo de 1, 5 e 10 min
Técnica� Obturadora�
Seleção do cone mestre: o cone mestre está diretamente relacionado ao instrumento
memória. O cone principal sempre deve alcançar o CRT e deve ser colocado de forma
passiva (sem deformar).
Dificuldad� n� travament� d� con� principa�
O cone principal não chega ao CRT - retomar o PQC, instrumento memória e recuos.
O cone principal chega ao CRT, mas não trava - aumentar o diâmetro do cone, cortar 0,5
mm da ponta do cone com lâminas de bisturi até que ocorra o travamento.Para esse
procedimento, além do bisturi, utilizaremos as réguas calibradas.
O cone principal ultrapassa o CRT - refazer o preparo apical e provar o cone novamente
ou cortar o cone até promover a adaptação ou utilizar um cone de maior diâmetro.
Seleçã� d� con� principa� - Critéri�
➔ Inspeção visual: com a pinça, ir até o ponto de referência;
➔ Inspeção tátil: pincelar/ puxar levemente;
➔ Inspeção radiográfica: cone deve estar um pouco aquém do forame.
Ciment�
Espatulação - homogenização do cimento obtendo um fio de bala (5 mm);
Utilizar bronca lentulo - CRT - 2 mm (penetra e tira).
Técnica� Obturadora�
Sem Termoplastificação Com termoplastificação
-Técnica da condensação lateral; - Técnica de Mcspadden;
-Técnica da compressão hidráuli- -Técnica híbrida de Tagger;
ca de vertical; -Técnica de Schilder;
-Técnica do canal único. - Técnica de ondas contínuas;
-Thermafill;
-Ultra-sônica.
Indicações: cone único e condensação lateral
➔ Canais circulares: incisivo central superior, vestibulares de molares superiores,
mesiais de molares inferiores, pré-molares superiores com dois canais.
Indicações: condensação lateral ou termoplastificada
➔ Canais ovalados: incisivo lateral superior, canino superior e inferior, platinade
molares superiores, distais de molares inferiores, pré-molares superiores com
um canal.
Condensaçã� Latera�
➔ Seleção do espaçador e cone adequado;
➔ Local de introdução do espaçador;
➔ Profundidade de penetração do espaçador;
➔ Desvantagens: falhas na colocação de cones acessórios e possibilidade de trincas
ou fraturas radiculares.
Condensação lateral passiva: não utiliza espaçadores digitais, inserção de cones
acessórios passivamente no interior do canal radicular até não permitir a sua penetração,
excelente qualidade de obturação.
Técnic� d� Compressã� Hidráulic� Vertica�
Trata-se de uma técnica muito simples e acessível; o principiante, como profissional mais
experiente, pode executá-la com proficiência, não exigindo preciosismo individual.