Semiologia do Sistema Respiratório (1)

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Semiologia do Sistema Respiratório
Profa. Maria do Socorro P. Pena
UNIVERSO-BH
Estrutura Anatômica do Sistema Respiratório
Estrutura Anatômica do Tórax anterior e posterior
Ângulos 
ANGULO DE CHARP
Considerações Iniciais
Para exame do tórax e do Sistema Respiratório devemos considerar o conhecimento sobre as áreas e linhas:
1
Área torácica anterior
2
Área torácica lateral
4
Linhas torácicas
3
Área torácica posterior
Áreas torácicas anteriores
	1-Supraclavicular D e E
	2-Clavicular D e E
	3-Infraclavicular D e E
	4-Mamária D e E
	5-Inframamária D e E
	6-Supraclavicular
	7-Esternal
	8-Esternal inferior
INTERATIVIDADE!!!!
Áreas torácicas posteriores
	1-Supraescapular D e E
	2-Supraespinhal D e E
	3-Infraespinhal D e E
	4-Interescapular D e E
	5-Infraescapular D e E
INTERATIVIDADE!!!!
Áreas torácicas laterais
	1-Axilar
	2-Infra-axilar
INTERATIVIDADE!!!
Linhas Torácicas
Linhas Torácicas
Linhas Torácicas
Linhas Torácicas
Métodos terapêuticos
Organizando o Exame Físico do Tórax:
1
Palpação
3
Percussão
4
Ausculta
2
Inspeção estática e dinâmica
Inspeção Estática
Característica da pele
Ocorrência de abaulamentos e retrações
Tipo de tórax
Existência de dispositivos
Tórax normal
ESCOLIÓTICO
CIFOESCOLIÓTICO
Inspeção dinâmica
Frequência,ritmo e padrão respiratório
Amplitude de movimentos respiratórios
Simetria torácica:expansão torácica
Tiragem intercostal e uso de musculatura acessória
Considerações
Movimentos Respiratórios
Normais
Profundos:expansão plena
Superficiais:pequena quantidade de ar entra no pulmão
Considerações relacionadas ao padrão respiratório/FR
Frequência Respiratória
Eupnéico
Bradipnéico
Taquipnéico
Dispnéico
Considerações relacionadas ao padrão respiratório
Frequência Respiratória
Eupnéico
Bradipnéico
Taquipnéico
Dispnéico
Considerações relacionadas ao padrão respiratório
Frequência Respiratória
Apnéia
Ortopnéia,
Trepopnéia
Cheyne Stokes
Kussmaul
Biot
TABELA DE FR
CURVAS
RESPIRAÇÃO PARADOXAL: respiração em gangorra
OUTRAS SITUAÇÕES
A platipneia ortodeoxia é um síndrome rara caracterizada por dispneia e pela diminuição da saturação arterial de oxigênio, com a passagem da posição de decúbito para a posição sentada ou ortostática;
Dispneia paroxística noturna (DPN) é um sintoma no qual a pessoa desenvolve dificuldades de respiração após deitar-se para dormir. ... Este conjunto de sintomas caracteriza o edema agudo de pulmão, a condição mais grave da congestão pulmonar, que põe em risco a vida do paciente;
Trepopnéia: é a dispnéia sentida quando a pessoa está em decúbito lateral, não sendo sentida no decúbito contralateral
Ortopneia é a dificuldade respiratória (dispneia) que ocorre quando a pessoa está deitada[1], fazendo com que a pessoa tenha que dormir elevada na cama (usando vários travesseiros para dormir) ou sentada em uma cadeira.
Inspiração e expiração
É desta forma que a inspiração funciona! Seu diafragma aumenta o tamanho da cavidade torácica e o ar entra em seus pulmões para equilibrar a pressão expandindo seus pulmões.
É assim que a expiração funciona. Seu diafragma relaxa, sua cavidade torácica diminui e o ar em seus pulmões é expulso.
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Tiragem/retração
E se houver uma obstrução no pescoço da bexiga? Quando puxamos a membrana de borracha e diminuímos a pressão na garrafa, pouco ou nenhum ar consegue entrar. A pressão na garrafa continuaria baixa e eventualmente poderia se tornar tão baixa que a parede da garrafa começaria a colapsar para dentro. O colapso das paredes da garrafa representa as retrações
Tiragem/retração
Retrações subcostais Retração do abdomen logo abaixo das costelas (algumas vezes citada como respiração abdominal)
Retrações subesternais: Retração do abdomen logo abaixo do esterno (osso do peito).
Retrações intercostais: Retração da pele presente entre cada costela.
Retrações supraesternais (puxão traqueal): Retração da pele no meio do pescoço acima do esterno.
Uso de Musculatura Acessória
Esterno-cleidomastóide ( suspendem a clavícula e o externo )
Os escalenos ( suspendem as costelas )
O peitoral menor 
Expansibilidade/amplitude
Expansibilidade/amplitude
Expansibilidade/amplitude
Na Palpação avaliar
Frêmito toracovocal 
Testura
elasticidade 
Temperatura da pele
Flutuações e 
edema
Mobilidade da caixa torácica
Frêmito Toracovocal
Fazer a palpação com mãos espalmadas no tórax posterior;
Solicitar que o cliente fale 33 ou um,um,um.
Iniciar a palpação colocando a mão espalmada na região do ápice, na região mediana e por último na base pulmonar.
Textura,temperatura ,elasticidade,edema e Flutuações
Com o dorso da mão: temperatura da pele;
Com movimento de pinça: elasticidade;
Digito pressão:edemas
Palpação mãos espalmadas: flutuação
Percussão
Percussão
De cima para baixo;
Em regiões simétricas;
Anterior e lateral: sentado ou deitado;
Posterior: sentado
Percussão
Percussão
Ausculta Pulmonar
1
Imediata 
Direta
2
Mediata 
Indireta
Considerações sobre a técnica
Cliente sentado ou em pé;
Tórax parcialmente ou totalmente descoberto;
Não auscultar sobre a roupa;
Orientar respiração com boca entreaberta e sem fazer ruídos;
Movimentos respiratórios regulares e de igual amplitude.
Atentar para simetria.
Sons Respiratórios normais
1
Bronquial
3
Broncovesicular
4
Vesicular
2
Som traqueal
Ausculta e Sons Normais
Amarelo:é possível ouvir o som traqueal,som tubular.
Lilás: podemos ouvir o som brônquico nas áreas de projeção dos brônquios de maior calibre.
Vermelho: pode-se ouvir o som vesicular ou murmúrio vesicular que é formado pela passagem de ar pela parênquima pulmonar.
Verde: ouvir o som broncovesicular a qual somam-se duas características sonoras, o brônquica e o murmurio vesicular.
Pontos de Ausculta Simétrica
56
Pontos de Ausculta Simétrica
Ruídos Adventíceos
1
Crepitações
3
Sibilos 
4
Estridor laríngeo
2
Roncos
5
Atrito Pleural
Principais Sinais e Sintomas
Dor Torácica
Tosse
Expectoração
Dispnéia
Vômica
Hemoptise
Sibilância
Rouquidão
Cornagem/estridor
https://www.youtube.com/watch?v=q65b1082xP8 : sons pulmonares
https://www.youtube.com/watch?v=N7Ig9FV3ksk sons pulmonares e cardíacos
https://www.youtube.com/watch?v=ViGjOiPE2mY : ritmos respiratórios
https://www.youtube.com/watch?v=ViGjOiPE2mY tipos de respiração
https://www.youtube.com/watch?v=2NvBk61ngDY : sons pulmonares
https://www.youtube.com/watch?v=pqymlf2x8To : músculos respiratórios
 
https://www.youtube.com/watch?v=TlgP8MzlMaw : sons pulmonares texto em inglês
https://www.youtube.com/watch?v=uttfWGyuCM8&t=719s e https://www.youtube.com/watch?v=6lQ-noco0Tw:exame físico do sistema respiratório
Atividade para próxima aula
Fazer uma evolução relacionada ao exame do sistema respiratório.
Questão concurso sobre semiologia
Durante o exame físico, e enfermeiro utiliza a técnica de palpação para fazer julgamentos sobre achados esperados e inesperados em relação à pele, aos músculos e aos ossos; utilizando diferentes partes da mão de acordo com a respectiva investigação, como:
a)superfície palmar dos dedos /mobilidade das glândulas
b) dorso da mão/ausência de massas no fígado.
c) polpa dos dedos/espessura da pele.
d) toda a superfície palmar da mão/turgor da pele.
e) superfície palmar de toda a mão/ frêmito no tórax.
Referências
Tannure ,Meire Chucre.Pinheiro,Ana Maria de Freitas.Semiologia bases Clínicas Para o Processo de Enfermagem.1 ed.Rio de Janeiro.Guanabara Koogan,2017.
Barros,Alba Lúcia.Anamnese eExame Físico.Avaliação Diagnóstica no Adulto.2 ed.Artmed,2010.