Transtornos do sono

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Tipos de Transtornos do sono – DSM V 
 
Dissonias – quantidade, qualidade ou tempo de sono: 
 Transtorno de insônia 
 Transtorno de hipersonolência 
 Narcolepsia 
 Transtornos do sono relacionados a respiração 
 Transtorno do sono-vigília do ritmo circardiano 
 
Parassonias – comportamentais: 
 Transtornos de despertar do sono não REM 
 Transtorno comportamental do sono REM 
 Transtorno do pesadelo 
 Paralisia do sono 
 Síndrome das pernas inquietas 
 
Transtorno da Insônia 
 É uma dissonia. 
 Insatisfação com a quantidade ou qualidade do sono, associada a 1 ou mais dos seguintes: 
1. Dificuldade para iniciar o sono 
2. Dificuldade para manter o sono 
3. Despertar antes do horário habitual, sem conseguir retornar ao sono 
 
 Causa sofrimento ao paciente e prejuízo no funcionamento. 
 Ocorre por pelo menos 3 noites por semana, durante 3 meses. 
 Não deve ser causado por situações do ambiente, substâncias e outras condições médicas. 
 
 Prevalência de 30-45% nos adultos ao longo de 1 ano. 
 Geralmente está associado a outras patologias, como tensão, ansiedade e estímulos 
condicionados (pessoa já vai dormir com medo de não conseguir dormir direito, e isso 
piora a insônia por gerar ansiedade). 
 
Manifestações Clínicas 
 Fadiga 
 Déficit de atenção, concentração e memória 
 Irritabilidade 
 Transtorno do humor 
 Sonolência diurna 
 Redução da iniciativa 
 Suscetibilidade a erros e acidentes 
 Prejuízo no funcionamento social, familiar e acadêmico. 
 
Tratamento 
 TCC 
 Higiene do sono 
 Farmacológico: Zolpidem (1ª escolha), Mitarzapina, Trazodona, ISRS, Quetiapina, BZ. 
 Os Benzodiazepínicos eram muito usados, mas não é mais tão utilizado porque faz a 
pessoa dormir por estar sedada, e isso não promove o descanso, além de causar 
dependência. 
 
 
 
 
Transtorno de Hipersonolência 
 
 Relato de sonolência excessiva, apesar de estar dormindo 7 horas, associada a 1 ou mais 
dos seguintes: 
1. Períodos recorrentes de sono, ou relata cair no sono 
2. Sono de mais de 9 horas por dia, mas não é reparador 
3. Dificuldade de estar totalmente acordado depois de um despertar abrupto 
 
 Ocorre 3 vezes por semana, durante pelo menos 3 mêses. 
 Causa sofrimento e prejuízo no funcionamento. 
 
 Ocorre como consequência de sono insuficiente, disfunção neurológica, sono perturbado 
ou fase alterada do ritmo circadiano, o que ocasiona um sono não reparador. 
 
Manifestações Clínicas 
 Fadiga 
 Cansaço e sonolência 
 Dormir inesperadamente 
 Sono prolongado (12-14h) ou reduzido (6-10h) 
 
Tratamento 
 Regularizar o período do sono 
 Modafinil 
 Psicoestimulantes 
 ISRS (em caso de cataplexia) 
 
 
Narcolepsia 
 Períodos recorrentes de necessidade irresistível de dormir, cair no sono ou cochilar. 
 Ocorre 3 vezes por semana, por pelo menos 3 meses seguidos. 
 Pelo menos um entre os seguintes sintomas: 
1. Episódio de cataplexia (a ou b) algumas vezes por mês 
a. Perda bilateral de tônus muscular, com manutenção da consciência, precipitados 
por risadas ou brincadeiras. 
b. Episódios espontâneos de caretas ou abertura da mandíbula com projeção da 
língua, ou hipotonia global. 
2. Deficiência de hipocretina, medida usando os valores de imunorreatividade no LCR. 
3. Polissonografia mostrando latência do sono REM inferior ou igual a 15 minutos, ou 
teste de latência múltipla do sono demonstrando média de latência do sono inferior 
ou igual a 8 minutos e 2 ou mais períodos de REM no início do sono. 
 
 
 Pico de incidência na segunda década de vida. 
 Etiologia associada a causas autoimunes, genética e baixa concentração de orexina e 
hipocretina. 
 
Manifestações Clínicas 
 Sonolência excessiva diurna 
 Cataplexia 
 Paralisia do sono 
 Alucinações 
 Sono noturno fragmentado 
 
Tratamento 
 TCC (higiene do sono, cochilos prolongados, suporte psicológico) 
 Modafinila – iniciar com 100mg pela manhã e aumentar até 600mg/dia. Doses divididas 
são mais seguras e eficientes. 
 Pode-se associar ISRS ou ISRN para cataplexia, paralisia do sono e alucinações. 
Transtorno do Ritmo Circadiano 
 Desequilíbrio entre o período de sono desejado e o real. 
 Dessincronia do relógio biológico. 
 
 Tipo Fase do sono atrasada: paciente está alerta ao fim da tarde e cansado de manhã. 
 
 Tipo fase do sono avançada: paciente sonolento ao fim da tarde e acorda cedo. 
 
 Tipo sono-vigília irregular: imprevisível. 
 
 Tipo trabalho em turnos: alteração do ritmo circadiano em pessoas que trabalham durante 
a noite. 
 
 Tipo jet lag: devido a mudança de fuso horário. 
 
 
Parassonias 
 Transtornos de despertar do sono não REM – sonambulismo e terror noturno 
 Transtorno comportamento do sono REM 
 Transtorno do pesadelo 
 Paralisia do sono 
 Síndrome das pernas inquietas 
 
 Tratamento: TCC.