TECIDO SANGUÍNEO

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TECIDO SANGUÍNEO
INTRODUÇÃO
· O sangue é o principal meio de transporte de substâncias do corpo e interage de forma íntima com os diversos outros órgãos e sistemas.
· Ele, ainda, é formado pelos glóbulos sanguíneos (elementos figurados) e pelo plasma, parte líquida, na qual os primeiros estão suspensos. Os glóbulos sanguíneos são os eritrócitos ou hemácias, as plaquetas (fragmentos do citoplasma dos megacariócitos da medula óssea) e diversos tipos de leucócitos ou glóbulos brancos.
· As principais funções do tecido sanguíneo são:
· Transportar substâncias entre os mais diversos tecidos do corpo;
· Diversas substâncias são levadas e retiradas das células: dentre as quais o gás oxigênio, gás carbônico e a água, além de células de defesa, nutrientes (glicose ou fosfatases) e excretas (como a ureia);Diapedese é a saída ativa de leucócitos de vasos sanguíneos, por movimentos ameboides.
· Em algum momento, a maior parte dessas substâncias passa pelo sangue.
· Papel regulador na distribuição de calor, no equilíbrio acidobásico e no
· equilíbrio osmótico dos tecidos.
· Transportar fatores de coagulação e de cicatrização, assim como toxinas.
· Por meio do tecido sanguíneo, os leucócitos, células que desempenham várias funções de defesa e constituem uma das primeiras barreiras contra a infecção, percorrem constantemente o corpo, atravessam por diapedese a parede das vênulas e capilares e concentram-se rapidamente nos tecidos lesionados ou atacados por microrganismos, nos quais desempenham suas funções defensivas.
· A presença de “componentes não fisiológicos”, bem como a alimentação e diversas doenças, pode influenciar na composição do sangue;
· O tecido sanguíneo circula em sistema fechado e possui um fluxo unidirecional, de tal forma que a vascularização pode se ramificar nos mais diversos tipos de vasos, artérias, arteríolas e capilares.
 COMPOSIÇÃO BÁSICA DO SANGUE
· Plasma: parte líquida que contém proteínas, sais, eletrólitos, hormônios, enzimas, como;
· Albuminas;
· Alfa, beta e gamaglobulinas;
· Lipoproteínas;
· Protrombina;
· Fibrinogênio;
· Aminoácidos;
· Vitaminas;
· Glicose;
· Elementos figurados (ou glóbulos sanguíneos): Em geral, utiliza-se o soro para...
• Dosar níveis de hormônios, glicose, perfil lipídico, albumina (níveis baixos podem sugerir doenças hepáticas), imunoglobulinas (detecção soro sanguíneo de anticorpos específicos de exposição de agentes infecciosos ou antígenos, inclusive na validação de vacinas).
• Dosar níveis de: potássio, cálcio, vitaminas, creatinina; dentre outros componentes.
· Eritrócitos, hemácias ou glóbulos vermelhos;
· Leucócitos ou glóbulos brancos;
· Plaquetas. 
· Plasma sem fibrinogênio ou fatores de coagulação resulta em soro, que serve como um dos fatores essenciais para processamento em métodos laboratoriais.
· O sangue (lê-se hemácia, um elemento figurado deste) transporta oxigênio (até quatro moléculas de O2(g)) ligado à hemoglobina dos eritrócitos, e gás carbônico (CO2), ligado à hemoglobina e a outras proteínas dos eritrócitos, ou dissolvido no plasma.
· O plasma transporta nutrientes, como proteínas, assim como hormônios, sais, excretas ou metabólitos dos locais de absorção ou síntese, distribuindo-os pelo organismo. Transporta, ainda, escórias do metabolismo que são removidas do sangue pelos órgãos de excreção.
PLASMA
· O plasma é uma solução aquosa que contém componentes de pequeno e de elevado peso molecular, que correspondem a 10% do seu volume. As proteínas plasmáticas correspondem a 7% e os sais inorgânicos, a 0,9%, sendo o restante formado por compostos orgânicos diversos, tais como aminoácidos, vitaminas, hormônios e glicose.
· As principais proteínas do plasma são as albuminas, as alfa, beta e gamaglobulinas, as lipoproteínas e as proteínas que participam da coagulação do sangue, como protrombina e fibrinogênio.
· As albuminas, que são sintetizadas no fígado e muito abundantes no plasma sanguíneo, desempenham papel fundamental na manutenção da pressão osmótica do sangue.COLORAÇÃO NO ESFREGAÇO SANGUÍNEO
As células do sangue geralmente são estudadas em esfregaços preparados pelo espalhamento de uma gota de sangue sobre uma lâmina, onde as células ficam estiradas e separadas, o que facilita a observação ao microscópio óptico.
Esses esfregaços são corados com misturas especiais, que contêm eosina (corante ácido), azul de metileno (corante básico) e azures (corantes básicos de cor púrpura). São muito utilizadas as misturas de Leishman, Wright e Giemsa, designadas com os nomes dos pesquisadores que as introduziram. Com essas misturas de corantes, as estruturas acidófilas tornam-se de cor rosa, as basófilas, de cor azul e as que fixam os azures, ditas azurófilas, de cor púrpura.
· A deficiência em albuminas causa edema generalizado.
· As gamaglobulinas são anticorpos também chamadas imunoglobulinas.
HEMÁCIAS
· Hemácias podem ser chamadas de eritrócitos ou glóbulos vermelhos;
· Contêm grande quantidade de hemoglobina (Hb);
· A forma bicôncava e anucleada (devido à maturação) dos eritrócitos normais proporciona grande superfície em relação ao volume, o que facilita as trocas de gases.
· Os eritrócitos são flexíveis, passando facilmente pelas bifurcações dos capilares mais finos, onde sofrem deformações temporárias, masnão se rompem.
· A hemoglobina é uma proteína que contém ferro e que faz parte da hemácia, garantindo o transporte de oxigênio e dióxido de carbono;
· Metabolismo baseado em glicose e fosfatases citoplasmáticas (logo, realizam fermentação).
· As hemácias se ligam à hemoglobina, que possui três tipos: A1, A2 e F.CORRELAÇÕES LABORATORIAIS
Eritrócitos normais são uniformes e apresentam 7-7,9μm de diâmetro; células com diâmetro maior do que 9μm são chamadas macrócitos, enquanto as menores que 6μm são denominadas micrócitos. O grande número de eritrócitos com tamanhos variados denomina-se anisocitose, enquanto o aparecimento de formas diferenciadas é poiquilocitose.
· Eritrocitose (policitemia):
· A eritrocitose consiste em uma adaptação fisiológica, na qual há aumento no número de hemácias circulantes para aumentar a entrega de oxigênio aos tecidos devido à maior ligação destes à hemoglobina devido à redução da temperatura.
· A policitemia pode ser relacionada com doenças com diferentes graus de gravidade. A policitemia acentuada aumenta muito a viscosidade do sangue e pode dificultar a circulação nos capilares. Na policitemia o hematócrito está elevado, indicando o aumento no volume ocupado pelos eritrócitos.
RETICULÓCITOS
· Reticulócitos são eritrócitos imaturos recém-saídos da medula óssea, encontrados no sangue em pequenas quantidades (0,5% a 2,5% do número de hemácias em adultos);
· O número elevado de reticulócitos sugere uma vida curta dos eritrócitos e consequente resposta da medula óssea produzindo mais células; 
· Possíveis causas seriam hemorragia ou hemólise associada a uma parasitose ou doença autoimune, por exemplo. 
· O número reduzido de reticulócitos sugere produção diminuída de eritrócitos; neste caso, a morfologia dos eritrócitos no esfregaço sanguíneo é muito importante para o diagnóstico.
LEUCÓCITOS
· São produzidos na medula óssea (assim como os eritrócitos) ou em tecidos linfoides e permanecem temporariamente no sangue.
· Diversos tipos de leucócitos utilizam o sangue como meio de transporte para alcançar seu destino final, os tecidos, além de possuírem grânulos inespecíficos, chamados de grânulos azurófilos. São classificados em dois grupos, os granulócitos e os agranulócitos.
· Granulócitos: neutrófilos, basófilos e eosinófilos;
· Agranulócitos: linfócitos e monócitos.
· Linfócitos:
· Atuam no reconhecimento de moléculas estranhas ao organismo (presentes em diversos agentes infecciosos), combatendo agentes invasores, basicamente, por duas maneiras:
· Produção de imunoglobulinas (resposta humoral);
· Resposta citotóxica mediada por células esféricas (resposta celular);
· Em geral, têm núcleo esférico, com cromatina grosseira, bem corada quando em preparo histológico;
· Apresentam basofilia, corando-se em tonsazulados com citoplasma escasso;
· Podem ser de dois tipos: linfócitos B ou linfócitos T;
· Diferente dos demais leucócitos, os linfócitos são capazes de retornar ao sangue e recircular;
· Em geral, os leucócitos são transportados pelo sangue até o tecido alvo, para onde migram e exercem suas funções.
· Monócitos:
· São formas precursoras de macrófagos e fazem parte do sistema mononuclear fagocitário;
· Têm núcleo ovoide, em forma e rim ou ferradura, comumente excêntrico, próximo à periferia;
· Núcleo com cromatina pouco condensada (quando corada, apresenta-se claro);
· Núcleo dotado de dois ou três nucléolos;
· Apresenta citoplasma basófilo, com grânulos azurófilos (lisossomos) muito finos (são inespecíficos);
· Neutrófilos:
· Os neutrófilos constituem a primeira linha de defesa do organismo, fagocitando, matando e digerindo bactérias e fungos. O aumento do número de neutrófilos é denominado neutrofilia e frequentemente indica uma infecção bacteriana.
· Uma forma de neutrofilia benigna, no entanto, frequentemente está associada a estresse, exercício físico intenso ou ingestão de certos medicamentos à base de epinefrina e cortisona.
· A diminuição do número de neutrófilos denomina-se neutropenia e frequentemente é causada por tratamento farmacológico prolongado ou infecção viral.
· Têm núcleo formado por dois a cinco lóbulos, conectados entre si por finas pontes de cromatina;
· Sua forma imatura tem núcleo não segmentado – bastonete;Quando os tecidos são invadidos por microrganismos, os leucócitos são atraídos por quimiotaxia, isto é, por substâncias originadas dos tecidos, do plasma sanguíneo, de outros leucócitos e dos microrganismos que provocam nos leucócitos uma resposta migratória, dirigindo-se estas células para os locais onde existe maior concentração dos agentes quimiotáticos.
· No sangue normal existem apenas poucos bastonetes, e o aumento da quantidade dessas células indica um aumento na produção de neutrófilos pela medula óssea vermelha.
· Os neutrófilos cujos núcleos têm mais de cinco lóbulos são chamados hipersegmentados e geralmente são células velhas.
· Embora em condições normais exista um paralelismo entre o número de lóbulos e a idade do neutrófilo, em certas doenças, como na anemia megaloblástica, é possível encontrar neutrófilos jovens, porém com o núcleo hipersegmentado.
· Citoplasma dotado de grânulos azurófilos e grânulos específicos (com enzimas necessárias à digestão de microrganismos);
· As enzimas dos grânulos específicos atuam na proteção da célula contra agentes oxidantes;
· Tais grânulos contêm componentes para reposição de estruturas da membrana celular;
· Como os neutrófilos atacam um microorganismo?
· O microrganismo invasor é rodeado por pseudópodos, que se fundem em torno dele. Assim, o microrganismo finalmente ocupa um vacúolo (fagossomo) delimitado por uma membrana derivada da superfície do neutrófilo.
· Os grânulos específicos situados nas proximidades fundem suas membranas com a dos fagossomos e esvaziam seu conteúdo no interior deles.
· Posteriormente, os grânulos azurófilos descarregam suas enzimas no fagossomo, onde ocorrem a morte e a digestão dos microrganismos. Bombas de prótons localizadas na membrana do fagossomo acidificam o interior desse vacúolo.
· O pH ácido pode matar bactérias e constitui ambiente adequado à atividade das hidrolases dos grânulos azurófilos. Durante a fagocitose há um aumento brusco e acentuado no consumo de oxigênio, devido à produção de peróxido de hidrogênio (H2O2) e ânion superóxido (O2–), que é um radical livre muito reativo, formado pela adição de um elétron ao oxigênio (O2). A enzima NADPH oxidase é essencial para a geração dessas e de outras espécies reativas de oxigênio.
· Os ânions superóxido e o peróxido de hidrogênio, ambos oxidantes enérgicos, são muito importantes para a morte dos microrganismos fagocitados, juntamente com as enzimas contidas nos grânulos. A lisozima ataca os peptidoglicanos da parede de bactérias gram-positivas.
· A lactoferrina é uma proteína ávida por ferro e, como esse mineral é importante para a nutrição bacteriana, sua remoção prejudica o metabolismo das bactérias. Lisozima e lactoferrina são componentes dos grânulos específicos dos neutrófilos.
· Morto o microrganismo, as enzimas lisossômicas promovem sua hidrólise em moléculas pequenas que se difundem para fora do fagossomo. Como nem todas as bactérias são mortas e digeridas e nem todos os neutrófilos sobrevivem à ação bacteriana, pode aparecer um líquido viscoso, geralmente amarelado, contendo bactérias, neutrófilos mortos, material semidigerido e líquido extracelular, chamado pus.
· Basófilos:
· Atuam em reações inflamatórias e possuem núcleo volumoso, retorcido e irregular;
· Facilmente identificados pela metacromasia dos grânulos citoplasmáticos – destacam-se pela cor mais intensa;
· O aumento persistente do número de basófilos no sangue, no entanto, é raro e denomina-se basofilia, que pode ocorrer devido a uma doença hematológica, como, leucemia mieloide crônica. Pode também estar associada ao hipotireoidismo ou a doença renal.
· Contêm:
· Histamina;
· Fatores quimiotáticos para eosinófilos e neutrófilos;
· Heparina – responsável pela metacromasia dos grânulos.
· Membrana dotada de receptores de IgE – para degranulação;
· Secretam citocinas (IL-4 e IL-13) e leucotrienos – mediadores inflamatórios;
· São mais difíceis de se encontrar em esfregaços sanguíneos visto que compõem apenas 2% do total de leucócitos e sua meia-vida é estimada em 1 a 2 dias.
· Eosinófilos:
· São importantes no combate a infecções por helmintos e em processos alérgicos;
· Sua atividade defensiva é realizada pela liberação seletiva do conteúdo de seus grânulos para o meio extracelular e pela fagocitose e destruição de complexos antígeno-anticorpo.
· Os corticosteroides (hormônios da camada cortical da adrenal) induzem uma queda imediata na concentração dos eosinófilos no sangue e nos locais de inflamação.
· Esses hormônios retardam a passagem dos eosinófilos da medula óssea, onde são produzidos, para a corrente circulatória.
· Níveis elevados de proteínas provenientes dos grânulos eosinofílicos são encontrados no fluido bronquioalveolar de pacientes asmáticos.
· Principalmente devido ao seu papel na desgranulação de mastócitos e basófilos e pela liberação de citocinas, acredita-se que o eosinófilo desempenhe um papel importante na patogênese da asma;
· Os eosinófilos não são células especializadas para a fagocitose de microrganismos.
· Assim como os basófilos, são pouco numerosos (1 – 3 %);
· Geralmente, apresentam núcleo bilobulado;
· Os grânulos acidófilos (com proteínas ricas em arginina), corados pela eosina, são o principal método visual de identificação visual após excluídas as técnicas de imuno-histoquímica;
· Secretam pelo menos 11 interleucinas, bem como mediadores inflamatórios (ex.: leucotrieno).
PLAQUETAS
· Corpúsculos anucleados em forma de disco - 2 a 4 μm de diâmetro;
· Derivam dos megacariócitos – na medula óssea;
· Promovem a coagulação sanguínea;
· Auxiliam na reparação da parede dos vasos sanguíneos;
· Aderem ao colágeno e formam um tampão;
· Induzem a agregação de mais plaquetas;
· Reúnem fatores de coagulação sanguínea (presentes no plasma);
· Valor de referência: 150 mil a 450 mil/mm3 de sangue (mantêm-se por aproximadamente 10 dias na circulação).