Casos Clinicos n4

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CASOS CLÍNICOS PARA ESTUDO:
QUESTÕES PROBLEMAS:
1. PEA, feminino, 68 anos, casado, procedente de Porto Velho. Procurou atendimento laboratorial com queixa de cansaço, náuseas, diarreia e dores no estômago que se intensificaram nos últimos 10 meses. Segundo a acompanhante do paciente, ele sente dores há cerca de 5 anos, mas nunca havia procurado atendimento; relata ainda que PEA perdeu 6 kg nos últimos 3 meses. Ao exame físico, paciente mostrava-se adinâmico, apresentando glossite e queilite angular. Foi solicitada EDA, que revelou úlceras gástricas de 8 mm de diâmetro (média) no corpo, com bordos regulares e centro branco-nacarado, sobre mucosa hiperemiada. Aguardando resultado de biópsia. Sobre
a) Descreve a vascularização do estômago. É irrigado pelas artérias gástrica esquerda, gástrica direita, gástricas curtas e posteriores, gastromental esquerda e gastromental direita e artéria gastroduodenal.
É drenado pelas veias gástricas direita e esquerda, gastromentais direita e esquerda, e gástricas curtas.
b) Descreve a divisão do estômago. Dividido em Cárdia, Fundo gástrico, Corpo gástrico, Parte pilórica (antropilórico e piloro). 
c) Descreva a drenagem linfática do estômago. Os vasos linfáticos do estômago acompanham as artérias pelas curvaturas maior e menor. São os linfonodos gástricos e gastromentais os que drenam das faces anterior e posterior. Há os linfonodos pilóricos.
2. EAM, 8 anos, sexo feminino, negro, procurou atendimento acompanhado de sua irmã, com queixa de dor na barriga e febre. Ao ser admitido no hospital municipal, apresentava quadro de dor, que havia iniciado há 4 dias na região periumbilical, e no momento irradiava em direção à fossa ilíaca direita. Essa dor apresentava-se de forma contínua com característica de cólicas, com alívio em posição de cócoras e piora com movimentação. Ainda com parada na eliminação de fezes e flatos há 1 dia. Sua irmã relata que o paciente havia apresentado dificuldade de alimentação devido à inapetência e astenia, além disso, apresentou episódios de febre de 39oC a 41oC. Nega quadro semelhante anterior, doenças prévias, cirurgias, alergias ou hemotransfusões. Sobre a anatomia do cólon?
a) Descreva a divisão do intestino grosso. Ceco; Apêndice vermiforme; Colos: ascendente, transverso, descendente e sigmoide; Reto e Canal anal.
b) Descreva a vascularização arterial do intestino grosso. Artérias: ileocólica, cólica direita, cólica esquerda, cólica média, sigmóideas.
c) Descreva a vascularização venosa do intestino grosso. Veias: cólica média, cólica direita, cólica esquerda, ileocólica, sigmóideas.
d) Descreva qual possível órgão acometido no caso acima descrito. Apêndice vermiforme.
3. Paciente M.A, 75 anos, sexo masculino, aposentado, hipertensa e diabética foi diagnosticada com anemia crônica assintomática. Realizou pesquisa de sangue oculto nas fezes com resultado positivo. A paciente referia hábito intestinal regular, negava hematoquezia, queixava de perda de 8 Kg no último ano. Antecedente pessoal de Prostatectomia radical + linfadenectomia pélvica bilateral. História familiar: Pai com antecedente de câncer de próstata. Paciente negava hábitos de tabagismo e etilismo. Sobre a anatomia do cólon e reto:
a) Quais sãos as regiões vascularizadas pela artéria mesentérica superior. Os colos Ascendente e Transverso. 
b) Quais sãos as regiões vascularizadas pela artéria retal superior. Na ampola do reto, a parte proximal do reto.
c) Quais as divisões da drenagem linfática no cólon pela artéria mesentérica superior e
artéria mesentérica inferior. Linfonodos epicólicos e paracólicos. 
4. Paciente 58 anos, asiático, evangélico, casado, com queixa de inapetência e perda de peso (10kg em 3 meses). Nega outros sintomas. Família relata que paciente anda deprimido desde o falecimento de seu pai. Hipertenso, em uso de Losartana. Nega outras comorbidades, refere cirurgia por úlcera. Nega prática de exercício físico, tabagismo ou etilismo. Paciente lúcido e orientado, ativo e colaborativo, mucosas hipocromicas ++/IV, hidratado e anictérico. Emagrecido, peso 52kg com altura de 1,71m, PA 1330x95mmHg, gânglio palpável em fossa supraclavicular direita, móvel, inelástico, não aderido a planos profundos. Ausência de outros linfonodos aumentados. Sobre o caso acima?
a) Na suspeita de doença gástrica, qual órgãos podem ser acometidos loco regionalmente: quais as vísceras que fazem limite como estômago. Fígado, pâncreas, baço, glândula suprarrenal esquerda, rim esquerdo, mesocolo transverso.
b) Quais são as estruturas formadas pelo tronco celíaco. As artérias gástrica esquerda, hepática comum e esplênica.
c) Qual ramo cada vaso do tronco celíaco vasculariza. Os ramos das artéria hepática comum vão para fígado, estômago, cabeça do pâncreas e parte do duodeno; os ramos da esplênica vão pro baço, pâncreas e estômago. A gástrica esquerda vai para o estômago. 
5. Paciente de 33 anos, G1PN1A0, com hipotireoidismo prévio controlado, atualmente assintomática, em uso de levotiroxina 150mcg, ácido fólico 5mg e sulfato ferroso 300mg, inicia acompanhamento em serviço de pré-natal de alto risco, no hospital municipal de Porto Velho, com 16 semanas e 4 dias de idade gestacional (DUM e USG). Nega outros antecedentes pessoais e não possui antecedente de patologia obstétrica/ginecológica? Sobre a anatomia do sistema endócrino:
a) Como é a divisão da glândula tireoide? Lobo direito, lobo esquerdo, istmo e em alguns casos lobo piramidal.
b) Qual a vascularização da glândula tireoide? Artérias tireóideas superior e inferior. Em alguns casos artérias tireoides médias. 
c) Quais hormônios são produzidos pela glândula tireoide e suas funções. T3 e T4, eles agem no metabolismo, influenciando s produção de proteínas, crescimento dos tecidos, temperatura, energia e frequência cardíaca. E calcitonina que age como antagonista ao hormônio paratireoide.
6. L.M.A., sexo feminino, 36 anos, branca, casada, empresária, Procedente de Cujubin/RO, encaminhada ao ambulatório de endocrinologia do Hospital de Base Ary Pinheiro, relatando queixas de desregulação menstrual desde o início da perimenarca, além de hirsutismo e acnes com aparecimento progressivo. Nega alopécia, alterações da voz ou mamas. Nega uso de ACO, DM, uso de outros medicamentos. Ao exame físico, paciente apresentava altura: 1,62m2, peso: 73kg, observou-se a presença de acantose nigricans em região cervical e axilar bilateral. Exames demonstraram níveis elevados de testosterona livre e de testosterona total, USG-TV aumento do volume ovariano (18cm3) e presença de 24 folículos por ovário medindo entre 4 e 9mm de diâmetro, dispostos perifericamente. DHEAS aumentado, 17-OHP pós-teste de estímulo com ACTH: 9ng/ml. Glicemia de jejum: 135mg/dL, colesterol total: 260mg/dL, triglicerídeos: 212mg/dL, HDL-c: 48mg/dL, LDL-c: 188mg/dL, TSH e T4L em níveis normais.
Sobre a anatomia do ovário:
a) Descreva a anatomia topográfica do ovário. O ovário tem aparência de uma amêndoa e é recoberto pelo mesotélio ovariano.
b) Descreva sobre a vascularização do ovário. É vascularizado por ramos das artérias ováricas que vem da aorta abdominal, e das artérias uterinas. As veias q drenam formam um plexo venoso pampiniforme, se fundem e formam a véia ovárica.
c) Descreva sobre estruturas de sustentação do ovário. O ligamento suspensor do ovário, ligamento útero-ovárico.
d) Descreva a dupla vascularização do ovário (artéria ovariana e artéria uterina). 
7. Paciente do sexo feminino, 45 anos, negra, comerciante, procedente e residente de Rolim de Moura, Rondônia, procura ambulatório de cirurgia geral com queixa de dor forte no quadrante superior direito que acontece após as refeições, mas que vem se intensificando há alguns meses, com piora nos últimos dias. Paciente nega outros sintomas, comorbidades ou cirurgias. Relata uso de Clofibrato para hipertrigliceridemia. Relata ainda que possui alimentação gordurosa e é sedentária. Ao exame físico apresenta-se em BEG, com fácies de dor, hidratada, corada, acianótica, anictérica, orientada no tempo e espaço. IMCde 32,5. Taquipneica (frequência respiratória: 24 irpm), taquicárdica (frequência cardíaca: 108 bpm) e normotensa (PA: 123×85 mmHg). MV UA, sem RA, BRNF2T, sem sopros, Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação superficial no quadrante superior direito, sem visceromegalias, com sinal de Murphy positivo. Sobre a anatomia da via biliar:
a) Descreva a formação da arvore biliar do fígado até a união com o ducto pancreático principal. Saem do fígado dois duetos hepáticos, o esquerdo e direito, se juntam formando o dueto hepático comum, depois se juntam novamente com o dueto cístico da bile, tornando-se o chamado dueto colédoco que percorre até se juntar ao ducto pancreático principal, deságua do na papila maior do duodeno. 
b) Descreva quais vasos irrigam a vesícula biliar. A artéria cística.
c) Descreva quais vasos irrigam o ducto colédoco. Artéria cística, na parte proximal; a. Hepática direita, na parte média; a. Pancreaticoduodenal superior posterior e a. Gastroduodenal, na parte mais distal do ducto.
d) Qual nome da papila formada pela união do colédoco com o ducto pancreático
principal? Papila maior. 
e) Descreva a estrutura que forma o triangulo de calot. Ducto hepático comum, ducto cístico e face visceral do fígado formam o triângulo custo-hepático ou triângulo de calot.
f) Descreva as estruturas que forma a tríade portal. A tríade portal é composta pelo ducto colédoco, artéria hepática própria e veia porta. 
8. M.R, paciente masculino, 14 anos, nasceu e mora Porto Velho, estudante, católico, pardo. Queixa principal: chegou à emergência acompanhado de sua mãe queixando-se de dor testicular unilateral intensa de início súbito há 28 horas, acompanhada de náuseas e vômitos. Refere dor súbita no testículo direito há 28 horas, associada a náuseas e vômitos iniciados 20 minutos depois da dor, porém, não informou aos pais. Após 16 horas, devido à intensidade constante, persistência e manutenção da dor, informou a mãe, que, em seguida, procurou assistência médica. Foi admitido no hospital joao Paulo segundo. Nega comorbidades, Exame Físico: Aumento da bolsa escrotal ipsilateral à lesão. Presença de eritema e calor, com sinal de Angell positivo e ausência de reflexo cremastérico ipsilateral à lesão. Sinal de Prehn negativo. Exame abdominal normal. Sobre anatomia do testículo:
a) Descreva as estruturas constituintes do cordão espermático; Consiste em artérias, nervos, plexos pampiniformes, vasos deferentes, vasos linfáticos e túnica vaginal dos testiculos e o músculo cremaster.
b) Descreva a vascularização do testículo; Irrigado pelas artérias testiculares. 
c) Descreva qual região anatômica são produzidos os espermatozoides; Nos testículos há os túbulos seminíferos onde acontece a produção dos espermatozoides. 
d) Descreva qual percurso dos espermatozoides da sua formação a ejaculação do meato
ureteral. Túbulo seminífero, testículo, epidídimo, canal deferente, vesícula seminal, próstata, uretra.
9. Paciente A.D.Q, feminino, 32 anos, com queixa de fraqueza em membros e fraturas há três meses. Paciente buscou atendimento sob a premissa de estar sentindo fraqueza nos membros, se machucar com facilidade, o que incluiu diversas fraturas nos últimos três meses, ainda acompanhada de ganho de peso e aumento da pressão. Relata que tem ficado doente com mais frequência, nos últimos 6 meses. A paciente teve dificuldade em conseguir atendimento especializado em virtude da pandemia ocasionada pelo COVID-19, e por isso passou semanas sem o diagnóstico. Relata diagnóstico de diabetes mellitus em uma clínica do bairro onde mora, quatro dias atrás. Nega o uso de remédios ou insulina. Nega cirurgias prévias. Exame Físico Geral: Identificado acúmulo de gordura ao redor do rosto e do tronco, com perda de massa muscular nos membros, acompanhada de acne facial e pele escurecida. No abdome presença de estrias cutâneas violáceas. Sobre a anatomia da glândula suprarrenal?
a) Descreva o formato e topografia anatomia da glândula a direita e a esquerda. As glândulas supra-renais são dois pequenos órgãos com a forma de uma pirâmide com cerca de 3 cm de largura, 5 cm de altura e 3 cm de espessura.
 Ambas as glândulas situam-se na parte superior de cada rim, de tal forma
 que o revestem como um manto. As glândulas suprarrenais (adrenais) são
 órgãos retroperitoneais bilaterais do sistema endócrino. Elas ficam no pólo
 superior dos rins, dos quais são separadas por uma fina camada de gordura.
 Cada glândula possui duas partes distintas - córtex adrenal e medula adrenal.
b) Descreva a vascularização arterial da glândula Artérias suprarrenais superior, média e inferior.
c) Descreva a diferença da vascularização venosa da glândula direita e esquerda. Veia suprarrenal direita curta drena para veia cava inferior
Veia suprarrenal esquerda une a veia frênica inferior drena para veia renal esquerda
e vai para veia cava inferior
d) Descreva a divisão microscópica (córtex e medular) e os hormônios produzidos em
cada região, assim como também a função de cada hormônio. O córtex renal é a camada externa do tecido renal. Ele é mais escuro do que a medula renal subjacente, porque recebe mais de 90% da vascularização renal. O córtex tem uma aparência granulosa, pois contém principalmente partes ovoides e contorcidas dos néfrons (nefrónios), isto é, os corpúsculos renais e os túbulos contorcidos (contornados). O córtex suprarrenal é responsável pela produção dos hormônios cortisol e aldosterona.
A medula renal aparece listrada, pois contém estruturas néfricas verticais (túbulos e ductos coletores). Consiste nas pirâmides renais (medulares), separadas por projeções do córtex renal (colunas renais). Os ápices das pirâmides projetam-se em direção à pelve renal e abrem-se nos cálices menores através de placas perfuradas nas suas superfícies (área crivosa).
A medula suprarrenal é responsável pela produção de adrenalina enoradrenalina.
 Os dois hormônios são liberados em grandes quantidades no organismo depois de
 fortes reações emocionais (como susto, medo, estresse) e provocam aumento dos
 batimentos cardíacos e pressão arterial, constrição dos vasos, etc
10. Um homem de 48 anos de idade recorreu ao pronto-socorro HOSPITAL JOAO PAULO II, com queixa de dor epigástrica com irradiação para região dorsal e vômitos que tiveram início cerca de 14 horas após o almoço. A avaliação clínica mostrou FC 112 bpm, PA 110 mmHg x 75 mmHg. Os exames cardiovasculares e respiratórios sem alterações. O exame do abdome mostrou RA normais, moderada dor na região epigástrica, ausência de hepatoesplenomegalia, ausência dos sinais de Cullen de Blumberg de Jobert de Giordano e de Torres Homem. A avaliação laboratorial mostrou: leucocitose com 16.500 leucocitos/mm3, HT 48% no hemograma, amilase sérica - 1.520 u/l, lipase sérica = 2.800 U/L, TGP 180 U/L, cálcio sérico, albumina, trigliceridios, eletrólitos, ureia e creatinina dentro da normalidade. O ECG mostrou apenas taquicardia sinusal. Sobre a anatomia do PÂNCREAS, responda as questões abaixo:
a) Qual divisão funcional que o pâncreas apresenta. O pâncreas, uma importante glândula do corpo humano, é responsável pela produção de hormônios e enzimas digestivas. Por apresentar essa dupla função, essa estrutura pode ser considerada um órgão do sistema endócrino e digestório.
b) Qual divisão anatomia que o pâncreas apresenta. Cabeça, colo, corpo e cauda.
c) Qual divisão ductal que o pâncreas apresenta. Ducto pancreático principal (de Wirsung), ducto pancreático acessório (de Santorini)
d) Qual o principal leito arterial de vascularização do pâncreas Leito da artéria esplênica
e) Quais vasos participam da vascularização arterial do pâncreas. 
Artérias pancreaticoduodenal, esplénica, gastroduodenal e mesentérica superior
f) Quais vasos participam da drenagem venosa do pâncreas. Veia eplênica, veia porta, veia mesentérica superior
g) Ampola de vater se refere a união de quais estruturas ? Ducto colédoco+ducto pancreático que forma a ampola de VATER
h) Qual função do esfíncter de Oddi? Impedir o refluxo dassecreções digestivas do conteúdo duodenal
11. Paciente, 55 anos, refere sangramento anal, principalmente misturado às fezes há três meses. Apresenta também episódios de diarreia e cólica abdominal difusa. Nega história familiar de câncer intestinal. Ao exame físico, o abdome está normal. Anuscopia apresenta hemorroidas internas grau II e externas. O toque retal está normal. Sobre a anatomia do reto, responda:
a) Qual a divisão do reto: 
Terço proximal, terço médio e terço inferior
b) Quaisvasosparticipamdavascularizaçãodoreto. 
Artéria retal superior, artéria retal média e artéria retal inferior
c) Qual relação com anastomose entre circulação sistêmica e mesentérica? O retorno venoso do intestino é feito por duas veias, a veia mesentérica superior que
 drena o intestino delgado, estômago e parte do cólon, e a mesentérica inferior que
 drena o intestino grosso. A mesentérica inferior reúne-se com a veia esplénica (veia
 que vem do baço) antes desta se anastomosar com a veia mesentérica superior para
 formar a veia porta
d) Quais estruturas que forma os limites superiores e inferiores do reto? Flexura do sigmoide e flexura anorretal
12. Paciente OPA, já diagnosticado com anemia falciforme verdadeira, branco ,2 ano e 7 meses, natural e procedente de Candeias. Compareceu na emergência do HPSJPII com queixa de mal estar súbito, dor e distensão abdominal há 1 hora. Mãe (genitora) relata que o paciente é frequentemente astênico, e que iniciou um quadro de palidez progressiva com mal estar súbito, acompanhada de dor e distensão abdominal, sudorese, taquicardia e taquipneia. Mãe relata internação prévia aos 5 meses devido a uma crise álgica com necessidade de transfusão sanguínea. Os pais possuem traço falcêmico e nega histórico de cardiopatia, HAS, neoplasias e anemia na família. HB de 9g/dL, exame físico: REG, palidez em extremidades, afebril ao toque, taquipnéica, hidratada e agitada, peso 10kg, Fc: 108bpm; FR: 24ipm; PA: 108/73mmHg; Tax: 37.4°C. Mucosas úmidas e descoradas ++/4. Mucosa nasal discretamente edemaciada. Tórax com tiragem intercostal, expansibilidade preservada, FTV presente, ausência de ruídos adventícios. BRNF2T, sem sopros, abdômen plano, presença de RHA, defesa a palpação principalmente em região de hipocôndrio esquerdo. Baço palpável abaixo do rebordo costal esquerdo. Sobre a anatomia do baço:
a) Descreva qual localização topográfica do baço.
Órgão linfático intraperitoneal encontrado do lado esquerdo do abdome, inferiormente ao diafragma, sua localização é no hipocôndrio esquerdo (quadrante superior esquerdo). Sua função: Vigilância imunológica, proliferação e maturação dos linfócitos, degradação de eritrócitos senescentes e danificados.
b) Descreva qual a vascularização do baço.
Artéria: artéria esplênica Veia
c) Descreva órgãos que fazem limite com o baço.
Estômago, rim esquerdo, e flexura esplênica
d) Descreva quais vasos saem do hilo esplênico pra vascularizar outro órgão, e qual
região anatômica do outro órgão que é vascularizado pelos vasos descritos. Veia esplênica que drenam o corpo e causa do pâncreas, linfonodos pancreático esplênico que vai para linfonodos celíaco.
13. Paciente do sexo feminino, 46 anos, influenciadora digital, compareceu ao ambulatório de clínica médica com queixa de disúria há 5 dias, com graduação de 5/10, progressiva, com irradiação para a região lombar. Apresentava, ainda, polaciúria e dor suprapúbica. O quadro apresentou piora nos últimos 3 dias, com piora da dor, agora graduada em 9/10, evoluindo também com febre NTM, calafrios e cefaleia holocraniana intensa, de caráter pulsátil. Nega sintomas semelhantes prévios, porem com vários episódios de ITU no ano. Refere uso de Dipirona 500mg “quando a dor piora”, nega uso de outros medicamentos para quadro álgico. Relata DM com tratamento com Metformina com bom controle nos últimos 2 anos. Ao exame físico geral, a paciente apresentava-se em REG, LOTE, hidratada, anictérica e acianótica. Fácies atípica, altura 1,59 metros. Peso: 76 kg. IMC: 28,8 kg/m2. PA MSD: 132×89 mmHg. FC: 88bpm. FR: 19ipm. Temperatura: 38,9 oC. BRNF2T, sem sopros, MV UA, sem RA, abdome globoso às custas de panículo adiposo, sem dor à palpação superficial ou profunda, Giordano positivo. Laboratório com exame sumário de urina foi: leucocitúria de 14 p/c, hematúria, bacteriúria de 29 p/c, presença de cilindros leucocitários, além de glucosúria. A urocultura demonstrou 109 UFC/mL. Glicemia em jejum foi de 185 mg/dL, ao HMG aumento de neutrófilos, sem outras alterações. Já a hemoglobina glicada foi de HBA1c 9,3%. Sobre a anatomia do sistema renal:
a) Descreva a anatomia topográfica do rim? É dividido em extremidades superior e inferior, bordas medial e lateral, revestido por três camadas de tecidos, a fáscia renal, a cápsula adiposa e a fibrosa. Tem duas zonas, o córtex que contém os néfrons e a medula renal, onde se encontra as pirâmides. Ao final de cada pirâmide tem-se a papila renal, ela é envolvida por cálice menor que ao se juntar com outro cálice, formam o cálice maior. Da união dos cálices maiores se resulta a pelve renal e ureter.
b) Descrevaosistemaarterialdorim? Irrigado por artérias renais que são ramos da aorta abdominal.
c) Descreva o sistema venoso do rim? Drenado por veias renais para a veia cava inferior.
d) Descrevapontosdeestreitamentoureteral? Na junção do ureter com a pelve renal; no cruzamento da abertura superior da pelve e durante o trajeto através da parede da bexiga.
14. P.S.G., 32 anos, solteira, comparece ao serviço de Urgência e Emergência do Hospital de Base Ary Pinheiro, com queixa de dor pélvica de forte intensidade e dor contínua no hemitórax direito. Concomitante ao quadro refere dispneia sem esforço. Ainda relata que os sintomas são de caráter cíclico com gravidade aumentada durante o período menstrual e que os mesmos se iniciaram a cerca de 4 anos, porém aumentaram de intensidade nos últimos 6 meses. HAS em uso de losartana 50 mg 1x ao dia. Nega outras comorbidades e nega alergia medicamentosa. Tabagismo e Etilismo há 20 anos. Menarca aos 15 anos. Sexarca aos 17 anos. Ciclos menstruais regulares, 28/28 dias. G0P0A0, relata dificuldades para engravidar, com tentativa sem preservado há 2 anos. Exame Físico: Sinais vitais: PA: 130×77 mmHg FC: 108bpm FR: 16irpm Tax.: 36,9°C. BEG, LOTE, fácies de dor, fácies álgica, mucosas normocoradas e escleras anictéricas. BNRNF-2T, ausência se sopros. MV UA, sem RA. Som com timpanismo predominante à percussão. Expansibilidade diminuída com predominância em hemitórax direito. Sobre a anatomia do sistema reprodutor feminino:
a) Descreva a divisão anatomia do útero. O útero é divido em Colo, Istmo, Corpo e Fundo.
b) Descreva a vascularização arterial do útero. Ele é suprido pela artéria uterina que é um ramo da artéria ilíaca interna, contém ramos uterinos provindos das artérias ováricas que são ramos da aorta abdominal.
c) Descreva a vascularização venosa do útero. A drenagem é por conta do plexo venoso uterino que vai para a véia ilíaca interna.
d) Descrevaadivisãoanatômicadastrompas. Intramural, Istmo, Ampola, Infudíbulo, Fímbria.
e) Descreva o ponto de comunicação do meio externo (vagina) com meio interna
(cavidade peritoneal) o que faz ter casos de doença inflamatória pélvica. Ao final das trompas, nas fímbrias, que se comunicarão com os ovários.