ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

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Fernanda F. Ferreira - TXI
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Dilatação focal e permanente da artéria com aumento de pelo menos 50% do diâmetro normal do vaso, no caso da aorta abdominal, os mais comuns, de pelo menos 3cm – varia de acordo com o diâmetro de cada artéria.
Epidemiologia:
· Prevalência de 2-4% na pop. Gerale com relação H:M de 5:1;
· Com o aumento da expectativa de vida tem sido observada incidência mais elevada do AAA
· Na pop. Acima de 65 anos a prevalência chega a 6% e cima de 80 anos, é de 10%
Por que sua importância ?
· Pela alta taxa de mortalidade que ocorre com sua ruptua em contraste coma baixa taxa de mortalidade descrita com a CORREÇÃO cirúrgica eletiva em serviços especializados
· Estima-se que a incidênci anual de ruptua de AAA seja de 8 casos por 100000 habitantes e que seja responsável por 2% das mortes da pop. Acima de 60 anos 
· 13ª causa de óbito em homens maiores que 65 anos nos EUA
Conceito:
· Aneurisma: dilatação permanente, LOCALIZADA, tendo eplo menos 50% de aumento comprado ao diâmetro normal esperado para a a.
· Ectasia: dilatação <50% diâmetro
· Arteriomegalia: dilatação DIFUSA, envolvendo vários segmentos arteriais, com aumento do di^maetro de mais de 50% do esperado acontece muito em pacientes diabéticos
O aneurisma é definido como uma DILATAÇÃO FOCAL E PERMANENTE da a. com um aumento de pelo menos 50% do diâmetro normal do vaso
· AAA: são os MAIS COMUNS e quando o diâmetro do segmento comprometido tiver pelo menos 3cm.
*abaixo das renais, quando atinge as aa. Viscerais como mesentéricas e etc, enquadramos em aneurismas torácicos
Quanto aos contiuintes da parede:
· Verdadeiros: contém as 3 camadas da parede arterial
· Falsos (pseudoaneurismas): carecem de 1 ou mais camadas arteriais
Etiologia:
· Degenerativos
· Micóticos
· Congênitos
· Pós-estenóticos
· Infl.
*aa.femorais, poplíeteas, após estenose turbilhonamento dilatação aneurismas
*infl. não tem coag. Dentro do seu interior 
A causa mais comum pe a degeneração da parede anterior pela doença aterosclerótica:
- causas multifatoriais:
· Aterosclerose
· Infl. Tissular
· Resposta autoimune
· Fatores genéticos e familiares
· Hipertensão arterial
· Fatores hemodinâmicos (ex: AA pós-estenóticos)
· Degeneração proteolítica (degradação da elastina e do colágeno por proteases, metaloproteinases de matriz e catepsinas)
Quanto a forma:
*Fusiformes mais comuns, distruição da pressão mais uniforme, diferente do aneurisma sacular, por isso ele é mais perigoso
*saculares, mais em incomuns, mas são os que mais rompem 
Localização:
· Aorta abdominal 65%
· Aorta torácica 19%
· Aorto-ilíaco 13%
· Aorta toracoabdominal 2%
· Artéria ilíaca 1%
*E isso é bom, porque abaixo das renais o trat. É menos complicado 
*quando atinge as viscerais chamamos de toracoabdominal 
Fatores de risco:
· Idade avançada (>65 anos)
· Gênero masculino
· Tabagismo (5x)
· Histórico familiar positivo para AAA, principalmente diag. Em familiares de 1° grau (2x)
*qual a principal causa de rotura de aneurisma de aorta tabagismo
· Histórico de outro aneurisma
· Altura elevada
· DAC
· Doença cerebrovasc.
· Arteriosclerose
· Hipercolesterolemia
· HAS
*altura elevado, pois esse paciente pode ter s. ehler-danlos
*Arteriosclerose
Arteriosclerose, que significa endurecimento (esclerose) das artérias, é um termo geral para várias doenças em que a parede de uma artéria torna-se mais espessa e menos elástica. Existem três tipos:
· Aterosclerose
· Arteriolosclerose
· Arteriosclerose de Mönckeberg
Aterosclerose, o tipo mais comum, significa endurecimento relacionado a placas, que são depósitos de materiais gordurosos. Ela afeta as artérias de médio e grande porte.
Arteriolosclerose significa endurecimento das arteríolas, que são pequenas artérias. Ela afeta principalmente as camadas internas e intermediárias das paredes das arteríolas. As paredes engrossam, estreitando as arteríolas. Como resultado, os órgãos abastecidos pelas arteríolas afetadas não recebem sangue suficiente. Os rins são afetados frequentemente. Esse distúrbio ocorre principalmente em pessoas que têm hipertensão arterial ou diabetes. Qualquer uma destas doenças pode afetar as paredes de arteríolas, resultando em espessamento.
A arteriosclerose de Mönckeberg afeta artérias de pequeno a médio porte. Ocorre o acúmulo de cálcio dentro das paredes das artérias, o que as torna rígidas, mas sem estreitamento. Esse distúrbio essencialmente inofensivo geralmente afeta homens e mulheres com mais de 50 anos.
Continuação fatores de risco:
· Variantes do cromossomo 9p21 no gene DAB21P aumenta 20% o risco de AAA
· Homocisteinemia: altos níveis de lipoproteína A e do inibidor do fator ativador de plaminogênio
· Raça negra ou asiática, além de DM, são negativamente assoc. com o desenv. Do AAA
Hist. Natural: crec. Em diâmetro culminando com a ruptura parietal
Fatores de risco para ruptura: diâmetro > que 6cm no momento do diag. É um fator de risco significaticamente e independente para ruptura de AAA
· Sexo feminino
· Hipertensão
· Pico de estresse na parede do AAA
· Aumento rápido do trombo intraluminal
· Tabagismo
· Taxa de expansão
· Transplantados
*pico de stress da parede do aneurisma – paciente chega com dor, mas o aneurisma não está roto e está em expansão = cirurgia 
Diag.
QC: dor abdominal típica ou dor nas costas podem estar presentes em caso de AAA, mas não são sintomas específicos, uma vez que a maioria dos casos é silenciosa, e em geral, são achados ocasionais durante exames de imagem para outras finalidades diag.
*cólica nefretica, diag. Diferencial
· Assintomático 75%
· Compressão 
· Ruptura
· Cresc. Rápido
Complicações:
· Embolização distal
· Trombose do aneurisma
· Ruptura
· Expansão 
· Fistulização
*assoc. com a alça fixa do duodeno,4ª porção – ângulo de treitz aneurisma pode romper para dentro do duodeno hemorragia digestiva alta mortalidade instantânea
Exame físico:
- inspeção: massa abdominal pulsátil – “coração na barriga”
· Sinal de DeBakey: constata-se que a dilatação atinge o nível do gradeado costal (comprometimento rr. Viscerais)
Exames complementares:
· RX: pode relevar esboço de calcificação do aneurisma – achado em 60-70%
· USG: alta sensibilidade especificidade
· TC c/contraste: aval. pré e pós cx., geralmente achado incidental
· RNM
· Arteriografia
*RX:Aneurisma está corroendo vérbra lombar
*USG:método de rastreio
TC define com mais precisão:
· Localização: supra, justa, infrarrenal
· Extensão do aneurisma (transversão/longitudinal)
· Aval. acometimentos de rr. De aorta
· Tem maior acurácia nas medidas do AAA, permitindo reconstrução tridimensional de melhor qualidade
RNM:
· Visualização do diâmetro do aneurisma
· Extensão do comprometimento da aorta
· Imagens de qualquer plano ortogonal
· Vantagens: não expõe radiação ionizante e baixa nefrotoxicidade
· Desvantagens: contraindicada para pacientes em uso de marcapsso, proteses no quadril e clipes cerebrais
Trat. A decisão em 3 fatores: probabilidade de ruptura do aneurisma, o risoc do procedimento cirúrgico e expectativa de vida do paciente
Indicações para trat. Cx.:
- Assintomáticos:
· Homens >5,5cm
· Mulheres >5cm
- Sintomáticos:
· Ve. De expensão=0n5cm/6m. ou 0,8cm/12m
· Infl. – comprometimento dos ureteres
· Corrosão vertebral
· Aneurisca micótico
· Complicações: trombose e microembolizações
Disseca o colo do anuerisma Clampleia o mesmo no colo distal Abre o aneurisma tira os cogaulos de dentros fecha as aa. Lombares que estiverem sangrando
Indicações de reparo endovasc. do AAA:
· Colo do aneurima de aorta infrarrenal: comprometimento >1,5cm, sem tortuosidade (colo<60°), trombo e calcificações <50%
· Circunferência do colo: diâmetro do a. ilíaca externa >7mm
· Alto risco para reparo convencional
· Presença de múltiplas comorbidades
AAA roto – por que rompem:
· Lei de LaPlace: T=PXR
· Lei de Bernouilli (aumento do diâmetro > diminui vel. E aumenta pressão)
· Elevado índice de mortalidade: 70-90%
QC de AAA roto:
· Dor: lombar, hipogástrica, inguinal
· Hipotensão arterial
· Massalpulsátil abdominal
· Palidez
· Sudorese
· Extremidades frias
· Choque hipovolêmico
· Queda de Hb/Ht
TC:
· Extravazamento de contraste
· Extravazamento sanguíneo – extra ou intra peritoneal (infiltração dos tecidps adjacentes)
· Sinal do contorno posterior da aorta
· Contorno dos corpos vertebrais
*Aneurisma roto extravasando contraste, perde o contorno da aorta
Diag. Diferencial:
· Cólica renal – lado E
· Pancreatite
· Trombose mesentérica
· IAM 
· Apendicite
· Diverticulite
Trat.:
· O2/Ventilação adeq.
· Vea periférica calibrosa/AVC
· Monitorização invasiva (PVC/PAM)
· Tipagem sanguinea e reserca de Hc
· Manter PAS entre 50-70mmHg
· Sonda vesical – controle de DU
· Exames complementares – se TC estável
*não dar sangue antes da cx. aumento da volemia aumenta a pressão aumenta o sangramento 
Considerações finais:
· Patologia assintomática com incidência cresc. Na pop.
· Apresenta alto indice de mortalidade quando roto
· AAA deve ser identificado, acompnhado e tratado no momento certo, evitando assim complicações que levem ao desfecho fatal
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