TIPOS DE CHOQUE

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CHOQUES 
De início é necessário saber que choque é a expressão clínica da hipóxia celular, tecidual e 
orgânica e é causado pela incapacidade do sistema circulatório em suprir as demandas de O2, 
seja pela oferta inadequada ou pelo aumento do consumo do O2. Choque é uma síndrome, que 
deve ser identificada rapidamente para tratar a hipoxemia e investigar a etiologia. Existem 
quatro mecanismos de choque não exclusivos (pode haver mais de um mecanismo de choque 
em um mesmo paciente), tendo várias etiologias possíveis dentro de cada mecanismo. 
Resumidamente são eles: 
• Distributivo 
• Hipovolêmico/hemorrágico 
• Cardiogênico 
• Obstrutivo 
O choque deve ser suspeitado em pacientes com sinais de hipoperfusão tecidual (bons métodos 
de avaliação são avaliar a PA, débito urinário, nível de consciência, TEC, perfusão pele, cianose 
de extremidades, pH arterial e BIC, pCO2 venoso, etc). Cuidado especial com a hipotensão 
arterial, pois pode estar ausente em pacientes com HAS. A combinação de TEC>2s + livedo + 
frialdade da pele pode predizer baixo índice cardíaco, tendo especificidade para choque de 98%. 
Existem três janelas de perfusão tecidual que identificam os danos que o choque causou no 
organismo: 
• Pele: fria e úmida, cianose, palidez, livedo, TEC prolongado 
• Rim: débito urinário < 0,5mL/kg 
• SNC: estado mental alterado, torpor, desorientação, confusão 
Além das três janelas, outras disfunções orgânicas são importantes indicativos de choque no 
organismo. 
• Respiratório: dispneia, uso de musculatura acessória, relação Pa/FiO2 < 400 
• CV: hipotensão, taquicardia, hiperlactatemia 
• Hepática: icterícia, encefalopatia, aumento de bilirrubinas 
• Hematológica: sangramentos, petéquias, alargamento de RNI, plaquetopenia 
 
CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
Acontece por redução de volume intravascular (redução da pré-carga), o que reduz o DC. Pode 
ser dividido em choque hemorrágico (trauma, hemorragia varicosa, úlcera péptica, entre outras) 
e não hemorrágico (redução de volume por perda de líquidos que não sejam sangue). 
 
CHOQUE CARDIOGÊNICO 
É causado por patologias que levem à falência da bomba e redução do DC. As causas de falha de 
bomba cardíaca são diversas e podem ser divididas em cardiomiopatias (IAMs, ICC, ECMO, etc), 
arrítmicas (taquiarritmias atriais e ventriculares) e mecânicas (insuficiências valvares aórtica ou 
mitral, ruptura de músculos papilares, dissecção de aorta, etc). 
 
CHOQUE DISTRIBUTIVO 
Caracterizado por vasodilatação periférica grave, com queda de RVS. São o choque séptico 
(definido como resposta desregulada do hospedeiro à infecção, resultando em disfunção 
orgânica com o risco de morte), neurogênico (vitimas de TRM com disfunção autonômica e 
alteração de tônus vagal) e anafilático (exposição a alérgeno com instalação súbita). 
 
CHOQUE OBSTRUTIVO 
Causado por causas extracardíacas que resultam em insuficiência cardíaca. Podem ser 
vasculares pulmonares (devido à insuficiência ventricular direita decorrente de 
tromboembolismo pulmonar hemodinamicamente significativo [TEP] ou hipertensão pulmonar 
grave [HP]) ou mecânicas (apresentação clínica similar ao choque hipovolêmico, com diminuição 
da pré-carga, podendo ser pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, pericardite 
construtiva, e cardiomiopatia restritiva).