EXAMES COMPLEMENTARES SANGUINEOS (Hemograma)

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INTRODUÇÃO:HEMOGRAMA COMPLETO- 
INTERPRENTANDO NA PRATICA CLÍNICA 
• HEMOGRAMA COMPLETO: 
Exame complementar importante, para a interpretação e para 
diagnóstico de algumas doenças e contribuir para 
planejamento clínico. 
Composto pela quantificação de 3 células figuradas do sangue 
(hemácias, leucócitos e plaquetas) - análise quantitativa. 
 
... Para entender o hemograma completo 
CÉLULAS FIGURADAS DO SANGUE: 
• Hemácias (células vermelhas) 
• Leucócitos (células de defesa) 
• Plaquetas (células associadas a um dos processos 
da coagulação sanguínea – hemostasia) 
 
 
 
 
... O que o hemograma completo avalia: 
• Eritrograma (avaliação quantitativa da série 
vermelha) 
• Leucograma(avaliação quantitativa as séria branca) 
• Plaquetrograma (análise quantitativa das plaquetas) 
 
 
 
 
HEMOGRAMA COMPLETO 
 
... O que são as hemácias? 
HEMÁCIAS: 
• Formato bicôncavo 
• Célula anucleada (sem núcleos, por isso tem 
sobrevida baixa) 
• Sobrevida de 3 a 4 meses 
• Capacidade de deformação (capilares sanguíneos) 
 
... Dentro dessas células vermelhas há a hemoglobina: 
HEMOGLOBINA 
 
• Molécula com 4 cadeias polipeptidicas, formadas por 
uma sequencia de aminoacidos 
• São cadeias protéicas 
• No interior dessas cadeias proteicas há uma cadeia 
Hem (onde se situa o ferro) 
• Oxigenação desse ferro é importante para o 
transporte de gases 
 
 
 
 
 
... O que é o tecido hematopoiético? 
HEMATOPOESE: 
 
• Globulos vermelhos, plaquetas e alguns 
leucocitos(neutrofilos, celulas linfoides-linfócitos) 
• São produzidos na medula óssea 
• Tecidos hematopoiético (tecido conjuntivo dentro dos 
nosso ossos- osso chatos e longos) 
• A medida que ficamos mais velhos a maior produção 
é nos ossos longos 
• Dentros dos nos ossos tem-se o tecido 
hematopoiético, chamado de medula óssea, e essa 
medula óssea é responsavel pela sintese de algumas 
celulas dentre elas, a hemacias 
• Esse processo de formação das hemácias (globulo 
vermelho) é chamado de ERITROPOESE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EVOLUÇÃO ATÉ CHEGAR NOS GLOBULOS 
VERMELHOS 
 
• Esse processo de eritropoese é chamado de 
difrenciação celular- no inicio tem-se uma celular 
indifereciada que apresenta caracteristicas diferentes 
da celula final e morfologicamente diferente também. 
• Na fase de reticulocito perde seu nucleo 
• Eritrocito ( celula anucleada) 
• Tempo de vida de 3 a 4 meses 
 
 
Esse tecido hepatopoiético (médula óssea) é 
estimulado por um hormônio, chamado de 
eritropoetina, que é um hormônio produzido 
pelo rim. 
 
 
ERITOGRAMA: 
Parte do hemograma completo que avalia as 
hemácias (glóbulos vermelhos), avalia: 
• Contagem de eritrócitos (hemácias) – contagem das 
hemácias por um determinado volume de sangue. 
• Hemoglobina (Hgb) -quantificação da molécula 
proteica dentro da hemácia, que é responsável direto 
pelo transporte de gases. 
• Hematócrito (Hct)- percentual de células vermelhas 
por um volume de sangue. 
 índices hematimétricos 
• Volume Corpuscular média (VCM) 
• Hemoglobina Corpuscular média (HCM) 
• Concentração Hemoglobina Corpuscular Média 
(CHCM) 
• Amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW) 
Conceitos: 
Contagem de eritrócitos (hemácias): 
• Valores de referência: 106/mm3 
 
 
Eritrocitopenia (anemia): diminuição na contagem de 
eritrócitos 
Eritrocitose: aumento na contagem de eritrócitos. (pacientes 
com doenças respiratórias, DPOC) 
Hemoglobina (Hgb): 
• Valores de referência: g/100mL de sangue 
 
 
Anemia: diminuição na contagem de hemoglobina 
 
D
IF
E
R
E
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R
 
4,5 a 6,5 H/mm3 4,0 a 5,5 M/mm3 
13,5 a 18,0 H 
g/dL 
11,5 a 15,5 M 
g/dL 
Hematócrito (Hct): 
 
Avalia alterações volêmicas 
Hct = E x VCM 
• Valores de referência: 
 
 
Anemia: diminuição nos valores de hematócrito 
 
Volume Corpuscular médio (VCM): 
• VCM= Hct ÷ ERITROCITOS 
• Contadores automáticos 
• Denota o tamanho do glóbulo vermelho 
• Valores de referência: 
 
 
Macrocitose: VCM aumentado (Hemácias Macrocíticas) 
Microcitose: VCM diminuído (Hemácias microcíticas) 
Hemoglobina Corpuscular média (HCM): 
• Quantidade média de hemoglobina por eritrócito 
• Contadores automáticos – HCM= Hgb + E 
• Valores de referência: 
 
 
 
Concentração Hemoglobina Corpuscular 
média (HCM): 
• Concentração média de hemoglobina por eritrócito 
• CHCM= HCM÷VCM/ CHCM= Hgb÷Hct 
• Avaliação da cor da célula 
• Valores de referência: 
 
 
Hipercromia: CHCM aumentado (célula mais vermelha- mas 
hemoglobina no interior) 
Hipocromia: CHCM diminuído 
Amplitude de distribuição dos eritrócitos 
(RDW): 
• Hemácias com diferentes volumes (anisocitose)- 
heteroginidade. 
• Mede a homogeneidade da célula em um volume de 
sangue. 
• Valores de referência: 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS: 
 
 
40 a 54% H 36 a 45% M 
80 a 98 fL 
27 a 32pg 
32 a 36 g/dL 
11,5 a 15% 
OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES: 
• Ferro sérico 
• Ferritina 
• Transferrina Saturada 
Outros parâmetros que estão Relacionados ao 
transporte e armazenamento de ferro – que são 
importantes para a produção das hemácias 
ALGUNS SINAIS ORAIS EM PACIENTES COM 
ALGUMA ALTERAÇÃO NA SÉRIE 
VERMELHA: 
• Glossite atrófica 
• Quelite angular 
• Ardência bucal 
• Estomatites aftosas recorrentes 
• Candidíase intra-oral 
• Palidez nas mucosas 
ANEMIA FALCIFORME: 
• Alteração genética da célula mãe – leva a uma 
alteração na sequencia de aminoácidos da cadeia de 
hemoglobina- mutação seguida de alteração na 
sequência de aminoácidos leva a uma alteração 
importante na hemácia, que tem alguns efeitos 
comprometedores para o transporte de gases e 
oxigenação tecidual. 
• Precipitação da hemoglobina dentro dessas células 
dão a alteração conformação (formato de foice) 
• Baixo teor de oxigênio 
• Fragilidade da membrana 
 
 
 
PONTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR 
DURANTE O TRATAMENTO 
ODONTOLÓGICO EM PACINETES COM 
ANEMIA MAIS GRAVE: 
• Síncope (déficit de oxigênio no SNC) 
• Infecção (predisposição de bactérias em pós 
cirúrgicos 
• Cicatrização (déficit de oxigênio, dificulta a 
cicatrização tecidual 
• Hemorragia (mantem as plaquetas na periferia da 
circulação, próximas ao tecido epitelial (endotélio 
vascular) 
 
CONDUTAS: 
• Manejo de ansiedade (diminui as repercussões do 
SNC, cardiovascular e respiratório) 
• Suporte de 02- oxímetro 
• Uso de antibióticos (anemias mais graves pra 
prevenir infecção) 
• Hemostasia 
• Acompanhamento 
 
 
CÉLULAS BRANCAS:LEUCOGRAMA 
 
 
Granulocitopoese: 
 
 
 
Neutrófilos: 
• Desvio à esquerda: 
Infecção: obedece escalonamento maturativo 
<50.000/mm³ 
Neoplasias: não obedece escalonamento maturativo 
>100.000/ mm³ 
“Mandar as crianças para a guerra, no combate à 
infecção”. 
• Diminuição do número: 
Neutropenia (neutrófilos< 1.500/ mm³) 
Gripes, mononucleose, hepatite aguda, processos 
inflamatórios graves, processos tóxicos, amigdalites, 
septicemias, bacteremias, colecistites, infecções crônicas, 
outros. 
• Aumento do número: 
Neutrofilia (neutrófilos> 7.500/ mm³) 
Infecções agudas, gravidez, intoxicações, pós-operatório, 
hemorragia de grande porte, choque traumático, 
queimaduras extensas, supurações, infecções a vírus, 
neutrofilia de causa iatrogênica e na corticoterapia. 
 
CAUSAS DE LEUCOCITOSE: 
Causas de leucocitose: 
 
 
CAUSAS DE LEUCOPENIA: DIMINUIÇÃO DA 
CELULAS DE DEFESA 
Causas de leucopenia: 
 
 
LEUCOGRAMA: 
• Solicitar exames hematológicos 
• Avaliar imunossupressão- geralmente pacientes que 
estão em estágios mais avançados da doença. 
DIFERENCIAÇÃO CELULAR 
 
Outras considerações... 
• Pacientes com estágio avançado de AIDS: realizar 
apenas procedimentos de urgência para evitar dor e 
infecção 
• Sempre ter em mãos contagem de plaquetas e 
leucócitos recentes 
•Se trombocitopenia (baixo nível de plaquetas), avaliar 
necessidade de compensação hematológica 
• Eliminar qualquer fonte de infecção em pacientes com 
HIV 
• Tratamento endodôntico pode acarretar maior risco de 
infecção pós-operatória em pacientes com doença 
avançada. 
Linfócitos (DEFESA ADQUIRIDA): 
 
Resposta humoral; resposta citotóxica mediada por células. 
• Aumento do número: 
Linfocitose (linfócitos> 4.500/mm3 em adultos): 
Infecções agudas (virais) e bacterianas crônicas 
(tuberculose e sífilis), fumo, estresse, hematologias 
neoplásicas (leucemias linfocíticas crônicas, 
secundária ao mieloma múltiplo), doenças inflamatórias, 
doenças endócrinas (hipertireoidismo, hipofunção 
adrenal). 
• Diminuição do número: 
Linfopenia ou Linfocitopenia (Linfócitos< 1.000/mm3): 
Infecções bacterianas agudas associadas a neutrofilia, 
má nutrição, estados de imunodeficiência, síndrome de 
Cushing, câncer, falência renal, alcoolismo, destruição de 
linfócitos (LES, AIDS, radioterapia, quimioterapia), na 
tuberculose ganglionar. 
 
 
PLAQUETAS: 
 
• 7 a 10 dias 
• Fragmentos celulares pequenos- que resulta de um 
prercursor megacariócitos 
• 150.000 a 450.000 
 
PLAQUETAS: 
 
• 150.000 a 450.000 
• Quando ativadas mudam sua conformação para 
facilitar a coagulação- estão na periferia dos fluxos 
sanguíneos, são repelidas pelas células endoteliais, 
mas quando a ruptura do endotélio e exposição da 
fibras colágenas elas se ligam as fibras colágenas 
• Essas ligação das plaquetas com as fibras 
colágenas, ativam o processo de formação de uma 
etapa da coagulação – TAMPÃO PRIMÁRIO. A uma 
serie de liberação de sustâncias de dentro das 
plaquetas, essas substancias são importantes para 
ativas outras plaquetas que estão na circulação e 
formar o tampão primário, que vai ser importante para 
a HEMOSTASIA – PREVENÇÃO DA PERDA DE 
SANGUE. 
INIBIDORES DA AGREGAÇÃO 
PLAQUETARIA: 
• Medicamentos: 
 
 
HESMOSTASIA LOCAL: 
 
• Uso de hemostático local 
• Utilizado no alvéolo 
• Esponjinhas de colágeno que formam uma 
barreira física no alvéolo do paciente 
• Por se de colágeno ativam as plaquetas e 
facilitam a formação do tampão 
plaquetário 
• Facilitam mecanicamente e quimicamente 
a formação desse tampão de plaquetas e 
outros processos da coagulação 
• Coloca e esponja e sutura naquele sitio 
• Reduz muito a possibilidade de hemorragia 
em paciente que tem alteração na 
agregação de plaquetas, por tomar 
alguma medicação ou alguma condição 
de saúde que leva a redução do numero 
de plaquetas (deficiência hepática, pupura 
tromcitopenica idiopática)