Resumo - Abdome Agudo Perfurativo

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→ DEFINIÇÃO: Síndrome clínica caracterizada por dor 
abdominal, não traumática, de início súbito, devido a 
perfuração de víscera oca 
- Taxa de mortalidade varia entre 8 a 10% dos casos 
- Prevalência do duodeno em relação ao estômago 
→ Terceira síndrome abdominal aguda mais frequente 
- Peritonite química 
- Secundária a uma perfuração de víscera oca com 
extravasamento de seu conteúdo na cavidade abdominal 
 
→ CAUSAS MAIS FREQUENTES 
- Processos inflamatórios (úlceras pépticas, doenças 
inflamatórias intestinais) 
- Processos neoplásicos 
- Processos infecciosos do aparelho digestivo (infecção por 
Salmonella tiphy, citomegalovírus, tuberculose intestinal e 
outros) 
- Ingestão de corpos estranhos 
- Iatrogenias (procedimentos invasivos e terapêuticos) 
 
→ Depende do local e tempo de perfuração, tipo de secreção 
extravasada e condições clínicas prévias 
→ SINAIS E SINTOMAS 
- Intervalo curto entre o início da dor e a chegada a emergência 
- Dor súbita, de forte intensidade, com difusão rápida para todo 
o abdome 
- Dor indolente pode ocorrer nos casos de abcesso e fístula 
- Sinais de sepse, hipotensão ou choque são comuns 
- Desconforto respiratório: o acúmulo de gás pode 
comprometer a musculatura diafragmática 
→ EXAME FÍSICO 
- Hipertimpanismo/ perda da macicez na loja pré-hepática-> 
Sinal de Joubert 
- Abdome em tábua -> devido a contratura involuntária da 
parede abdominal 
- Sinais de peritonite 
- Focal -> casos de perfuração contida 
- Ausência de RHA 
CLÍNICA MINUNCIOSA + EXAME FÍSICO + EXAME DE IMAGEM 
→ CLÍNICO -> obtenção de sinais e sintomas 
→ IMAGEM 
- Radiografia -> pneumoperitônio 
 . Presença de ar e/ou líquido na cavidade peritoneal, 
retroperitônio ou na parede dos órgãos 
 . Ausência de 
pneumoperitônio -> bloqueio 
local da perfuração ou 
ausência de gás no segmento 
perfurado 
- Sinal de Righer – 
delineamento da parede 
gástrica ou intestinal devido à 
presença de ar entre as alças 
intestinais 
- Sinal do Ligamento 
Falciforme 
 . Radiografia em decúbito 
dorsal 
 . Pneumoperitônio 
por ligamento falciforme é 
visto como imagem linear 
radiopaca, delineado por ar 
livre na cavidade abdominal 
 
 
- Tomografia 
Computadorizada 
 . Localização precisa 
e distribuição do gás – 
utiliza-se a “janela 
pulmonar” 
 . Visualização de 
abcessos, sinais 
sugestivos de 
obstrução ou de isquemia 
→ OUTROS 
- Laparoscopia/ Laparotomia exploratória 
- Endoscopia 
- Exames Laboratoriais -> inespecíficos 
 
→ CAUSA: desequilíbrio entre o sistema protetor da mucosa e 
fatores agressores 
 . Uso indiscriminado de medicamentos (AINES) 
 . Infecção bacteriana por H. pylori (principal agente 
etiológico) 
- Úlceras -> são mais profundas, atingindo mucosa e submucosa 
(dissolução da continuidade) 
- Pépticas -> relacionada à acidez 
→ Pode ser gástrica ou duodenal 
→ FATORES DE RISCO 
- Tabaco 
- Álcool 
- Dieta rica em alimentos apimentados, refrigerantes e café 
- Estresse 
→ DIAGNÓSTICO 
- História Clínica 
- Exames Complementares 
 . Endoscopia 
 . Histopatológico de biópsia gástrica 
→ TRATAMENTO 
- OBJETIVO: diminuição da secreção de ácido gástrico e/ou a 
neutralização do ácido excretado 
- FARMACOLÓGICO 
 . ARH2 
 . IBP (Inibidor da bomba de prótons) -> Omeprazol, 
Pantoprazol, Lansoprazol, Rebeprasol, Esomeprazol. 
 . Fármacos citoprotetores (protetores da mucosa gástrica) -> 
Quelato de Bismuto, Sucralfato ou Misoprostol 
 . Antibioticoterapia -> erradicação da H. pylori -> mais de 2 
semanas e combinação de 2 ou mais antibióticos 
- CIRÚRGICO -> quando apresentar complicações 
 . Complicações: hemorragia, perfuração e obstrução 
- OBS: Lombalgia crônica -> indicativo de uso indiscriminado de 
AINE 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Risco elevado em maiores de 50 anos (70%) 
- Modificação nas últimas décadas de câncer gástrico distal 
(antro) para proximal (maior incidência na cárdia: história de 
tabagismo e alcoolismo) 
 
 
 
 
 
 
 
→ FATORES DE RISCO 
- Ambientais e Genéticos 
- Anemia Perniciosa 
- Pólipos gástricos 
- Gastrite Hipertrófica 
- Gastrite Atrófica 
Crônica 
- Metaplasia Intestinal 
- Cirurgia Gástrica Prévia 
- Infecção por H. pylori 
- Redução do consumo de frutas e verduras 
- Aumento do consumo de nitratos 
- Aumento do consumo de carboidratos complexos 
→ FISIOPATOLOGIA 
TIPO 
HISTOLÓGICO 
 . Adenocarcinomas 
 . Linfomas 
 . Carcinomas 
 
LOCALIZAÇÃO 
 . Antro gástrico (35%) 
 . Corpo gástrico (15-30%) 
 . Cárdia (30-40%) 
 
CLASSIFICAÇÃO 
HISTOLÓGICA 
DE LAUREN 
 . Tipo Intestinal: mais frequente em 
idosos, associado com metaplasia e 
gastrite crônica 
 . Tipo Difuso: mais comum em jovens 
sem histórico de gastrites, tende a 
difundir-se por via linfática 
→ QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO 
Plenitude pós pradial precoce 
PERDA DE PESO (70-80%) 
ANEMIA (40-50%) 
Massa palpável 
Náuseas e Vômitos 
 Disfagia 
- CLASSIFICAÇÃO DE BORMANN -> avaliação macroscópica via 
endoscopia 
 
→ TRATAMENTO 
- Gastrectomia (total ou parcial) 
- Radioquimioterapia-> terapia adjuvante em alguns casos 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Corresponde a uma gama de tumores malignos que afetam o 
intestino grosso e o reto, em casos graves pode causar 
perfuração 
→ SINAIS E SINTOMAS 
- Fadiga 
- Perda ponderal 
- Cólicas abdominais 
- Tenesmo 
- Prisão de ventre ou episódio constante de diarreia 
- Sangue nas fezes 
 . Melena -> hemorragia digestiva alta 
 . Hematoquezia -> hemorragia digestiva baixa 
→ FATORES DE RISCO 
- Dieta rica em açúcares e gordura 
- Dieta pobre em fibras 
- Obesidade 
- Tabagismo 
- Consumo excessivo de álcool 
- Ausência de exercícios físicos (sedentarismo) 
→ DIAGNÓSTICO 
- Exames de Imagem 
 . Colonoscopia com biópsia da lesão 
- Histopatológico 
→ TRATAMENTO 
- Cirurgia 
- Quimioterapia 
- Radioterapia 
→ ETTIOPATOGENIA 
- 70-90% são eliminados 
- Depende do formato, tamanho, material e alterações 
anatômicas 
- Obstáculos mais comuns: esfíncter esofagiano superior, 
constrição pelos brônquios e arco da aorta 
→ FISIOPATOGENIA 
- Após a perfuração, o corpo estranho pode: 
 . Permanecer no local da perfuração -> impactado 
 . Ir para a cavidade peritoneal 
 . Continuar seu curso pelo tubo digestivo 
→ QUADRO CLÍNICO 
- Depende da víscera perfurada 
- Depende do tamanho da perfuração 
- Depende do tempo da perfuração 
- Sintomas 
 . Dor -> sintoma mais comum 
 . Náuseas 
 . Vômitos 
→ EXAME FÍSICO 
- Paciente prefere a imobilidade 
- Apresenta sinais de desidratação 
- Distensão ou irritação abdominal (RHA alterados) 
- Pode apresentar pneumoperitônio 
- Pode apresentar crepitação ao toque retal 
→ EXAMES COMPLEMENTARES 
- Exames de Imagem 
 . Radiografia Simples 
 . Ressonância Magnética -> atenção a objetos metálicos 
 . Endoscopia alta e baixa 
 . Videolaparoscopia 
- Exames Laboratoriais 
 . Hemograma (anemia ou hemoconcentração) 
 . Leucocitose com desvio à esquerda 
 . VSH elevado 
 . Amilase elevada 
→ TRATAMENTO 
- Cirúrgico 
→ ETIOPATOGENIA 
- Iatrogenia -> estado de doença, efeitos adversos ou 
complicações causadas por ou resultante do tratamento 
médico 
- Podem ser por ulceração medicamentosa ou procedimentos 
invasivos 
- Perfuração Iatrogênica de Reto e de Cólon 
 . Evento raro 
 . Principais causas: colonoscopia, enema bárico, enema 
aquoso retrógrado (EAR) e inserção de corpo estranho 
- Presente em 6% dos casos de abdome agudo perfurativo 
→ FISIOPATOLOGIA 
- Deve-se verificar a causa da perfuração 
 . Uso indiscriminado de AINEs -> pode provocar úlcera 
péptica 
 . Endoscopia -> pode provocar laceração de vísceras ocas 
→ DIAGNÓSTICO 
- Exames de Imagem 
- Laparoscopia 
→ TRATAMENTO 
- Cirúrgico