Distúrbios neurodegenerativos e a odontologia

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São distúrbios caracterizados pela morte neuronal 
excessiva e prematura em regiões focais do 
cérebro. São exemplos de distúrbios 
neurodegenerativos a doença de Alzheimer, 
doença de Huntington, doença de Parkinson, 
esclerose múltima, ELA (esclerose lateral 
amiotrófica) entre outros. 
Segundo Corrêa et al. (1906) Alzheimer é uma doença 
degenerativa primária do cérebro, caracterizada por 
declínio progressivo de funções cognitivas, como 
memória, pensamento, compreensão, cálculo, 
linguagem, capacidade de aprender e discernimento. 
Possíveis causas 
 Acúmulo de proteínas beta amilóide e tau 
 Formação de placas e emaranhados 
 Risco genético ao cromossomo 19 
 Papel inflamatório 
 Perda de colina acetiltransferase 
 Atrofia cortical 
“A periodontite está associada a um aumento na 
diminuição cognitiva na doença de Alzheimer, que 
pode ser causada pelos efeitos da inflamação 
sistêmica” (IDE, M. et al, 2016) 
Apresentação da doença 
 Início insidioso e sutil 
 Perda da memória recente 
 Orientação e linguagem (afasia) 
 Mudança de comportamento e personalidade 
 Modificação da vida diária 
 Incapacidade de trabalhar 
 Paciente confuso e necessitando de supervisão 
 Per da de inibição 
 Perda das habilidades motoras (apraxia) 
 Convulsões, subnutrição, infecções e morte 
 Incapacidade de identificar objetos com o uso 
(agnosia) 
Fatores de risco 
 Idade maior que 65 anos 
 Genética 
 Sexo feminino (mais comum) 
 Baixo nível educacional 
 Traumatismo crânio-encefálico 
 Comorbidades 
Medicamentos 
Não há cura, porém o tratamento é feito com 
medicamentos inibidores de colinesterases que 
evitam a desagregação da acetilcolina, são os mais 
comuns: 
Donepezil (Aricept) 
Galantamina (Reminyl) 
Rivastigmina (Exelon) 
Tacriana (Cognex) 
Em pacientes usuários de Donezepil, Galantamina 
e Rivastigmina causam aumento da produção de 
suco gástrico. Nesses pacientes, o tempo de uso 
de antiinflamatórios deve ser reduzido, pois o uso 
crônico pode gerar gastrite ou úlcera, em casos 
mais graves. 
Principais manifestações orais 
Pacientes portadores da doença de Alzheimar 
geralmente são pacientes polifarmácia (usuários 
de vários medicamentos). Essa combinação de 
medicamentos pode acarretar diversas 
implicações, como trombocitopenia, 
agranulocitose, leucopenia, distonia e discinesia. Na 
cavidade oral, podem apresentar: 
 Xerostomia 
 Cáries 
 Candidíase 
 Doença periodontal 
 Úlceras traumáticas 
 Estágio da doença (em pacientes com estágio 
leve ou moderado o atendimento pode ser 
feito sem maiores preocupações, com 
abordagem positiva e empática) 
 Avaliar comorbidades 
 Avaliar medicamentos administrados 
 Avaliar habilidades cognitivas do paciente 
 Discutir com a família na tomada de decisões 
 Instruir os cuidadores 
Atendimento odontológico 
 Manter atenção do paciente 
 Dizer-mostrar-fazer 
 Palavras e frases curtas 
 Sempre repetir as instruções 
 Manter comunicação não verbal 
 Prevenção a cada três meses, aplicação tópica 
de flúor e instrução de higiene oral. 
A doença de Parkinson é neurodegenerativa 
marcada por um distúrbio de movimento 
hipocinético proeminente, que é causada pela 
perda de neurônios dopaminérgicos de substância 
nigra.. 
Etiologia 
Diferentemente da doença de Alzheimer, possui 
etiologia desconhecida.. Porém, existem algumas 
sugestões de situações que podem desencadear 
a doença, como: 
 Mutações genéticas 
 AVCs 
 Tumores cerebrais 
 Traumas 
 Fatores ambientais 
 
Sintomas 
 Depressão e insônia 
 Perda de peso 
 Hipotensão ortostática 
 Prisão de ventre 
 Excesso de transpiração 
 Hipercifose (pés inchados) 
 Dificuldade de urinar 
 Salivação excessiva e problemas de deglutição 
 Dificuldade de falar 
 Problemas respiratórios 
 Fechamento involuntário da pálpebra 
Sinais 
Esses pacientes possuem a característica de face 
Parkinsoniana, caracterizada por cabeça inclinada 
para frente, olhar fixo, expressão de espanto, 
supercílios elevados e fronte enrugada. 
Tratamento 
Não existe cura, porém existe tratamento 
medicamentoso eficiente para a doença, com 
objetivo de aumentar os níveis de dopamina. Os 
principais medicamentos utilizados são: 
Levododa (Sinemet) 
Pamipexol (Mirapex) – interage com macrolídeos 
(ex: eritromicina) 
Entacapone (Comtan) – limitar 2 tubetes com 
ADR (1:100.00) 
Alterações bucais 
 Xerostomia (decorrente da medicação) 
 Salivação excessiva (decorrente da doença) 
 Cárie 
 Candidíase 
 Doença periodontal 
 Podem desenvolver bruxismo 
Tratamento odontológico 
 Consultas no início da manhã 
 Utilizar isolamento absoluto 
 Estabilização 
 Inclinar a cadeira mais de 45º e sucção 
constante 
 Cautela com sedativos orais e prescrição de 
antibiótico