ESTUDO DIRIGIDO ADULTO

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ESTUDO DIRIGIDO – A1 2020 SAUDE DO ADULTO
1. Quais as diferenças entre morbidade e mortalidade?
Morbidade – É a prevalência de uma doença específica em uma população em um momento particular.
Mortalidade – É a incidência ou o número de indivíduos que morreram num período específico. 
2. Quais as definições de emergência e urgência?
Urgência – Assistência médica rápida (paciente em agravo a saúde com ou sem risco potencial de morte.
Emergência – Tratamento médico imediato (paciente em condições de agravo a saúde que impliquem um risco eminente de morte ou sofrimento intenso) 
3. Por que o enfermeiro deve conhecer as causas de morbidade e mortalidade?
Porque esses dados contribuem na avaliação dos níveis de saúde e desenvolvimento, ainda auxilia na identificação de tendências e situações de desigualdade e subsidia processos de planejamentos, gestão e avaliação da política e ações de saúde. 
4. O que são as doenças crônicas não transmissíveis e qual sua importância no cenário atual da saúde?
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) (cardiovasculares, respiratórias crônicas, cânceres e diabetes). São responsáveis por 63% dos óbitos no mundo e 72% dos óbitos no Brasil.
5. Qual o conceito de síndrome metabólica?
Conjunto de fatores que aumentam o risco de ocorrência de hipertensão e diabetes tipo II tendo como fatores a obesidade, hipertensão, resistência à insulina, hipoglicemia, dislipidemia e triglicerídeos.
6. Quais os mecanismos fisiopatológicos envolvidos no aparecimento das complicações da
Obesidade - Doença crônica caracterizada pelo acúmulo de gordura corporal, decorrente de mutação no gene produtor e/ou receptor de leptina ou modificações de neuropeptídios relacionados com o apetite e que determina e agrava comorbidades. 
Dislipidemia – São alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico, que ocasionem repercussão nos níveis séricos das lipoproteínas. Causando alterações da concentração de lipídeos no sangue.
Hipertensão - A fisiopatologia da hipertensão arterial, bem como o surgimento das crises hipertensivas se deve ao aumento abrupto da resistência vascular. O diâmetro dos vasos
afeta acentuadamente o fluxo sanguíneo. Quando há uma diminuição do diâmetro (como ocorre na aterosclerose) a resistência e a pressão aumentam.
Diabetes – Disfunção crônica, autoimune, caracterizada pela deficiência ou disfunção na produção de insulina envolvendo o metabolismo da glicose no sangue, onde o pâncreas é o órgão responsável pela produção deste hormônio.
7. Como pode ser definido o paciente crítico?
Aquele paciente em frágil condição clínica com risco iminente de perder a vida ou função de órgão/sistema do corpo humano decorrente de trauma ou outras condições relacionadas a processos que requeiram cuidado imediato clínico, cirúrgico, gineco-obstétrico ou em saúde mental. 
8. O que é um departamento de emergência e quais os recursos necessários para seu funcionamento?
É o conjunto de elementos para atendimento, diagnóstico e tratamento de pacientes acidentados ou acometidos de mal súbito, com ou sem risco de vida. E para seu funcionamento são necessários recursos humanos, recursos materiais, estruturas físicas e boa localização.
9. O que é e para que serve um sistema de triagem?
Triagem é o processo pelo qual se determina a prioridade do tratamento de pacientes com base na gravidade do seu estado. Este processo raciona eficientemente os cuidados quando os recursos são insuficientes para tratar todos os pacientes de imediato.
10. Quais são os fundamentos avaliados pela classificação de risco?
Fundamenta-se em 3 variáveis:
1. Gravidade (risco)
2. Recurso necessário
3. Tempo de resposta
11. Explique, de forma reduzida, como são classificados os doentes no protocolo do humaniza SUS e como acontece o atendimento após cada nível de prioridade.
O protocolo humanizasus foi proposto pela portaria 2048/2002 MS para melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram a Porta de Urgência/Emergência garantindo atendimento resolutivo e humanizado. Realizado por profissional de nível superior com treinamento especifico avalia o grau de urgência colocando-os em ordem de prioridade de atendimento. Avalia em 4 nível de cores: 
Vermelho: Emergência (atendimento medico imediato)
Amarelo: Urgência (atendimento médico)
Verde: Pouco urgente (Encaminhamento para especialidades)
Azul: Não urgente (agendamento em UBS/PSF)
12. Explique, de forma reduzida, como são classificados os doentes no protocolo de Manchester e como acontece o atendimento após cada nível de prioridade.
O protocolo de Manchester é um sistema de triagem. A técnica simples consiste em classificar os pacientes que chegam ate o hospital em 5 níveis: E para realizar essa classificação o método utiliza 5 cores. 
Vermelho: Emergência (0min) risco imediato de vida
Laranja: Muito Urgente (10min) risco a vida ( atendimento o quanto antes)
Amarelo: Urgente (60min) não é emergente (mas precisa passar logo)
Verde: Pouco urgente (1h20 min) caso menos grave (pode aguardar)
Azul : Não urgente (2h40 min) caso simples (pode agardar)
13. Cite os fatores de risco para doença cardiovascular
Falta de atividade física / sedentarismo
Tabagismo
Níveis séricos elevados de colesterol e triglicerídeos
Diabetes
Períodos prolongados de tensão frustração ou hostilidade
Idade (a incidência aumenta depois dos 30 anos)
Sexo masculino 
Uso de contraceptivo oral por mulheres com mais de 40 anos.
14. Quais são os tipos de angina e qual a diferença entre elas?
Angina instável ou IAM s/ supra = (angina pré-infarto ou crescente) aumento progressivo na frequência, intensidade e duração das crises anginosas.
Angina estável = previsível acontece ao esforço e é aliviada pelo repouso.
15. O que caracteriza o infarto agudo do miocárdio, explique o mecanismo fisiopatológico envolvido:
É resultante da ruptura de uma placa aterosclerótica instável, desencadeando a formação de trombo e como consequência a suboclusão da artéria coronária, o qual reduz de forma crítica a oferta de O² ocasionado uma necrose do músculo cardíaco.
16. Como pode ser feito o diagnostico diferencial do IAM ?
· Histórico e manifestação clínica de dor.
· ECG.
· Marcadores de lesão cardíaca.
· Teste de esforço.
17. Quais são os tratamentos para o IAM
Farmacológicos: Nitroglicerina; Bloqueadores Beta-adrenérgicos; Antagonistas/bloqueadores do íon cálcio;
 Angioplastia
Controle dos fatores de risco
18. Discuta os cuidados de enfermagem ao paciente vítima de IAM
- Aliviar a dor precordial: administração de medicamentos.
- Ofertar oxigênio: 2 a 4 l/min.
- Avaliar SSVV a cada 2 horas nas primeiras 72 horas pós IAM.
- Repouso absoluto nas primeiras 72h pós-infarto.
- Monitorar temperatura da pele, perfusão periférica e pulsos.
- Monitorar função renal.
-Promover alívio da ansiedade: estimular verbalização de sentimentos e
dúvidas; estabelecer relação terapêutica; mantê-lo informado.
19. Qual o quadro clínico associado a cada uma das quatro classificações de Killip, utilizada no IAM
A classificação de Killip é um sistema de pontuação para avaliar mortalidade nos primeiros 30 dias. Os pacientes são assim classificados, de acordo com a classe de Killip:
Classe I de Killip inclui os que não têm sinais de insuficiência cardíaca;
Classe II de Killip inclui indivíduos com estertores crepitantes em 50% ou menos nos pulmões, um galope de 3ª bulha;
Classe III de Killip descreve indivíduos com franco edema agudo de pulmão;
Classe IV de Killip descreve indivíduos em choque cardiogênico ou hipotensão (pressão arterial sistólica).
 
As taxas de mortalidade correspondente a classe de Killip são apresentadas abaixo:
Classe I de Killip: A taxa de mortalidade foi de até 8%.
Classe II de Killip: A taxa de mortalidade foi de 30%.
Classe III de Killip: A taxa de mortalidade foi de 44%.
Classe IV de Killip: A taxa de mortalidade foi de 80-100%.
20. Cite quais são e explique o aparecimento das enzimas e marcadores cardíacos?
Enzimas, isoenzimas e proteínasmarcadoras de lesão miocárdica:
CPK – lesão muscular
CKMB – lesão muscular cardíaca
TGO – enzima intracelular
DHL – atividade anaeróbica
Troponina - proteína presente no miócito que participa fisiologicamente na contratilidade cardíaca
21. Quais as manifestações clínicas do IAM?
Dor compressiva intensa súbita;
Padrão de irradiação ( braço esquerdo, mandíbula, costas)
Náuseas;
Vômitos;
Transpiração profusa;
Dispneia,
Tontura
Aumento FC e PAS
22. O que são e quais os cuidados relacionados a
-angioplastia = Intervenção cirúrgica destinada a reparar um vaso deformado, estreitado ou dilatado e é indicado quando não há resposta ao tratamento Clínico/Farmacológico e quando a placa ateromatosa ocluindo 70% do vaso. Existem 2 tipos principais de angioplastia (Balão ou Stent)
Balão= torna a placa de colesterol mais achatada facilitando a passagem do sangue
Stent= alem de abrir a artéria com o balão, é deixada uma pequena rede no interior da artéria, que ajuda a mantê-lá sempre aberta. 
Após a angioplastia o paciente é monitorado por 24hrs, afim de reduzir riscos como: hemorragia e infecções. Após as 24hrs pode voltar para casa e e´ recomendado evitar esforços, subir escadas e pegar pesos.
-cateterismo cardíaco = Exame cardiológico invasivo feito para diagnosticar ou corrigir problemas cardiovasculares. Os Cuidados Pós Cateterismo: Não dobrar braço ou perna por 6 horas. Manter curativo compressivo e observar sinais de sangramento excessivo nas primeiras 24h. Cuidados na retirada do introdutor: compressão manual no local de introdução da bainha até obter hemostasia. Retirar pontos em 7 dias. Orientar aumento de injesta hídrica
23. O que é a Insuficiência cardíaca
É a incapacidade do coração em adequar suas ejeções às necessidades metabólicas do organismo, ou fazê-la somente através de elevadas pressões de enchimento.
24. Quais as principais diferenças nas manifestações clínicas da IC direita e IC esquerda?
	IC direita
	IC esquerda
	Mais comum
Congestão pulmonar: dispnéia, estertores creptantes, EAP
	Congestão venosa sistêmica: estase jugular, hepatomegalia, edema periférico
	Sistólica
	Diastólica
	- cardiomegalia
- Redução da FEVE (<58%)
	- Alteração de relaxamento de VE - área cardíaca e FE normais ou quase normais
	Crônica
	Agudo
	- Tempo para remodelamento de mecanismos adaptativos e remodelamento ventricular – sintomas mais tolerados (HÁ)
	- Quadro instalado rapidamente (IAM extenso) manifestações mais intensas.
25. Quais são os fatores de risco para a insuficiência cardíaca?
· Infarto Agudo do Miocárdio
· Idade
· Hipertensão
· Diabetes Mellitus
· Valvulopatia
· Obesidade 
· Dislipidemia
· Doença de Chagas
26. Quais são os estágios e classificação da Insuficiência cardíaca?
Possui os seguintes Estágios: A, B, C, D.
A = Paciente de alto risco 
- alto risco de desenvolver IC pela presença de fatores de risco
- Não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural do pericárdio, miocárdio ou de valvas cardíacas e nunca apresentaram sinais ou sintomas de IC.
B = Disfunção ventricular assintomática 
Disfunção sistólica ventricular esquerda assintomática. 
C= IC sintomática 
Disfunção sistólica ventricular esquerda sintomática
D = IC Refratária
		Icc refratária
		Cardiopatia estrutural e sintomas acentuados de IC em repouso, apesar
		da terapia clinica máxima, e que requerem intervenções especizadas.
Classificação
Classe funcional I - sintomas ocorrem aos esforços maiores que os habituais
Classe funcional II – sintomas ocorrem aos esforços habituais 
Classe funcional III – sintomas ocorrem aos esforços menores que os habituais
Classe funciona IV - sintomas ocorrem aos mínimos esforços e em repouso motalisde anual de 30 a 70 %.
27. O que representa a classe funcional da insuficiência cardíaca?
A New York Heart Association que enfoca a condição funcional e classifica o cardiopata em classes funcionais, que vai de classe I até a classe IV.
28. Qual os objetivos terapêuticos do tratamento da ICC?
Visa melhorar a força e a eficiência da contração do miocárdio
Eliminar o excesso de líquidos do organismo
Repouso
Dieta leve hipossódica (Maximo 3g/dia)
Medicamentos
Digitálicos
Diuréticos
Vasodilatadores
29. Quais os cuidados de enfermagem na assistência de um paciente com ICC descompensada?
Avaliação dos efeitos da terapêutica - melhoria da eficiência cardíaca: redução das necessidades metabólicas do corpo repouso
Realizar balanço hídrico
Avaliação do nível de consciência
Avaliação função respiratória
Exame físico: ausculta, FC, sudorese, inquietude, fadiga
Aliviar ansiedade
Restrição Hídrica,
Avaliação edema: peso jejum, circunferência abdominal
Dieta hipossódica
30 Explique como ocorre o edema agudo de pulmão, seus sintomas e tratamentos.
O edema agudo de pulmão é causado por Insuficiência Cardíaca, Infarto Agudo do Miocárdio, Arritmias, IRC/IRA e HAS. 
Tratamentos: Morfina (2 a 4 mg, iv) - Diminui pré-carrega, reflexos pulmonares, ansiedade e efeitos adrenérgicos
Nitroprussiato de sódio - Diminui pré e pós – carga
Digoxina (IC sistólica – 0,75-1,0 mg, IV, 15 min)
Ventilação não-invasiva - com pressão positiva (CPAP ou BIPAP)
Ventilação mecânica – desconforto respiratório grave, hipoxemia grave, acidose respiratória severa, instabilidades, arritmias
Corrigir as doenças de base
31. Qual o quadro clínico característico do EAP?
Como sintomas apresenta: dispnéia rapidamente progressiva, taquipneia, tosse, escarro espumoso esbranquiçado e depois róseo (sanguinolento), ansiedade, sudorese, palidez, taquicardia, PA aumentada, creptações finas e roncos bilaterais.
32. Quais os cuidados de enfermagem ao paciente em EAP?
Monitorização cardíaca, Oxímetro de pulso, Controle de SSVV,
Coleta de gasometria arterial 
instalar máscara de oxigênio ou CPAP
nível de consciência
obs. padrão e frequência respiratórios
obs. perfusão periférica (tempo de enchimento capilar)
posicionar o paciente sentado com MMII pendentes
(⇓ pré carga e no trabalho respiratório)
oferecer apoio emocional e estimular verbalização de
sentimentos para diminuir a ansiedade.
33. Quando e indicado a cirurgia de revascularização do miocárdio?
Ela é indicada em situações onde existem obstruções (entupimentos) importantes nas artérias do coração, conhecidas como artérias coronárias.
34. Como é a preparação para uma cirurgia de revascularização do miocárdio?
Depende da urgência do procedimento.
Se o procedimento for eletivo, o paciente poderá fazer os exames pré-operatórios sem estar internado e internar na véspera ou no dia da cirurgia.
Normalmente, suspendem-se as drogas que possam influenciar a coagulação, como aspirina, clopidogrel e anticoagulantes. Quando se trata de um procedimento de urgência, o paciente é preparado durante a própria internação.
35. Discuta, brevemente, como deve ser a assistência de enfermagem no centro cirúrgico
O enfermeiro pode atuar em duas funções para auxiliar a equipe médica:
· Instrumentação: responsável por dar apoio ao médico cirurgião com os instrumentais
· Circulantes: ajuda com a esterilização das roupas utilizadas pela equipe de cirurgia e armazena biópsias no local correto para o envio ao setor de análises, além de seguir orientações médicas, quando necessário.
Além de dar suporte ao paciente, o enfermeiro também cuida do centro cirúrgico como um todo. É ele o responsável por certificar que a sala de operação esteja preparada, esterilizada e com todo o instrumental necessário disponível para a realização do procedimento. O enfermeiro ainda atua no cuidado do leito no qual o paciente será acomodado, avaliando sua limpeza e esterilização tanto no pré, quanto no pós-operatório.
Além disso, ele promove toda a comodidade necessária ao paciente no leito, seja o movimentando, fornecendo travesseiros ou ajudando na higienização.
36. O que deve ser observado e quais os cuidados de enfermagem no pós operatório de cirurgia cardíaca?
Os cuidados de enfermagem na assistência ao paciente submetido à cirurgia cardíaca são direcionados no sentido de restaurar o equilíbrio fisiológico, mantendo a adequadaventilação, oxigenação, estabilidade hemodinâmica, controle da dor e auxílio na recuperação de suas funções.