INTRODUÇÃO À SUTURA - FIOS E TÉCNICAS

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INTRODUÇÃO à sutura – fios e técnicas
conceito de sutura
- É a união das bordas de um ferimento com nós cirúrgicos, facilitando a cicatrização e o processo de restauração tecidual.
- Prestar atenção com a manutenção da função da estrutura suturada e com os aspectos estéticos.
contra-indicações para a realização de sutura
- Tamanho do ferimento.
- Perfurações profundas ou feridas superficiais demais.
- Feridas infectadas.
- Mordidas de animais.
- Corpo estranho não removido.
- Sangramento ativo não controlado.
- Se muita tensão no local.
sutura ideal
- Assepsia adequada: a infecção da ferida operatória pode levar a uma dificuldade de cicatrização e a abertura da ferida.
- Fechamento por planos: começar pelo plano mais profundo até o plano mais superficial.
- Hemostasia.
- União de bordas limpas e regulares.
- Retirar corpos estranhos.
- Retirar tecido necrótico ou infectado.
- Utilização de fios adequados.
- Emprego da técnica adequada.
classificação dos fios
· Origem:
- Naturais X Sintéticos.
	> Estrutura:
- Mono X Multifilamentar.
	> Absorção:
- Absorvíveis X Inabsorvíveis.
quanto a origem
- Natural (animal ou vegetal): Catgut, Algodão, Seda.
- Sintético: Nylon, Prolene, Vicryl.
· Causam uma reação inflamatória tecidual menor em relação aos fios naturais.
quanto a estrutura
- Monofilamentar (constituídos por um único filamento): Mononylon, polipropileno (prolene).
- Multifilamentar (constituídos por múltiplas fibras, sejam elas trançadas ou torcidas): Algodão, Seda, Linho, Vicryl.
· São de mais fácil manuseio, porém são mais traumáticos para os tecidos e possuem maior potencial de infecção.
quanto a absorção
- Absorvíveis (são degradados ou absorvidos pelo organismo ao longo do tempo): Catgut simples e Cromado, Vicryl.
· Utilizados em pontos em mucosas, regiões subdérmicas, quando as feridas são muito profundas e se busca uma maior aproximação dos tecidos. Podem ser utilizadas também em bebês e crianças para evitar a retirada dos pontos.
- Inabsorvíveis (permanecem indefinidamente no local de sutura): algodão, seda, linho, nylon.
· São mais utilizados nas suturas de pele, pois geram menos reações nos tecidos.
tamanho dos fios
- Calibre: varia do 3 até o 12.0 (doze zeros)
- Quanto menor o número de zero, maior é o calibre dos fios.
- Cada calibre de fio exerce uma tensão sobre a sutura.
- Cada calibre tem a sua aplicação.
agulhas cirúrgicas
· Tipos (forma):
- Curva (mais utilizadas na prática).
- Reta
- Mista (semi-curva)
	> Diâmetro:
- Varia de 00 (maior e mais grosseira) até 9 (menor e mais delicada.
	> Partes:
- A agulha é dividida em fundo, corpo e ponta.
- A agulha deve ser fixada no porta-agulhas no meio do corpo pro fundo.
	> Geometria transversal:
- Cilíndrica (mais adequada para suturar uma mucosa de intestino).
- Prismática: são mais traumáticas que as cilíndricas (mais adequada para suturar a pele).
tipos de sutura
· Sequência de pontos:
- Descontínua: mais segura, já que o rompimento de um ponto NÃO inviabiliza a sutura inteira, menos isquemiante, confere maior permeabilidade a ferida, elaboração mais lenta e mais trabalhosa.
- Contínua: o fio é passado do início ao fim sem interrupção, elaboração mais rápida, mais impermeável, o rompimento de um ponto pode comprometer toda a sutura.
checklist – material
- Pinça dente de rato
- Pinça de assepsia
- Porta-agulha Hegar
- Tesoura Mayo
- Cuba rim
- Fios cirúrgicos Mononylon
- Campos
- Material para anestesia
- Antisséptico, gazes, esparadrapo
- Lixos
- Caixa de perfurocortantes
passo a passo do procedimento
1. Verificar o material e escolher o fio adequado. 
	CUIDADO para não contaminar o material
2. Questionar alergias ao paciente.
3. Lavar as mãos e calçar luvas estéreis, sem contaminar.
4. Dobrar as gazes em quadrados.
5. Mergulhe as gazes no antisséptico.
6. Assepsia – apenas nas bordas, de dentro para fora. -> troque as gazes quantas vezes achar necessário.
7. O material utilizado na assepsia NÃO deve voltar para o campo estéril.
8. Colocar o campo fenestrado.
9. Seque o ferimento.
10. Anestesia local com xylocaina 2% (com ou sem vasoconstrictor).
	Lembrar de aspirar antes de injetar.
11. Retirar todo e qualquer corpo estranho no interior da ferida.
12. NÃO reencapar agulha com duas mãos ou descarte a agulha imediatamente.
13. Verificar a sensibilidade do local.
14. Realizar a sutura com a técnica adequada.
15. Desprezar os materiais nos lixos corretos.
16. Retirar campo fenestrado.
17. Limpar a ferida.
18. Curativo.
19. Orientar o paciente.
orientações para o paciente
- Lavar diariamente com água e sabão.
- Curativo seco diário.
- Analgesia.
- Uso de protetor sola.
- Vacina anti-tetânica, se indicada.
- Retornar precocemente se sinais de infecção (febre, secreção purulenta, calor, rubor, mal odor).
- Retornar de 7-14 dias para retirar os pontos, a depender da localização da ferida (ferimento em face – 5-7 dias/ ferimento em tronco, extremidades – 10-14 dias).
possíveis complicações
- Infecção.
- Hematoma
- Deiscência
- Granuloma
- Necrose
- Cicatriz hipertrófica
OBS: Atenção à técnica durante a realização da sutura.
instrumentos para sutura de pele
- Instrumentos básicos:
1. Porta-agulhas (segurar a agulha com segurança e precisão).
2. Pinça de dissecção (segurar as bordas da ferida).
3. Tesoura
4. Bisturi (deve ser segurando como um lápis e para incidir na pele deve estar em posição perpendicular a ela).
- Anestésicos locais: dose depende do peso do paciente.
princípios para uma boa sutura
- Deve-se conhecer os diferentes tecidos que compõem as bordas da ferida, de forma que a sutura se aproxime com as próprias características de cicatrização do tecido. 
- O calibre do fio e a tamanho da agulha deverão ser escolhidos dependendo da região anatômica.
- O fechamento da ferida deve ser realizado sem tensão, pois quando tem tensão, diminui a vascularização das bordas, gerando isquemia, limitando o processo de cicatrização e aumentando a suscetibilidade a infecções.
 - Quando a ferida for muito profunda, realizar o fechamento por planos.
- O médico que vai realizar a sutura não deve se preocupar somente com a realização do procedimento, mas também com a geração dos melhores resultados funcionais e cosméticos possíveis.
	questões para exercitar o que você aprendeu:
1. Cite 3 contra-indicações para a realização de uma sutura.
2. Cite 3 características da sutura ideal.
3. Como os fios podem ser classificados?
4. Quais os tipos de sutura?
5. Cite 3 orientações que devem ser dadas ao paciente.
6. Cite 3 possíveis complicações.
7. Liste os instrumentos necessários para uma sutura de pele.
8. Cite 3 princípios para uma boa sutura.