7 PTOS GATILHOS E FIBROMIALGIA

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01/03/2021
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PONTOS 
GATILHOS/ 
Trigger 
Points
PONTOS 
GATILHOS
▪Os pontos-gatilho miofasciais (PGMs) são 
nódulos palpáveis dolorosos que produzem dor 
referida espontânea e/ou a dígito pressão.
▪ A presença de pontos gatilho pode levar à 
perda da produtividade e consequente 
incapacidade biopsicossocial, reduzindo a 
qualidade de vida dos indivíduos acometidos. 
Apesar de ser uma importante disfunção 
musculoesquelética, muitos pacientes não 
recebem o tratamento adequado para tal, em 
parte, deve-se à subjetividade do diagnóstico, 
que se baseia na história do paciente e na 
capacidade técnica do exame físico em localizar 
os pontos.
HIPÓTESE DA PATOGÊNESE
• A dor sentida no local da 
lesão pode ser explicada pela 
liberação de substâncias, 
como bradicinina, 
prostaglandinas e histaminas, 
que podem sensibilizar 
nociceptores, devido à 
hipóxia local intensa e a crise 
energética dos tecidos. 
MECANISMOS 
DE LESÃO
• O mecanismo da lesão é a forma principal de 
desencadeamento de PGMs, independente de 
qual mecanismo fisiopatológico levará a sua 
formação. 
• Estudos apontam micro traumas, agudos ou 
repetidos, como contribuintes para a formação 
desses pontos dolorosos, além de outros fatores 
como:
➢ Distúrbios do sono;
➢Deficiências de vitaminas; 
➢Predisposição para desenvolvimento de 
microtraumas;
➢Distúrbios posturais;
MECANISMOS DE LESÃO
Possíveis causas de micro traumatismos, podem-se apontar:
➢ Alongamentos ou encurtamentos excessivos;
➢ Sobrecarga muscular; 
➢Movimentos repetitivos (lesões causadas pela repetição de ações, 
muitas vezes, culminando na conhecida lesão por esforço repetido);
➢ Movimentos rápidos (como os observados nas lesões esportivas), 
trauma direto, quedas e acidentes que envolvam uma contração 
muscular rápida reflexa;
➢Pontos de tensão (assimetrias posturais que podem levar compensações 
corporais e tensionamento excessivo de um determinado músculo).
CONSEQUÊNCIAS 
FUNCIONAIS
▪ Dor referida intensa;
▪ Perda da Flexibilidade-> A perda da 
flexibilidade altera a mecânica articular e, 
consequentemente, perturba a 
propriocepção gerada nesta. Com a 
propriocepção anormal, não ocorre o 
envio de informações precisas do 
segmento corporal correspondente e uma 
nova lesão poderá se sobrepor e 
intensificar ainda mais o problema.
▪ Limitação Funcional;
▪ Limitação Laboral; 
▪ Alteração na qualidade de vida do 
indivíduo.
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DIAGNÓSTICO
• O diagnóstico dos PGMs é essencialmente 
clínico, sendo extremamente importante a 
anamnese e avaliação física bem realizada, a 
fim de identificar as características clínicas. 
Os PGMs são pontos encontrados nos 
tecidos moles miofasciais que apresentam 
hipersensibilidade, bandas tensas e dor 
referida, a qual pode ocorrer 
espontaneamente ou a digito-pressão.
• Um equívoco, bastante comum, ocorre entre 
a conceituação de tender point e PGM. O 
tender point provoca dor local e não 
referida, podendo ser encontrado tanto na 
musculatura como em estruturas ósseas e 
articular.
FÁSCIA
• “A fáscia faz parte do tecido conjuntivo e 
tem característica de responder a 
estímulos mecânicos. O contínuo fascial
é o resultado da evolução da perfeita 
sinergia entre os diferentes tecidos, 
capaz de apoiar, dividir, penetrar e 
conectar todos os sistemas do corpo, 
desde a epiderme até o osso, 
envolvendo todas as funções e 
estruturas orgânicas. Esta transmite 
constantemente e recebe informações 
mecanometabólicas que podem 
influenciar a forma e a função de todo o 
corpo”. (Bordoni et al, 2018)
FÁSCIA
• A fáscia não envolve apenas os 
músculos. Ela envolve todos os órgãos, 
todos os nervos e todos os vasos do 
corpo (Paoletti, 2015). 
• No SNC, essa estrutura se dispõe 
macroscopicamente nas três camadas 
que formam as meninges (duramáter, 
piamáter e aracnóide-máter). 
• No nível periférico ela é contínua com 
todos os nervos do corpo, mudando-se 
apenas a nomenclatura: epineuro, 
perineuro e endoneuro. 
FÁSCIA
• É viva
• Inervada
• Vascularizada 
• Capacidade contrátil
• Rica em receptores
• Comandada pelo SNA 
(simpático e parassimpático)
• A fáscia apresenta receptores que enviam informações para as 
estruturas corticais e subcorticais onde se relacionam inclusive com a 
formação emocional (Craig, 2016)
• Quando se vivenciam emoções positivas, ativa-se o lado esquerdo do 
córtex insular e também o hipotálamo esquerdo, o qual ativa o SNA 
parassimpático Este promove um relaxamento de todas as fáscias de 
movimento (fáscia epimisal e fáscia profunda). (Craig, 2016)
• Ao se vivenciar emoções negativas, ativa-se o córtex insular direito e, 
este ativa o hipotálamo direito, estimulando uma ação do SNA 
simpático com consequente aumento do tensionamento das fáscia de 
movimento. (Craig, 2016)
EMOÇÕES
SNA
BIOLOGIA
FÍSICA
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Profª. Valéria Sachi Magazoni
Definição 
• É uma doença bastante comum associada a dor 
difusa, rigidez articular e cansaço, sendo originada 
nos músculos, tecidos fibrosos e fáscias.
• É caracterizada por dores musculoesqueléticas 
difusas, sítios dolorosos específicos, associados 
freqüentemente a distúrbios do sono, fadiga, 
cefaléia crônica e distúrbios psíquicos e intestinais 
funcionais .
• A dor não é de caráter inflamatório, degenerativo e 
progressiva.
• Os níveis de serotonina são
muito baixos e a percepção da
intensidade da dor é
quimicamente alterada.
• Outros fatores que podem
contribuir ao desenvolvimento
ou manutenção da
sintomatologia da Fibromialgia
são: estresse psicológico,
doenças imunológicas ou
endocrinológicas.
Causas 
• A causa é desconhecida
• Parece haver um vínculo com a regulação 
de determinadas substâncias do SNC -
serotonina e noradrenalina.
• Alteração do padrão de sono REM: a 
serotonina é um importante 
neurotransmissor que, entre outras 
coisas, regula e afeta o sono, o humor e a 
percepção sensorial. A serotonina é 
produzida no nível delta do sono, que é 
constantemente interrompido na 
fibromialgia. 
SINTOMAS 
• Rigidez articular: de curta duração < que 15 minutos 
• Artralgia: podem apresentar dor articular primária e pode 
mesmo ter artralgias ao exame físico. É notória a ausência de 
sinovite e/ou outros sinais indicativos de doença inflamatória.
Queixa subjetiva de edema (não encontrado no exame físico, 
principalmente nas mãos e joelhos), com piora pela manhã. 
• Fadiga: está presente durante todo o dia, sendo 
especialmente proeminente ao cair da noite. 
• As dores pioram com exercícios físicos, em geral 24h após tais 
exercícios. 
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• Distúrbio da fase IV do sono: chamado de distúrbio alfa-delta é 
caracterizado pela perturbação do sono, este fato torna o sono do 
paciente não reparador. 
• Parestesias. 
• Cefaléia tensional. 
• Cólon irritável: os principais sintomas incluem desconforto ou dor 
abdominal, diarréia ou constipação intermitente, inchaço e distensão. 
• Fenômeno de Raynaud ocorre em 10% dos pacientes fibromiálgicos. 
• Alterações neuroendócrinas: a deficiência de serotonina é uma das 
explicações possíveis, uma vez que este agente, além de ter seu papel 
sobre o sono, age no fluxo sangüíneo e sobre a dor. 
Sinais e sintomas 
necessários para 
o diagnóstico, 
segundo o 
Colégio 
Americano de 
Reumatologia.
• Dor generalizada ou rigidez por pelo menos 3 meses;
• Ausência de lesões traumáticas;
• Sensibilidade em 11 dos 18 pontos estabelecidos 
pela ACR;
• Sensibilidade aumentada à pequena pressão sobre 
os "tender points" ou "trigger points";
• Sono perturbado com fadiga e rigidez matinal;
• Cefaléia e/ou enxaqueca
• Variação de humor, ansiedade e estresse que 
tendem a agravar os sintomas;
• Formigamento não-radicular e não dermatômico;
• Obs.: não há nenhum teste laboratorial ou por 
imagem que confirme o diagnóstico de fibromialgia.
A - Occipital - inserção do músculo occipital 
B - Cervical baixa - face anterior no espaço 
intertransverso de C5-C7
C - Trapézio - ponto médio da bordasuperior
D - Segunda costela - junção da segunda 
costocondral
E -Supra espinhoso - acima da borda medial 
da espinha da escápula
F - Epicôndilo lateral - a 2 cm do epicôndilo
G - Glúteos - quadrante lateral e superior das 
nádegas
H - Grande trocanter - posterior à 
proeminência trocantérica
I - Joelho - região medial próxima à linha do 
joelho
• O que é tender point?
É uma área sensível no músculo, junção tendão músculo, coxim gorduroso ou região 
da bursa. 
• O que é trigger point?
É um local irritável, localizado em uma estrutura de tecido mole, mais freqüentemente 
o músculo, caracterizado por baixa resistência e pela alta sensibilidade em relação a 
outras áreas. 
Quando se pressiona esse ponto por 30 segundos com uma pressão moderada, surge 
uma dor referida. O ponto constitui uma degeneração de fibras musculares, 
destruição de fibrilas musculares, aglomeração nuclear e infiltração gordurosa em 
áreas de degeneração muscular. 
• Um ponto é dito ativo quando é um foco de hiperirritabilidade sintomática no 
músculo ou fascia com padrão de dor referida (dor espontânea ou ao movimento, e 
bandas tensas – “sinal do pulo”).
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QUAL A DIFERENÇA?
• A diferença é que os pontos sensíveis 
não provocam dor referida. 
• Pelo contrário. Quando executa-se a 
digitopressão em um ponto sensível, o 
indivíduo responde com um sinal 
típico de pulo e afastamento da 
pressão conhecido na língua inglesa 
como “jump sign”.
Fisiopatologia do trigger point
• O grande problema do ponto de gatilho é que, além de 
restringir o movimento ele promove uma diminuição da 
circulação sg local,
• consequentemente menos aporte de oxigênio chega ao 
local, 
• mais ácido láctico é produzido,
• consequentemente ocorre uma retroalimentação da 
contração e inflamação local
• e consequentemente restrição de movimento.
Os trigger 
points dorsais
O objetivo 
do 
tratamento 
é: 
* Eliminação da dor
* Restauração da amplitude de movimento e 
a flexibilidade
* Melhorar a qualidade de vida
* Promover trabalho educativo - Além disso 
é importante uma educação do paciente de 
modo a previnir e lidar com as possíveis 
crises e também bloquear os fatores 
perpetuantes ou precipitantes. 
Tratamento:
• Tratar as patologias associadas; 
• Exercícios físicos aeróbicos – melhoram o 
condicionamento muscular, podem melhorar o 
sono, devido ao aumento da liberação de 
endorfinas endógenas dentro do SNC. Os 
exercícios devem ser aeróbicos e sem (ou com 
baixo) impacto (natação, hidroginástica, 
caminhada, ciclismo). A intensidade destes 
exercícios deve ser baixa e somente 
aumentada, gradualmente, quando bem 
tolerada. 
• Alongamento geral objetivando não só uma 
melhoria da biomecânica articular, mas 
também o relaxamento muscular. 
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• Relaxamento muscular – diminui o estresse, a depressão e a
insônia. Técnicas de relaxamento específicas e exercícios de
propriocepção devem ser implementados.
• Massoterapia: pode ajudar na diminuição da dor pela indução ao
relaxamento muscular, melhora da circulação e oxigenação.
• TENS
• Acupuntura e/ou aurículo acupuntura.
O fundamental no tratamento da fibromialgia é a educação,
educar um paciente quer dizer discutir realisticamente e
completamente o diagnóstico e o prognóstico.
Síndrome Miofascial
Conceito:
• É definida como uma disfunção neuromuscular regional que tem 
como característica a presença de regiões sensíveis em bandas 
musculares contraturadas / tensas que produzem dor referida 
em áreas distantes ou adjacentes. 
• Esta dor miofascial pode se originar em um único músculo ou 
pode envolver vários músculos, gerando padrões complexos e 
variáveis de dor.
Etiologia
• Traumas (macro e micro traumas), 
infecção ou inflamação devido a 
uma patologia de base, alterações 
biomecânicas apendiculares 
(discrepância de membros, 
aumento acentuado dos seios) e 
axiais posturais, distensões crônicas. 
• lesões localizadas de músculos, 
ligamentos, cápsulas articulares, 
doenças viscerais, desequilíbrios 
endócrinos, exposição prolongada 
ao frio. 
Critério diagnóstico:
• Queixa de dor regional
• Queixa dolorosa ou alteração sensorial na distribuição de dor 
referida esperada
• Banda muscular tensa palpável
• Ponto dolorido na banda muscular
• Restrição de alguns graus de amplitude de movimento 
(ADM).
Tratamento
O tratamento pode ser dividido em três fases:
• Inativação dos pontos gatilho - O spray tem-se 
mostrado efetivo associado com alongamento. A 
terapia manual também é citada através da pressão 
nos pontos gatilhos, fricção profunda e 
alongamento muscular.
• Restauração da amplitude de movimento e força 
muscular
• Remoção preventiva de fatores perpetuantes - A 
educação do paciente de modo a prevenir e lidar 
com as possíveis crises e também bloquear os 
fatores perpetuantes ou precipitantes.
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