Abdome Agudo Perfurativo

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Medicina Vitória Araújo 
 
 
 
➢ É uma síndrome clínica caracterizada por dor 
abdominal, não traumática, de início súbito, 
devido a perfuração de vísceras ocas. 
➢ É a terceira síndrome abdominal mais 
frequente, vindo após o inflamatório e 
obstrutivo. 
Pode ocorrer devido: 
© Processos inflamatórios (úlcera péptica, 
doenças inflamatórias intestinais) 
© Processos neoplásicas 
© Processos infecciosos do aparelho 
digestivo (infecções por Salmonella tiphy). 
 
➢ Também pode decorrer da ingestão de corpos 
estranhos e iatrogenias (procedimentos invasivos 
e terapêuticos). 
 
Fisiopatologia 
➢ Inicialmente, com extravasamento de secreção 
luminal para a cavidade temos uma inflamação 
peritoneal de natureza química de intensidade 
variável, seguida de invasão bacteriana e 
progressivo processo infeccioso, com repercussões 
locais e sistêmicas. 
 
Quadro clínico 
✓ Náuseas, vômito e anorexia; 
✓ Sinais precoces de peritonite; 
✓ Sinais de sepse (hipotensão ou choque são 
comuns); 
✓ Intervalo curto de início da dor até a chegada na 
emergência; 
✓ Dor súbita, intensa e difusa. 
 
Diagnóstico 
➢ Clínico – anamnese + exame físico 
A característica principal é a presença de ar/ 
líquido na cavidade peritoneal, retroperitônio ou 
na parede dos órgãos. 
➢Imagem: 
 - Radiografia 
 - Tomografia computadorizada 
 
 - Endoscopia 
 - Exames laboratoriais 
 
➢ Incidências: 
 
 
 
 
 
 - Sinal de Rigler: vemos o delineamento da 
parede gástrica ou intestinal pela presença de gás 
na luz e na cavidade peritoneal. 
 
 - Sinal do ligamento falciforme: o gás tende a 
delinear estruturas que normalmente não são 
vistas. 
 
Úlcera péptica 
 
É uma das principais causas de abdome agudo 
perfurativo. 
➢ É causada por um desiquilíbrio entre o sistema 
protetor da mucosa e fatores agressores (causando 
uma ferida). 
Localizações possíveis – esôfago, estômago e 
duodeno. 
➢ Pode ser causada pelo uso indiscriminado de 
medicamentos (como anti-inflamatórios não 
esteroides) ou infecção bacteriana por H. pylori, 
principal agente etiológico. 
📌 Fatores de risco para o surgimento da úlcera 
péptica: 
 - Tabaco 
 - Álcool 
 - Dieta rica em alimentos apimentados 
 - Refrigerantes, café. 
 
📌 Diagnóstico 
➢História clínica 
➢Exames complementares: 
 Endoscopia 
 Biópsia/ histopatológico 
 
📌 Tratamento 
Farmacológico 
➢ O principal objetico é a diminuição da secreção 
da acidez gástrica, através do uso de fármacos 
como os ARH2 ou de IBPs. 
Fármacos Citoprotetores – Quelato de Bismuto, 
Sucralfato ou Misoprostol. 
➢ Cirúrgico somente quando temos complicações 
da úlcera péptica. 
 
Neoplasia gástrica 
 📌 Fatores de risco: 
Meio ambiente, genético, anemia perniciosa, 
pólipos gástricos, gastrite hipertrófica, gastrite 
Abdome Agudo Perfurativo Abdome Agudo Perfurativo 
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atrófica crônica, Metaplasias intestinais, cirurgia 
gástrica prévia, infecção por helicobater Pylori. 
↓ consumo de frutas e verduras 
↑ Consumo de nitratos 
↑ Consumo de carboidratos complexos. 
 
 📌 Patologia: 
➢ Tipo histológico: 
• Adenocarcinomas 
• Linfomas 
• Carcinoides 
 
➢ Localização: 
• Antro gástrico 
• Corpo gástrico 
• Cárdia (maior incidência). 
 
➢ Classificação histológica de Lauren: 
Divisão de carcinoma em 2 tipos: 
• Intestinal – maias frequente no idoso, está 
associado com metaplasia e gastrite crônica. 
• Difuso – mais comum em jovens sem 
histórico de gastrites, tende a difundir-se por vias 
linfáticas. Associada a células em anel de sinete. 
 
 📌 Quadro clínico: 
✓ Plenitude pós-prandial (mais precoce); 
✓ Perda de peso 
✓ Anemia 
✓ Massa palpável 
✓ Náuseas e vômitos 
✓ Disfagia. 
 
 📌 Diagnóstico 
Classificação de Borrmann 
 
 
 
 📌 Tratamento 
➢ É cirúrgico!! 
A radioquimioterapia é utilizada como terapia 
adjuvante em alguns casos. 
 
Neoplasia colorretal 
 
Compreende uma gama de tumores malignos que 
afetam o intestino grosso e o reto, em casos graves 
pode causar perfuração. 
 
 
 📌 Sinais e sintomas: 
✓ Fadiga 
✓ Cólicas abdominais 
✓ Tenesmo (espasmo doloroso do esfíncter anal 
ou vesical com desejo urgente de defecar ou 
urinar). 
✓ Constipação alternada com diarreia 
✓ Evacuação dolorosa 
✓ Sangue nas fezes. 
 
 📌 Fatores de risco 
✓ Dieta rica em açucares e gorduras e pobre em 
fibras. 
✓ Obesidade 
✓ Tabagismo 
✓ Consumo excessivo de álcool 
✓ Sedentarismo 
✓ História familiar 
 
 📌 Diagnóstico 
✓Exames de imagem 
✓Colonoscopia com biópsia 
✓Histopatológico 
 
 📌 Tratamento 
Cirurgia!! 
Radioterapia 
Quimioterapia 
 
Corpo estranho 
 
Na maioria dos casos são eliminados de forma 
natural. 
Obstáculos mais comuns: junção faringo-
esofágica, constrição do brônquio, contrição da 
aorta, válvula ileocecal. 
 
Após a perfuração, o corpo estranho pode: 
 - Permanecer no local de perfuração; 
 - Ir para cavidade peritoneal; 
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 - Continuar o seu curso pelo tubo digestivo. 
 
 📌 Quadro clínico – dependem de alguns fatores: 
• Depende da víscera perfurada 
• Depende do tamanho da perfuração 
• Depende do tempo da perfuração. 
 
 📌 Sintomas 
✓ Dor – sintoma mais comum 
✓ Náuseas 
✓ Vômitos 
✓ Pode haver lesão de vasos com hemorragia. 
 
 📌 Exame físico 
O paciente prefere a imobilidade; 
Apresenta sinais de sepse; 
Distensão ou irritação peritoneal; 
Pneumoperitônio; 
Pode apresentar crepitações ao toque retal. 
 
 📌 Exames complementares 
Leucócitos com desvio a esquerda 
VSH aumentado 
Amilase elevada 
 
 📌 Exames de imagem 
Radiografia simples; 
RNM (ressonância) não pode ser usada como 
objeto metálico; 
Endoscopia alta e baixa. 
 
📌 Tratamento 
Cirúrgico!!! 
 
Perfuração por Iatrogenia 
 
 📌 Etiopatogenia 
É definida como um estado de doença, efeitos 
adversos ou complicações causadas por ou 
resultantes do tratamento médico. 
Perfurações iatrogênicas podem ser por ulcerações 
medicamentosa ou procedimento invasivo 
Perfuração iotrogênica do reto ou do cólon 
sigmóide é um evento raro. Pode ser causado por 
colonoscopia, enema opaco e inserção do corpo 
estranho. 
 
 📌 Diagnóstico 
Exames de imagem. 
 
 📌 Tratamento 
Cirúrgico!!!