Diagnóstico - síndrome ictérica

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Diagnóstico diferencial da
síndrome ictérica.
Exames laboratoriais iniciais
1.Billirrubinas totais e frações - Espectrofotometria
É medida por fluidos corporais .
Técnica analítica que utiliza o
espectro eletromagnético para
determinar a concentração de
espécies químicas - técnica
essencialmente quantitativa.
Bilirrubina direta - reação
sem a necessidade de
catalisadores - moléculas
mais polares.
Bilirrubina total - catalisadores,
ocorre o deslocamento da
bilirrubina não conjugada da
albumina e torna a molécula
mais polar - dosagem da
bilirrubina total
2.Espectrofotometria - Dosagem de enzimas.
A dosagem de enzimas em uma amostra é dada
pela atividade enzimática - velocidade da reação
catalisada - independe da presença de outras
proteínas ou até mesmo de outras enzimas na
amostra.
O princípio da espectrofotometria continua o
mesmo, mas para dosagem de enzimas são
medidas as absorbâncias em diferentes tempos de
reação e a média é multiplicada por um fator de
calibração - próprio do kit.
a) Teste de atividade da
protrombina (TP)
Esse exame altera-se na deficiência
de fatores de coagulação, sendo o
fígado responsável pela produção dos
fatores VII, IX, XI e XII, usando como
cofator a vitamina K (lipossolúvel).
b) Albumina
Proteína produzida pelo fígado que,
no contexto de doença hepática
crônica, pode estar associada à
icterícia devido ao
comprometimento da função da
síntese hepática.
c) Alanina transaminase (ALT/TGP) e
aspartato transaminase (AST/TGO)
d) Fosfatase alcalina (FA) e gama-
glutamil transpeptidase (GGT)
Transaminase pirúvica (TGP)
Enzima presente no citoplasma dos
hepatócitos
Raramente encontrada em outros
órgãos.
Geração de energia (gliconeogênese).
Alanina transaminase (ALT/TGP).
 
Transaminase oxalacética (TGO)
Enzima presente nas mitocôndrias dos
hepatócitos
Também presente em músculos
esqueléticos, miocárdio, rins, pâncreas e
células sanguíneas
Geração de energia (gliconeogênese)
Aspartato transaminase
 
Aumento das aminotransferases = dano hepatocitário ou necrose hepatocelular.
Quando AST está maior do que ALT = sugere hepatite alcoólica.
A elevação de ambas tem boa especificidade
para doenças das vias biliares. 
O aumento das bilirrubinas associadas à FA e
à GGT é denominado colestase.
A elevação isolada de FA é indicativo de
doença óssea.
A elevação isolada de GGT é indicativo de
esteatose.
São enzimas que participam da
gliconeogênese, catalisando a transferência de
grupos de aminoácidos na formação de ácido
oxaloacético e ácido pirúvico.
São duas enzimas canaliculares que se
elevam, principalmente, nas
obstruções da drenagem biliar intra e
extra-hepáticas e pelo uso crônico de
medicamentos ou álcool.
Hemograma
Reticulócitos
Coombs direto/indireto
Lactato desidrogenase (LDH).
Sorologias virais (HAV, HBV, HCV, CMV, EBV).
Anticorpo antimitocôndria.
Sorologia para leptospirose.
Fator antinuclear
Anticorpo antimúsculo liso.
Anti-LKM.
Ceruloplasmina.
Alfa-1-antitripsina.
Metabolismo do ferro.
O exame de imagem é fundamental para diferenciar causas intra e extra hepáticas de icterícia,
sendo geralmente a ecografia de abdome o exame de imagem inicial a ser solicitado.
Exames laboratoriais complementares
Exames de imagem