PDF Casos Clínicos II

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CASOS CLÍNICOS NEUROFUNCIONAL
Questão 1) Uma mulher de 31 anos foi internada com história de três dias de 
fraqueza crescente nos membros inferiores e parestesias nas mãos e nos 
pés, depois de uma infecção respiratória. Cursou com uma deficiência motora
generalizada, deterioração da função respiratória, dor, sensibilidade distal 
reduzida e distúrbios autônomos. A análise do seu quadro clínico permite o 
seguinte diagnóstico:
(A) doença de Huntington.
(B) esclerose múltipla.
(C) doença de Werdnig-Hoffman.
(D) síndrome de Guillain-Barré.
Questão 2) Uma criança de sete anos apresenta, desde o nascimento, 
manchas hipopigmentadas e pápulas vermelhas no nariz e nas bochechas, 
além de epilepsia e grave dificuldade de aprendizado. A tomografia cerebral 
demonstra tumefações benignas no córtex.
O estudo deste quadro clínico leva ao diagnóstico de:
(A) esclerose tuberosa.
(B) neurofibromatose tipo 1.
(C) síndrome de Dandy Walker.
(D) síndrome de Prader-Willi.
Questão 3) Paciente 64 anos S.M.J., tabagista e hipertenso, apresentou 
quadro de acidente vascular encefálico e evolui com espasticidade, paresia, 
hipertonia, hiper-reflexia, espasmos e sinal de Babinski presente. Assinale a 
alternativa abaixo que caracteriza este quadro clínico:
a) Lesão do neurônio motor inferior
b) Lesões cerebelares
c) Lesões de neurônio motor superior
d) Lesões de núcleos da base
e) Lesões vestibulares
Questão 4) Paciente I.D., do sexo masculino, com 19 anos, sofreu sintomas 
graves de influenza (gripe) que exigiram seu repouso em casa por 2 dias. 
Quatro dias depois de retornar ao trabalho notou formigamento e sensação 
de dormência nos dedos e dificuldade em realizar movimentos com mãos e 
pés. No dia seguinte o quadro se agravou e apresentou dificuldade para andar.
Foi levado ao hospital e submetido a testes de condução nervosa através dos 
quais constatou-se que os tempos de condução, sensorial e motora, estavam 
lentos, em relação a um padrão de normalidade. Ficou confirmado que esta 
doença comprometeu seu sistema nervoso.
Assinale a alternativa que se enquadra no caso clínico acima:
a) Síndrome de Guillain-Barré
b) Distrofia muscular de Duchenne
c) Síndrome de Charcot-Marie-Tooth
d) Síndrome de Eaton-Lambert
e) Miastenia Grave
Questão 5) O.P.G, 40 anos, deu entrada no hospital com sintomas de 
poliradiculoneuropatia inflamatória aguda. Apresentou perda motora 
progressiva e repentina, após infecção viral. O diagnóstico foi confirmado 
para Síndrome de Guillain Barré e a necessidade de cuidados intensivos ficou 
evidente. Assinale a alternativa que NÃO tem relação com o diagnóstico dado 
ao caso: 
(A) Ao exame, apresentará hipotonia, reflexos hipoativos ou ausentes, com 
hipoestesia. 
(B) A progressão dos sintomas ocorrerá por 4 semanas, seguida de um 
período de estabilidade e, posterior recuperação gradual e total ao longo de 
meses ou até anos. 
(C) O óbito, se ocorrer, terá como fator preponderante a insuficiência 
respiratória, e não às complicações infecciosas e trombóticas
(D) Nos casos mais graves, pode-se instalar insuficiência respiratória, 
disautonomia, levando a arritmias cardíacas, sudorese e picos hipertensivo.
(E) A necessidade de ventilação mecânica e a ausência de melhora funcional 
em três semanas são sinais de evolução mais grave. 
Questão 6) Paciente S.A.S., sexo masculino, 29 anos, procurou Serviço de 
Fisioterapia devido a acidente com motocicleta e subsequente intervenção 
cirúrgica em plexo braquial à direita (6 meses atrás). Durante avaliação 
fisioterapêutica, constatou-se lesão do tronco superior do plexo braquial. A 
partir da topografia da lesão, assinale os músculos primariamente 
comprometidos nesse tipo de lesão: 
a) Peitoral maior e grande dorsal 
b) Extensor do indicador e extensor curto do polegar 
c) Extensor longo do polegar e flexor ulnar do carpo
d) Flexor profundo dos dedos e lumbricais
e) Supra-espinhal e deltóide 
Questão 7) Paciente com diagnóstico clínico de Acidente Vascular Encefálico à 
direita, apresenta hemiparesia à esquerda com marcha ceifante e 
hiperextensão de joelho durante a fase de apoio total do membro inferior 
esquerdo. Dentre as opções abaixo, assinale a órtese indicada para o 
paciente: 
a) Órtese de duplo ajuste da articulação do tornozelo 
b) Órtese joelho-tornozelo-pé 
c) Órtese de joelho com pressão em três pontos (imobilizador de joelho sueco)
d) Órtese tornozelo-pé
e) Órtese tóracolombossacra 
Questão 8) Um paciente sofreu lesão do nervo radial por PAF. Ao exame, 
apresenta grau zero de força muscular dos extensores de punho e dedos. 
Assinale a alternativa que aponta uma conduta para aumentar a força 
muscular que não seja indicada para esse fim: 
a) Estímulo tátil, térmico e proprioceptivo 
b) Percussão 
c) Co-contração
d) Prática Mental
e) Exercícios passivos 
Questão 9) Uma paciente sofre de neuropatia diabética e procurou um 
serviço de fisioterapia Neurofuncional para acompanhamento de seu caso. Ao
exame, apresentou perda de força, hiporreflexia e hipotonia dos 
dorsiflexores do pé direito, além de perda da sensibilidade tátil no pé direito. 
Sua queixa principal é a incapacidade de subir escadas de maneira 
independente, o que a impede de ir ao culto religioso aos domingos por causa 
de uma grande escadaria que dá acesso ao local, a menos que sua filha vá e a
ajude. Das opções abaixo, qual delas melhor descreve as condições de saúde 
apresentadas nesse caso, segundo a CIF (Classificação Internacional de 
Funcionalidade, Incapacidade e saúde)? 
a) Estrutura: nervo periférico; Função: subir escadas; Limitação da Atividade: 
da força, da sensibilidade, dos reflexos e do tônus; Restrição de participação: 
ajuda da filha. 
b) Estrutura: dermátomos do membro superior e encéfalo; Função: subir 
escadas; Limitação da Atividade: deixar de ir ao culto; Restrição de 
participação: ajuda da filha. 
c) Estrutura: da força, da sensibilidade, dos reflexos e do tônus; Função: subir
escadas; Limitação da Atividade: deixar de ir ao culto; Restrição de 
participação: ajuda da filha.
d) Estrutura: músculos dorisflexores, dermátomos do membro inferior e 
nervo periférico; Função: Força, tônus, reflexos e sensibilidade; Limitação da 
Atividade: deixar de ir ao culto; Restrição de participação: subir escadas.
e) Estrutura: músculos dorsiflexores do pé, dermátomos do membro inferior 
e nervo periférico; Função: Força, tônus, reflexos e sensibilidade; Limitação da
Atividade: subir escadas; Restrição de participação: deixar de ir ao culto. 
Questão 10) Um paciente com diagnóstico funcional, feito pelo seu 
fisioterapeuta, de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) do canal 
semicircular posterior, poderá ter seu transtorno remediado de forma 
efetiva mediante: 
a) Medicamento supressor vestibular (antivertignoso) 
b) Analgésico 
c) Estimulação elétrica e biofeedback eletromiográfico (BFEMG)
d) anti-inflamtório não-esteróide (AINE)
e) Reposicionamento canalítico 
CASOS CLÍNICOS terapia intensiva
Questão 1) Paciente internado na UTI, 50 anos, em progressão de ganho de 
força muscular pós polineuromiopatia do doente crítico. Durante a marcha já 
independente, o fisioterapeuta constata que o paciente apresenta: queda 
pélvica na fase de balanço, flexão lateral do tronco em direção ao membro de
apoio e adução do quadril durante a fase de apoio. 
Assinale a alternativa correta que corresponde, respectivamente, ao principal
músculo comprometido e ao tipo de marcha referida. 
a) glúteo mínimo, marcha em tesoura 
b) glúteo máximo, marcha de Trendelenburg 
c) glúteo médio, marcha de Trendelenburg
d) piriforme, marcha hemiparética
e) glúteo médio, marcha em tesoura 
Questão 2) Paciente 70 anos em pós operatório imediato de cirurgia 
abdominal submetido a Ventilação mecânica invasiva (VMI) com os seguintes 
parâmetros ventilatórios: modo Pressão controlada (PCV), Pressão inspiratória
(Pinsp): 20 centímetros de água (cmH2O), pressão positiva expiratória final 
(PEEP): 5 cmH2O, frequência respiratória mandatória de (f): 12 respirações 
por minuto(rpm), tempo inspiratório Tinsp: 1,0 segundo (seg), fração inspirada
de oxigênio (FiO2): 45%. Após chegada da gasometria, o fisioterapeuta 
realizou ajustes nos parâmetros do ventilador para auxiliar a eliminação de 
dióxido de carbono (CO2), aumentando a f para 20 rpm. 
Assinale a alternativa correta que indica a relação inspiração/ expiração (I:E) 
antes e após o ajuste da f, respectivamente. 
a) Relação inspiração/ expiração de 1:3 e 1:1 
b) Relação inspiração/ expiração de 1:3 e 1:2 
c) Relação inspiração/ expiração de 1:4 e 1:2
d) Relação inspiração/ expiração de 1:4 e 1:3
e) Relação inspiração/ expiração de 1:4 e 0,5:1 
Questão 3) Paciente em uso de sedação e em ventilação mecânica invasiva, 
quando avaliado para progressão do desmame ventilatório foi observado que o
paciente estava sem resposta ao estimulo verbal, mas apresentou 
movimentos ou abertura ocular ao estimulo físico. Segundo a Escala de 
agitação e sedação de Richmond (RASS) assinale a alternativa na qual a 
classificação está correta. 
a) Paciente classificado com RASS - 4 
b) Paciente classificado com RASS - 3 
c) Paciente classificado com RASS +4
d) Paciente classificado com RASS 5–
e) Paciente classificado com RASS - 2 
Questão 4) Paciente de 40 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal 
está sob sedação, porém apresenta agitação psicomotora e assincronia no 
disparo do ventilador mecânico. Durante o disparo do ventilador mecânico 
pode ser visto no monitor a formação de dois ciclos consecutivos, sem 
intervalos entre si. A repetição dos ciclos resulta em empilhamento de 
volumes e picos de pressão nas vias aéreas. Assinale a alternativa correta 
sobre esta assincronia de disparo entre o paciente e o ventilador. 
a) autodisparo 
b) duplo disparo 
c) esforços ineficazes
d) atraso excessivo no disparo
e) baixo disparo 
Questão 5) Indivíduo de 67 anos acompanhado de um familiar, aguarda na sala
de espera a consulta clinica no ambulatório do hospital, subitamente 
apresenta síncope com queda da cadeira em que estava sentado. 
Imediatamente a equipe de emergência é chamada para prestar suporte. 
Durante avaliação inicial o indivíduo encontra se arresponsivo ao estímulo, 
respiração ausente, com pulso central palpável. Em relação às condutas, 
analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou falso (F). 
( ) Abrir via aérea e aplicar 1 insuflação com bolsa valva-máscara. A 
insuflação de boa qualidade deve ser de 1 segundo e obter visível elevação do 
tórax. 
( ) Instalar precocemente suprimento de O2, alto fluxo (4 a 6l/min) na bolsa 
valva-máscara. 
( ) Na persistência da parada respiratória, realizar 1 insuflação de boa 
qualidade a cada 5 a 6 segundos (7 a 8 por minuto). 
( ) Verificar a presença de pulso a cada 2 minutos. Na ausência de pulso, 
iniciar reanimação cardiopulmonar RCP com compressões torácicas eficientes.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. 
a) V, F, F, V 
b) V, V, F, V 
c) F, V, V, V
d) F, V, F, F
e) V, F, V, F 
Questão 6) Jovem de 22 anos chegou a uma unidade de pronto-atendimento 
cerca de 30 minutos após ter sofrido ferimento profundo no tórax por 
arma branca (faca). Ao exame, a traqueia íntegra encontrava-se desviada 
para o lado contrário àquele da lesão. Assinale o diagnóstico e os achados de 
exame físico no hemitórax onde ocorreu a facada que são MAIS PROVÁVEIS 
de explorar esse desvio.
A) Pneumotórax hipertensivo: redução do frêmito toracovocal, 
hipersonoridade a percussão e diminuição dos sons respiratórios.
B) Pneumotórax hipertensivo: aumento do frêmito toracovocal, 
hipersonoridade a percussão e aumento dos sons respiratórios.
C) Hemotórax: aumento do frêmito toracovocal, macicez a percussão e 
diminuição dos sons respiratórios.
D) Hemotórax: redução do frêmito toracovocal, hipersonoridade a percussão 
e aumento dos sons respiratórios.
Questão 7) Leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. 
Considere as estratégias de mobilização precoce e a conduta do 
fisioterapeuta como parte da equipe multiprofissional em Unidade de Terapia 
Intensiva (UTI).
I. É importante o conhecimento adequado das características dos fármacos 
utilizados na UTI.
II. Essa estratégia é viável na maioria das UTIs.
III. Essa estratégia bem sucedida requer abordagem multifacetada com 
objetivo comum da equipe.
IV. O uso de protocolos de mobilização precoce é um fator limitante à 
reabilitação do paciente crítico por esbarrar na burocracia.
Estão corretas as afirmativas:
A) II e IV apenas
B) II, III e IV apenas
C) III e IV apenas
D) I, II e III apenas
E) I e IV apenas
CASOS CLÍNICOS cardiologia
Questão 1) I.O.P, de quarenta e cinco anos, diagnosticado com cardiomiopatia, 
foi encaminhado à reabilitação cardíaca do Hospital das Clínicas. Na avaliação, o
fisioterapeuta percebeu que o paciente é assintomático em repouso, mas que
os sintomas se apresentam em esforços menores que os usuais.
A classificação da insuficiência cardíaca do paciente em questão, de acordo 
com a New York Heart Association, é de classe:
(A) I.
(B) II.
(C) III.
(D) IV.
Questão 2) Paciente J.F.S. do sexo masculino, 65 anos, relata hipertensão 
arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, deu entrada no 
pronto socorro com queixa de precordialgia típica e dispneia. Após a 
realização dos exames, o paciente foi diagnosticado com infarto agudo do 
miocárdio e foi encaminhado para a cirurgia de revascularização do miocárdio. 
No segundo dia de pós-operatório, o paciente foi avaliado pelo fisioterapeuta. 
Qual das alterações NÃO representa contraindicação ao início da reabilitação 
cardíaca fase I? 
(A) Bloqueio do ramo esquerdo. 
(B) Infradesnivelamento do segmento ST > 2 mm. 
(C) Bloqueio atrioventricular de terceiro grau.
(D) Taquicardia ventricular.
(E) Angina instável. 
Questão 3) Um paciente, do sexo masculino, 60 anos de idade, 170 cm de 
altura, 90 kg, com histórico de cirurgia de revascularização do miocárdio há 
cinco anos, foi internado para avaliar quadro de angina aos mínimos esforços 
e acaba de ser transferido da enfermaria para a unidade de terapia 
intensiva. O motivo da transferência foi que o paciente evoluiu com dispneia 
importante, taquipneia, expectoração de secreção rósea, pressão arterial= 
180/100 mmHg e saturação de pulso de oxigênio= 87% com máscara de 
oxigênio a 15 L/min. Qual condição clínica provocou o quadro atual do paciente 
e qual o tratamento indicado? 
(A) Crise asmática e ventilação não invasiva. 
(B) Pneumonia e máscara de venturi com fração inspiratória de oxigênio= 
60%. 
(C) Doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada e ventilação não invasiva.
(D) Síndrome do desconforto respiratório agudo e máscara de venturi com 
fração inspiratória de oxigênio= 60%.
(E) Edema agudo de pulmão cardiogênico e ventilação não invasiva. 
Questão 4) Um indivíduo jovem, sedentário e que apresenta os seguintes 
parâmetros: Frequência cardíaca de repouso 70 bpm, Débito Sistólico de –
60 ml, Pressão Sistólica de 120 mmHg e diastólica de 80 mmHg, deve ter 
valores médios de Débito Cardíaco e Pressão Arterial Média de, 
respectivamente:
A) 5,6 L/min e 97 mmHg.
B) 4,8 L/min e 93 mmHg.
C) 5,2 L/min e 97 mmHg.
D) 4,2 L/min e 93 mmHg.
E) 4,6 L/min e 96 mmHg.
Questão 5) Um paciente de 66 anos apresenta insuficiência cardíaca que 
causa anormalidades no metabolismo cardíaco, redução da ativação da 
adenilciclase e alteração do metabolismo mitocondrial, levando à ativação 
gênica e favorecendo a apoptose. Isso ocorre devido a:
A) citocina.
B) angiotensina II.
C) Creatinina.
D) Arginina-vasopressina.
E) dopamina.
Questão 6) Mulher, 65 anos, é encaminhada ao serviço de fisioterapia para 
tratamento pré-operatório de cirurgia cardíaca. Com relação aos objetivos e 
procedimentos fisioterapêuticos pré cirurgia cardíaca, assinale a afirmativa 
correta:
A) A força muscular ventilatória deve ser avaliada por meio da espirometria.
B) Exercícios ativos de baixa intensidade para os membros superiores e 
membros inferiores não devem ser realizados.C) Técnicas de desobstrução brônquica não são prescritas nesse momento.
D) A avaliação da função pulmonar deve ser realizada com a 
manovacuometria.
E) A técnica do treinamento muscular inspiratório em pacientes de alto risco 
para cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio é capaz de reduzir o 
risco de complicações pulmonares pois melhora a força e o endurance dos 
músculos respiratórios.
GABARITO
NEUROFUNCIONAL TERAPIA INTENSIVA
1- D 1- C
2- A 2- C
3- C 3- A 
4- A 4- B 
5- C 5- A 
6- E 6- A 
7- C 7- D
8- E
9- E
10- E
CARDIOLOGIA
1- C
2- A
3- E
4- D
5- A
6- E