Princípios de Cirurgia Oral

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 Danielle Araújo Martins
ESPECIALISTA EM CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL (UFRJ)
ESPECIALISTA EM ORTODONTIA (FACOPH/BAURU)
ESPECIALISTA EM IMPLANTODONTIA (SLM)
MESTRE EM CIÊNCIAS MÉDICAS (UFRJ)
DOUTORADO/ESTÁGIO EM CLÍNICA MÉDICA (UFRJ)
PROFESSORA DE CTBMF (UFRJ E UNIGRANRIO )
PROFESSORA DO CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM CIRURGIA ORAL (IOM)
COORDENADORA DAS LIGAS DE CIRURGIA (UNIGRANRIO BARRA E CAXIAS)
SÓCIA DA SIMÉTRIE HARMONIZAÇÃO OROFACIAL
TRADUÇÃO E REVISÃO DOS LIVROS:HUPP, MISCH, KADEMANI, TAMIMI E ELSAYES
Princípios de Cirurgia
Atos 
Operatórios 
Fundamentais
Diérese
Exérese
Hemostasia 
Síntese 
Atos Operatórios Fundamentais
Diérese : 
Incisão da 
Gengiva
Exérese : 
Remoção do 
Dente
Hemostasia : 
Compressão 
com Gaze
Síntese : 
Sutura do 
Alvéolo
Diérese 
Representa o tempo operatório das manobras cirúrgicas destinadas à
separação dos tecidos moles ou duros.
Penetração tecidual. 
Áreas anatômicas de interesse.
Diérese 
Diérese 
Tecidos moles 
Incisão. 
Divulsão.
Tecidos duros.
Osteotomia. 
Odontosecção.
Diérese
INCISÃO
REQUISITOS 
PARA INCISÃO
Conhecimento 
anatômico da região 
Utilizar lâmina de bisturi 
nova e afiada
Incisão firme, continua, 
com bordos regulares e 
perpendicular à 
superfície.
INSTRUMENTAL - INCISÃO
EMPUNHADURA BISTURI
ANGULAÇÃO INCISÃO
INICIO 90º
MEIO 45º
FIM 90º
PRINCÍPIOS 
DE INCISÃO 
INTRA-ORAL
Traço único e 
contínuo.
Incisar sobre 
tecido ósseo 
sadio.
Retalho de 
espessura total
Mucosa 
Submucosa
Periósteo
PRINCÍPIOS DE INCISÃO INTRA-ORAL
• Nervo Lingual
• Nervo Mentoniano
• Artéria Palatina 
• Nervo Nasopalatino*
Evitar estruturas anatômicas importantes
• Nervo Lingual
Evitar estruturas anatômicas importantes
Divergência da 
mandíbula para lateral
Proximidade do n. lingual com 
a face interna da mandíbula
PRINCÍPIOS DE INCISÃO INTRA-ORAL
• Nervo Mentoniano
• Artéria Palatina 
• Nervo Nasopalatino*
Evitar estruturas anatômicas importantes
PRINCÍPIOS DE INCISÃO INTRA-ORAL
• Tamanho adequado para boa exposição do campo operatório
• Evitar incisões pequenas que não expõem o campo operatório ou 
promovem tensão exagerada do retalho
1 a 2 dentes adjacentes ao dente a ser extraído
PRINCÍPIOS DE INCISÃO INTRA-ORAL
• Base do retalho maior que a margem livre.
• Formato de trapézio.
• Base maior do que a altura (x > y). 
DESENHO ADEQUADO DO RETALHO.
PRINCÍPIOS DE INCISÃO INTRA-ORAL
DESENHO ADEQUADO DO RETALHO.
PRINCÍPIOS DE INCISÃO INTRA-ORAL
• Forma oblíqua – base maior que o ápice.
• Não incisar na papila. 
• Não incisar no meio do colo do dente.
INCISÃO VERTICAL DE ALÍVIO OU RELAXANTE.
PRINCÍPIOS DE INCISÃO INTRA-ORAL
• Afastador repousado por dentro do retalho sob osso .
• Sem tensão no afastamento.
MANIPULAÇÃO DO RETALHO.
Margem do retalho repousa sobre osso sadio.
PRINCÍPIOS DE INCISÃO INTRA-ORAL
TIPOS DE INCISÃO
• Intrasulcular.
TIPOS DE INCISÃO
• Intrasulcular.
• “L” / Neumann.
TIPOS DE INCISÃO
• Intrasulcular.
• “L” / Neumann.
• Trapezoidal / Neumann Modificado.
TIPOS DE INCISÃO
• Intrasulcular.
• “L” / Neumann.
• Trapezoidal / Neumann Modificado.
• Semi Lunar / Partch.
TIPOS DE INCISÃO
• Intrasulcular.
• “L” / Neumann.
• Trapezoidal / Neumann Modificado.
• Semi Lunar / Partch.
• Wasmund.
TIPOS DE INCISÃO
TIPOS DE INCISÃO
• Intrasulcular.
• “L” / Neumann.
• Trapezoidal / Neumann Modificado.
• Semi Lunar / Partch.
• Wasmund.
• Y ou Duplo Y.
Diérese 
DIVULSÃO: Separação ou divisão dos tecidos.
INSTRUMENTAL - DIVULSÃO
Tesoura íris 
INSTRUMENTAL 
- DIVULSÃO
Tesoura Metzembaum 
INSTRUMENTAL -
DIVULSÃO
Descolador Molt 
DESCOLAMENTO / SINDESMOTOMIA
Iniciar o descolamento pela papila/ incisão relaxante 
INSTRUMENTAL - DIÉRESE
OSTEOTOMIA
INSTRUMENTAL - DIÉRESE
OSTEOTOMIA 
 Corte de tecido sem sua remoção.
cinzéis e martelo
brocas e alta rotação
serras
OSTEOTOMIA
ODONTOSECÇÃO
ODONTOSECÇÃO
ODONTOSECÇÃO
ODONTOSECÇÃO
ODONTOSECÇÃO
ODONTOSECÇÃO
ODONTOSECÇÃO
EXÉRESE
• Representa o tempo operatório das manobras cirúrgicas destinadas a
retirada de parte ou todo órgão / tecido.
✓Exodontia 
✓Osteotomia. 
✓Curetagem. 
✓Remoção de lesões patológicas.
INSTRUMENTAIS - EXÉRESE
EXODONTIAS
✓Alavancas ✓Fórceps
INSTRUMENTAIS - EXÉRESE
EXODONTIAS
INSTRUMENTAIS -
EXÉRESE
EXODONTIAS
✓Cureta de Lucas – Lesões periapicais
INSTRUMENTAIS -
EXÉRESE
EXODONTIAS
✓Cureta de Lucas – Lesões periapicais
INSTRUMENTAIS - EXÉRESE
OSTECTOMIAS 
✓Corte e remoção de tecido ósseo.
cinzéis e martelo
brocas e alta rotação
Pinça Goiva
• exodontias múltiplas: 
regularização de rebordo
OSTEOTOMIA
REMOÇÃO DE LESÕES 
PATOLÓGICAS
HEMOSTASIA
• Um conjunto de mecanismos que faz cessar uma hemorragia, mantendo o 
sangue dentro do vaso, sem coagular nem extravasar, e em que se previnem 
processos hemorrágicos espontâneos e se contêm sangramentos traumáticos.
http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/293050/hemorragias+o+que+precisamos+saber.htm
Métodos de 
Hemostasia
• Compressão
• Pinçagem
• Ligadura
• Termocoagulação
• Substâncias Hemostáticas
Compressão
• Método rápido, simples e 
eficiente para cessar a 
hemorragia.
• Compressão com gaze: 
manualmente ou com uso de 
instrumentais.
• Período mínimo de 10 minutos ( 
tempo de coagulação sanguínea 
normal
Compressão
Pinçagem
• Aprisionamento das 
extremidades dos vasos 
seccionados.
• A pinça hemostática é removida 
após a hemostasia do vaso 
sangrante ou acompanhada de 
ligadura da extremidade do vaso.
Pinçagem
Ligadura
• Oclusão da luz do vaso por meio 
de fios de sutura
• Hemostasia definitiva após 
pinçagem simples
Ligadura
Termocoagulação
• Realizada geralmente por uso de 
aparelho eletrônico (Bisturi 
elétrico)
• Corrente elétrica sobre o vaso 
sangrante que foi pinçado 
previamento com instrumento 
metálico
Termocoagulação
Condições para o 
uso apropriado:
O paciente 
deve estar 
aterrado.
A ponta do 
cauter ou 
qualquer 
instrumento de 
metal não pode 
tocar em 
nenhum ponto 
fora do local de 
sangramento.
Remoção de 
qualquer 
sangue ou 
fluido ao redor 
do vaso a ser 
cauterizado.
Termocoagulação
Substâncias 
Hemostáticas
Materiais com objetivo de cessar o sangramento:
Esponja de gelatina absorvível 
Esponja de fibrina
Celulose oxidada regenerada
Vitamina k
Cera pra osso
Vasoconstrição: epinefrina ( 7 min iniciais )
Transamin
Substâncias Hemostáticas
SÍNTESE
Conjunto de manobras que visam aproximar os tecidos
divididos ou separados durante os atos cirúrgicos de
incisão ou divulsão
SUTURA
INSTRUMENTAIS - SÍNTESE
PINÇAS
sem dente
dente de rato
INSTRUMENTAIS - SÍNTESE
PORTA AGULHA
Mayo-Hegar Mathieu Castroviejo
INSTRUMENTAIS – SÍNTESE
Objetivos da Sutura
✓Manter as bordas da ferida cirúrgica aproximadas.
✓ Estabilização dos tecidos – coágulo.
✓ Facilitar reparação tecidual.
✓ Evitar formação de espaço morto.
✓ Auxilia na hemostasia.
✓ Prevenir penetração de microrganismos.
INSTRUMENTAIS - SÍNTESE
INSTRUMENTAIS 
- SÍNTESE
CARACTERÍSTICAS DE UM FIO IDEAL
Resistência tênsil adequada.
Facil manuseio.
Provocar pouca/nenhuma reação tecidual.
Não causar infecção. 
Manter as bordas da ferida coaptadas.
Boa segurança no nó.
Baixo custo.
INSTRUMENTAIS - SÍNTESE
ESPESSURA – FIOS DE SUTURA 
10-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3
mais finos mais grossos
INSTRUMENTAIS - SÍNTESE
FIOS DE SUTURA 
✓Fio agulhado / Fio 
montado 
INSTRUMENTAIS -
SÍNTESE
FIOS DE SUTURA
✓Fio montado
INSTRUMENTAIS - SÍNTESE
AGULHA
INSTRUMENTAIS - SÍNTESE
RAIO DA AGULHA
1/4
de círculo
3/8
de círculo
1/2
de círculo
3/4
de círculo
INSTRUMENTAIS -
SÍNTESE
AGULHA ATRAUMÁTICA
TIPOS DE SUTURAS
1. Quanto a localização 
•Superficiais 
•Profundas
TIPOS DE SUTURAS
1. Quanto à disposição 
dos fios 
•Contínuas 
•Simples
TÉCNICA DE SUTURA
Empunhadura do porta –agulha
TÉCNICA DE SUTURA
• A agulha deve ser apreendida pela PONTA do porta agulha 
PERPENDICULAR à parte POSTERIOR da agulha
TÉCNICA DE 
SUTURA
• Apreender os tecidos 
com pinças 
• A transfixação deve 
ser realizada em duas 
etapas
TÉCNICA DE 
SUTURA
Realizar movimentos de 
rotação para evitar lacerar as 
bordas da ferida.
TÉCNICA DE 
SUTURA
• A agulha deve penetrar equidistante 
nos planos horiontal e vertical.
TÉCNICA DE SUTURA
• 2 voltas para o sentido horário
• Traciona se as pontas do fio – aperta o nó
Obs.: O numero de voltas pode variar
TÉCNICA DE 
SUTURA
TÉCNICA DE 
SUTURA
• Sutura-se do tecido móvel para o 
fixo
TÉCNICA DE SUTURA
• Nas incisões relaxantes, o primeiro ponto deve ser realizado no 
ângulo
pontos simples pontos simples
sutura interpapilar
Ponto em X
Ponto em U
SUTURA INTERPAPILAR
SUTURA CONTÍNUA
SUTURA CONTÍNUA
sutura contínua simples
sutura contínua festonada
Continuo simples
CONCLUSÃO
ANATOMIA
INSTRUMENTAL 
CORRETO
HABILIDADE 
MANUAL
TÉCNICA CIRÚRGICA 
ADEQUADA
EXAME CLÍNICO 
CORRETO