Hipotireoidismo x hipertireoidismo

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Propedêutica Clínica
Hipotireoidismo x Hipertireoidismo
Eixo hipotálamo-hipófise-tireoide
~ TRH é produzido no hipotálamo;
~ TSH na adenohipófise,
~ T3 e t4 produzidos na tireoide.
~ TPO - peroxidase tireoidea: totalmente
relacionada ao hipotireoidismo
Ação dos hormônios tireoidianos (T3 e T4)
- Desenvolvimento fetal: 11° semana o eixo começa
a funcionar. Crescimento, desenvolvimento
cerebral e maturação óssea
- Metabolismo: aumenta o consumo de oxigênio e
produção de calor
- Cardiovascular: aumento dos receptores
beta-adrenérgicos no coração, promovendo maior
débito sistólico e fc.
- Cérebro: aumenta a rapidez do raciocínio e
concentração
- Mantém a atividade neuromuscular
- Gastrointestinal: aumenta a motilidade lisa
- Estimulam a degradação de colesterol
Fatores de risco para hipotireoidismo: puerpério,
histórico familiar, irradiação na cabeça e pescoço,
doenças autoimunes (DM1, vitiligo), amiodarona,
lítio, dieta pobre em iodo
- Principal causa de hipotireoidismo: Tireoidite de
Hashimoto; anti-TPO (anti peroxidase)
Sinais e sintomas do hipotireoidismo
1. Lentificação dos processos metabólicos
2. Acúmulo de glicosaminoglicanos no interstício
de órgãos e tecidos
- Gerais: lentificação da voz e movimentos, ganho
de peso discreto (glicosaminoglicanos)
- Pele: fria e pálida, seca, madarose, mixedema,
queda de cabelo
- Cardiovasculares: baixo débito cardíaco,
- bradicardia, hipertensão arterial sistêmica,
hipercolesterolemia
- Reprodutivas: oligo/amenorréia,
hiperprolactinemia
- Neurológica: deficit cognitivo, lentificação dos
reflexos tendinosos profundos, síndrome do túnel
do carpo,
- Musculoesquelético: artralgia, rigidez, cãimbra,
fraqueza
Hipotireoidismo
- diminuição de produção hormonal
- diminuição do metabolismo intermediário (se
diminuir mais do que a diminuição do apetite,
ganha peso) - mais comum
- diminuição do apetite (se diminuir mais que o
metabolismo basal, perde peso);
- sensação de frio;
- constipação intestinal;
- fadiga, lentidão;
- rouquidão;
- redução da frequência cardíaca;
- face edemaciada, aumento da língua*
- dificuldade de concentração, perda de memória;
- irregularidade menstrual.
*acúmulo de glicosaminoglicanas ( mixedema )
Hipertireoidismo
- aumento da produção hormonal
- aumento do metabolismo basal (se aumentar
mais que o apetite, perde peso) - mais comum
- aumento do apetite (se aumentar mais que o
metabolismo basal, ganha peso)
- sensação de calor;
- pele úmida e oleosa;
- taquicardia;
- diarréia ou aumento da frequência evacuatória;
- fadiga, fraqueza, dificuldade de dormir;
- ansiedade, nervosismo, tremor;
- proptose, alteração visual, irritação visual.
Típico do hipotireoidismo:
Fáscies mixedematosa: rosto arredondado, nariz e
lábios grossos, pele seca e espessada, supercílios
escassos, cabelos secos e sem brilho, expressão
de desânimo, presente no hipotireoidismo
Investigação do hipotireoidismo
Primário: problema tireoide
Secundário: problema na hipófise
Terciário: problema no hipotálamo
Típico do hipertireoidismo:
Fácies Basedowiana
- Olhos salientes e brilhantes
- Rosto magro, por vezes aspecto de espanto e
ansiedade
- Presença de bócio
Tríade da doença de Graves: bócio difuso,
exoftalmia bilateral, sinais e sintomas de
tireotoxicose
Quais as diferenças entre tireotoxicose e
hipertireoidismo ?
Tireotoxicose: todo e qualquer sinal ou sintoma do
excesso do hormônio tireoidiano, independente da
causa Hipertireoidismo: todo sinal e sintoma
decorrente do excesso de hormônio tireoidiano que
esteja sendo produzido pela tireóide.
Exoftalmia bilateral: Protusão ocular; Hiperemia
de conjuntiva; Dificuldade em fechar as pálpebras
ao dormir. Se estiver presente, pensar em Doença
de Graves. Porém não é toda Doença de Graves
que tem exoftalmia.
Unhas de Plummer
Sintomas: nervosismo, palpitação, fadiga, perda de
peso, aumento do apetite
Sinais: taquicardia, bócio, tremor, proptose ocular