Dor articular

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Marcelo Victor Ferreira Gurgel
DOR 
ARTICULAR
Gota
Gota
● Artropatia inflamatória;
● Cristais de urato monossódico;
● Podagra X dactilite;
● Hiperuricemia;
● Hiperprodução:
○ Idiopático;
○ Defeito enzimático;
○ Alto turn over ácidos nucléicos;
○ Dieta rica em proteínas, purinas e frutose;
○ Estresse oxidativo (trauma, cirurgia, infecção);
Gota
● Hipoexcreção:
○ Eliminação renal;
○ Independe da função renal;
● Classificação:
○ Primária;
○ Secundária;
Gota
● Mais comum em homens;
● 30-60 anos;
● Mulheres pós-menopausa (estrógeno tem efeito uricosúrico);
● Medicamentos que fazem hiperuricemia:
○ Hidroclorotiazida;
○ Ciclosporina;
○ Tacrolimo;
○ IECA;
○ Pirazinamida;
○ Ritonavir;
Gota – Fatores de risco
● Carne vermelha;
● Frutos do mar;
● Cerveja;
● Destilados;
● Aumento da idade;
● Menopausa;
● Doença crônica do rin;
● Sobrepeso, obesidade, ganho de peso;
● Hipertensão;
● Hiperlipidemia;
● Hipertrigliceridemia;
Gota – Tofos
Gota - tratamento
● Aine
● Prednisona
● Colchicina
● Não inicie o alopurinol;
● Não interrompa o alopurinol;
Gota – Tratamento ambulatorial 
● Medidas comportamentais;
● Uricosúricos: benzobromarona;
● Inibidores de produção (xantina oxidase): alopurinol;
● Colchicina: profilático;
● Tofo: não corta;
Artrite reumatóide
● Doença inflamatória autoimune sistêmica;
● Membrana sinovial;
● Erosão e deformidade articular;
● Acomete mais mulheres que homens, de 50 a 60 anos;
● Fator de risco modificável: tabagismo, periodontite;
● Preferência por mãos e punhos (parte proximal);
● Simetria;
● Rigidez matinal;
● Acomete a cervical;
Artrite reumatóide
Critérios classificatórios - 2010
● Pontuação igual ou superior a 6;
Tratamento
● Não medicamentoso:
○ Tentar retirar os fatores de risco;
● Medicamentoso:
○ Metotrexato;
○ Cloroquina;
○ Sulfassalazina;
○ Leflulomida;
○ Anti-inflamatórios não hormonais;
○ Corticóide em dose baixa;
CASO 3: DOR ARTICULAR
Um homem branco de 45 anos chega a seu consultório queixando-se de dor no joelho esquerdo desde a
noite anterior. Diz que a dor teve início súbito após o jantar; três horas depois, era grave. Nega qualquer
trauma, febre, sintomas sistêmicos ou episódios similares anteriores. Tem uma história de hipertensão, para a
qual toma hidroclorotiazida (HCTZ). Admite ter consumido uma grande quantidade de vinho no jantar de
ontem.
Ao exame, sua temperatura é 36,6°C, pulso 90 bpm, frequência respiratória de 22 mpm e pressão arterial de
129/88 mmHg. Exame cardiopulmonar sem particularidades. O paciente reluta em fletir o joelho esquerdo,
estremecendo de dor ao toque, e tem amplitude de movimentos (ADM) passiva. O joelho está edemaciado,
quente ao toque, com eritema da pele sobre o mesmo. Não há crepitação ou deformidade aparente.
Nenhuma outra articulação está envolvida. Não há aumento de linfonodos inguinais. O hemograma revela
10.900 leucócitos/mm, sendo normal no restante.
RESOLVENDO O CASO
01 Próximo passo diagnósticoAspiração articular para exame do líquido articular, a fim de identificar 
cristais e excluir infecção
02 Diagnóstico mais provávelGota induzida por cristais do joelho esquerdo
03 Próximo passo terapêuticoAnti-inflamatório não esteróide (AINE) e analgésicos; pode-se 
considerar o uso de colchicina
QUESTÃO 3.1
Um homem de 26 anos chega com febre, disúria e dor no joelho esquerdo. Relata ser sexualmente ativo,
com uma nova parceira; a última relação foi há duas semanas. Ao exame físico, está afebril e seu joelho
esquerdo está eritematoso, inchado e sensível. Nega história prévia de artrite. Qual dos seguintes itens é o
melhor passo a seguir?
A. HC com leucograrna.
B. Raios X do joelho.
C. Aspiração do líquido sinovial.
D. Nível sérico de ácido úrico.
QUESTÃO 3.1
Um homem de 26 anos chega com febre, disúria e dor no joelho esquerdo. Relata ser sexualmente ativo,
com uma nova parceira; a última relação foi há duas semanas. Ao exame físico, está afebril e seu joelho
esquerdo está eritematoso, inchado e sensível. Nega história prévia de artrite. Qual dos seguintes itens é o
melhor passo a seguir?
A. HC com leucograrna.
B. Raios X do joelho.
C. Aspiração do líquido sinovial.
D. Nível sérico de ácido úrico.
QUESTÃO 3.2
Uma mulher de 44 anos tem história de cinco meses de mal-estar e rigidez de mãos matinal que melhora
ao longo do dia. Nota que as duas mãos estão envolvidas na altura dos pulsos. Os testes laboratoriais iniciais
mostram VHS elevado e anti-CCP altamente positivo. Qual dos seguintes tratamentos tem maior
probabilidade de levar ao melhor resultado em longo prazo para essa paciente?
A. Alopurinol.
B. Ibuprofeno.
C. Naproxeno.
D. Metotrexato.
E. Ceftriaxona intravenosa.
QUESTÃO 3.2
Uma mulher de 44 anos tem história de cinco meses de mal-estar e rigidez de mãos matinal que melhora
ao longo do dia. Nota que as duas mãos estão envolvidas na altura dos pulsos. Os testes laboratoriais iniciais
mostram VHS elevado e ACPA altamente positivo. Qual dos seguintes tratamentos tem maior probabilidade
de levar ao melhor resultado em longo prazo para essa paciente?
A. Alopurinol.
B. Ibuprofeno.
C. Naproxeno.
D. Metotrexato.
E. Ceftriaxona intravenosa.
QUESTÃO 3.3
Um homem de 52 anos queixa-se de dor bilateral nos joelhos há cerca de um ano. Seu IMC é 40 kg!m2•
Qual das seguintes alternativas apresenta a melhor terapia?
A. Alopurinol.
B. Ibuprofeno.
C. Metotrexato.
D. Ceftriaxona intravenosa.
E. Glicocorticoides orais.
QUESTÃO 3.3
Um homem de 52 anos queixa-se de dor bilateral nos joelhos há cerca de um ano. Seu IMC é 40 kg!m2•
Qual das seguintes alternativas apresenta a melhor terapia?
A. Alopurinol.
B. Ibuprofeno.
C. Metotrexato.
D. Ceftriaxona intravenosa.
E. Glicocorticoides orais.
QUESTÃO 3.4
Um homem de 35 anos com hipertensão chega com início súbito de dor no hálux direito. Qual das seguintes
alternativas apresenta o melhor tratamento?
A. Ibuprofeno.
B. Metotrexato.
C. Colchicina.
D. Antibióticos intravenosos.
QUESTÃO 3.4
Um homem de 35 anos com hipertensão chega com início súbito de dor no hálux direito. Qual das seguintes
alternativas apresenta o melhor tratamento?
A. Ibuprofeno.
B. Metotrexato.
C. Colchicina.
D. Antibióticos intravenosos.
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!