Menopausa: Definição e Sintomas

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Menopausa
Introdução:
· O sexo feminino na sua vida intrauterina, por volta da 16 a 20ª semanas, apresentam 7 milhões de óvulos;
· Ao nascimento 2 milhões de óvulos;
· Na puberdade 500 mil óvulos;
· A perda média é em torno de 1000 depois que começa a menstruar;
· Por volta de 30 a 40 anos, perda significativa, correspondendo a fatores hereditários também, logo, isso é dependente;
Definição:
· É a cessação permanente da menstruação resultante da falência ovariana, ou seja, é a última menstruação. Sendo os sintomas o climatério;
· É definida após 12 meses de amenorreia, portanto, em geral, é um diagnóstico clínico;
· Climatério é uma fase da vida da mulher com modificações psíquicas, físicas e sociais que marca a transição do período reprodutivo para o não-reprodutivo (menacme a menopausa), iniciando-se antes e estendendo-se pós menopausa; 
Síndrome da menopausa:
Fundamentos do diagnóstico:
· Interrupção dos ciclos menstruais devido ao envelhecimento ou ooferectomia bilateral (retirada dos ovários bilateralmente). Isso faz a mulher fazer um hipergonadismo hipergonadotrófico, ou seja:
· Elevação dos níveis de FSH (> 30) e LH, quer dizer que a mulher está na menopausa por conta do envelhecimento ou de falência ovariana;
Observação: 
FSH < 10 – engravida fácil
FSH 10 a 20 – um pouquinho de dificuldade
FSH 20 a 30 – raramente consegue engravidar pois está perto do climatério
· Fogachos e sudorese noturna (em 80% das mulheres), sendo os primeiros sintomas do climatério;
· Redução da lubrificação da vagina, atrofia da mucosa vaginal com ou sem dispareunia, isso ocorre por conta da diminuição dos fibroblastos na região vaginal, pois são eles que produzem colágeno tipo I e III, os quais são responsáveis pela rugosidade vaginal, deixando a vagina mais atrófica e com palidez cutaneo mucoza. Isso ocorre justamente pelo hipoestrogenismo que está acontecendo nessa fase;
Considerações gerais:
· Menopausa consiste na interrupção definitiva da menstruação;
· Seja como evento normal do envelhecimento (folículos atrésicos) ou remoção cirúrgica de ambos ovários (ooforectomia);
· Idade média (ocidente) é de 50 +/- 5 anos; 
Climatério:
· Sentido mais amplo;
· Período de 1 a 3 anos, isso depende de alimentação, dogradição, alcoolismo, sedentarismo, tabagiso, etc;
· Diminuição e posteriormente ausência do fluxo menstrual;
· Alterações fisiológicas – queixas de queda cabeço, perda do turgor, elasticidade da pele, diminui a remodelação óssea e aumenta a reabsorção óssea; 
· Fogachos;
· Sudorese noturna;
· Ressecamento vaginal;
Menopausa precoce:
· Definida como falência ovariana e interrupção da menstruação antes dos 40 anos;
· Geralmente por causa genética, herança familiar da mãe, autoimune ou ainda pelo uso excessivo de corticoides;
Menopausa cirúrgica:
· Consequente a ooferectomia bilateral é comum;
· Pode causar sintomas mais graves;
· Súbita queda dos níveis de hormônios sexuais; 
Menopausa e distúrbios emocionais:
· Não há evidência objetiva, entre a parada da função ovariana esteja associada a distúrbios emocionais graves ou alterações de personalidade;
· Podem ocorrer alterações de humor (depressão e ansiedade);
· Menopausa coincide com alterações na vida da paciente, saída dos filhos de casa (síndrome do ninho vazio), crise de identidade da meia-idade, divórcio e perda da juventude;
· Tais fatores podem exacerbar os sintomas da menopausa e causar sofrimento psicológico, pela somatização;
Sinais e sintomas
· Parada da menstruação
Em geral é precedido por:
· Ciclos irregulares
· Mais longos
· Menorragias ocasionais
· Redução do fluxo
· Redução da secreção de estrogênio, o qual causa o ressecamento do trato genital inferior
· Períodos com ausência menstrual ou spotting (escape)
· Ausência de menstruação por 1 ano (transição)
Sintomas a curto prazo:
· Parada da menstruação e sintomas neurovegetativos e vasomotores (fogachos);
Sintomas a médio prazo:
· Entre 3-5 anos com atrofia genital, descontrole entre os estrogênios e testosterona com acne, principalmente aquelas internas e doloridas, pele seborreica, aumento de pilificação na face que antes não eram habituais;
Sintomas a longo prazo:
· 8 a 10 anos, osteoporose ( osteoclasto, osteoblasto), alterações metabólicas (a gordura passa a ficar mais localizada, pois o metabolismo diminui) e cardiovasculares (por isso da importância de fazer reposição do estrógeno);
Fogachos:
· Sensação de calor intenso;
· Em tronco e face com rubor cutâneo e sudorese;
· 80% das mulheres tem essa sensação de calor intenso;
· Consequência da diminuição dos hormônios ovarianos (hipoestrogênismo);
· Etiologia desconhecida;
· Persistem por 2-3 anos, isso depende da genética, alimentação, atividade física;
· Geralmente a noite e podem causar sudorese e insônia;
Atrofia vaginal:
· Diminuição da secreção de estrogênio;
· Afinamento da mucosa vaginal;
· Redução da lubrificação
· Introito diminui de diamêtro
· Mucosa vaginal lisa e hipocrômica
· Colo e útero pequenos devido a não produção de fibroblastos e fibras de colágeno
Osteoporose
· Pode ocorrer como sequela tardia da menopausa
Achados laboratoriais:
· Niveís séricos de FSH e LH elevados (não é obrigatório para o diagnóstico. Em alguns casos, nas dúvidas diagnósticas, pacientes histerectomizadas, pode ser utilizado). Normalmente já estão próximos de 30 os níveis; 
Exame citológico da vagina evidência:
· Baixa efeito estrogênico;
· Predominância de células parabasais (índice de Proust);
· Indica falta de maturação epitelial por hipoestrogênismo;
Tratamento não medicamentoso:
Menopausa natural:
· Orientação e apoio dos profissionais de saúde;
· Grupos de discussão de meia-idade;
· Materiais de leitura;
· Dieta saúdavel, diminuir carboidratos, aumentar consumo de frutas vermelhas e de alimentos verdes e amargos pois também ajuda controlar os sintomas iniciais vasomotores;
· Atividade física, como caminhada, pois também auxilia na parte óssea;
· Mudança no estilo de vida, se alcoolatra, usuária de droga, tabagista, alimentação ruins;
Tratamento medicamentoso:
Terapia de Reposição Hormonal:
Hoje as mais seguro a nível hormonal é a Tibolona, pois ela corrige as sensações vasomotoras, não aumenta tanto a densidade mamária, melhora turgor da pele, lubrificação e elasticidade da vagina, aumento osteoblasto em relação a osteoclasto e melhora o libido. Além de ser mais seguro que os demais medicamentos;
O Progestageno geralmente é utilizado para estabilizar o ciclo na segunda fase, pacientes com ciclo irregular para poder estabilizar o sangramento e fazer frenação do eixo. Porém é contraindicado em pacientes insulinodependentes e DM descompensado;
Os Androgênios não devem ser indicados em pacientes com DM descompensado e dislipidemicas, além daquelas que tem alteração de libido. Elas podem ter IAM, ICC ou entrar em coma por conta daquelas comorbidades se for fazer o uso desse medicamento;
Fitoestrogênios existem em alimentos que dão para serem comprados para tratar, isso se a paciente tiver com sintomas leves, como só o calor. Porém se tiver com sintomas maiores como: alteração de libido, secura vaginal, sintomas depressivos/ansiosos, atrofia urogenital, eles já não tem tanta eficácia;
Lembrar sempre de histórico de CA de mama, pois usar estrógeno pode ser perigoso e é CI;
Contraindicações ao uso da terapia hormonal:
Absolutas:
· Doença tromboembólica aguda;
· Doença hepática severa ativa;
· Câncer de mama ou de endométrio recentes;
· Sangramento vaginal de etiologia desconhecida;
· Porfiria;
Relativas:
· Tromboembolismo venoso prévio;
· Doença coronariana;
· HAS, em uso de 1, 2, 3, 4 medicamentos? Na Hipertensão grave, aquela que faz o uso de mais de 3 medicamentos, é contraindicado o uso de terapia hormonal!
· Diabetes Melittus, se for estável pode usar;
· Endometriose se for estabilizada a longa data anterior pode, porém se tiver com lesão ativa é CI e com sintomas agudos;
· Doença das vias biliares;
Terapia não hormonal:
Geralmente os que mais utilizam, quando a paciente tem comorbidades e várias contraindicações absolutas,a Venlafaxina;
Eles podem fazer Hiperplasia cística do endométrio, tomar cuidado;
Tratamentos alternativos:
· Laser, o qual ajuda na atrofia urogenital nas pacientes que não podem usar hormonios tópicos e sistêmicos;
· Radiofrequência fracionada (FRAXX), o qual ajuda na melhora da produção de fibroblastos, aumentando as fibras de colágeno local e resula em melhora da atrofia genital, do desempenho sexual, etc;
Avaliações:
Mamas (seguimento mamográfico):
· O início do rastreio varia entre 40-50 anos, devendo ser anual. A reposição hormonal estrogênica, aumenta o risco de câncer de mama, contudo, os resultados mostram um aumento em geral, não signitificativo. Existem medicamentos para a reposiçõa hormonal que parecem diminuir o risco (SERMS) (Tamoxifeno), podendo estar particularmente indicados quando o risco está aumentado;
· Avaliar mamografia: tem densidade assimétrica aumentada? o endométrio está atrófico ou espessado? papanicolau normal ou não? trm histórico de 1º grau de CA de mama? Isso é para avaliar a necessidade de fazer a reposição de terapia hormonal;
Exame citológico do colo uterino:
· Parte importante da avaliação das pacientes, é uma oportunidade quando a mulher vem a consulta por queixas de fogachos, oferecer a coleta de preventivo;
Utrassom endovaginal (avaliando endométrio):
· Na mulher em menopausa sem reposição hormonal, o endométrio padrão tem espessura de até 5mm, acima disso está espesso ou com hiperplasia, e abaixo de 3mm é atrófico e 3 a 5 mm normal. A queixa de sangramento pós-menopausa (sem reposição hormonal), deve ser investigada;
Alterações cardiovasculares (perfil lipídico, tabagismo, obesidade, sedentarismo)
Outras avaliações:
· Prevenção de outras neoplasias (câncer de pele e gastrointestinal)
· Pesquisa de sangue oculto em fezes (isso é importante para neoplasia colorretal, que é uma das principais nessa fase de climatério/menopausa – sendo CA de mama, intestino e colorretal os mais importantes nessa faixa). Se vier +, complementar com colonoscopia; 
· Alterações metabólicas (tireoide, diabetes)
· Pesquisa do TSH e glicose em jejum de rotina, sendo que é até 6, até 4 para quem quer engravidar e depois que engravida ele fica em torno de 2,5. E a glicemia de jejum deve estar sempre abaixo de 100, em torno de 92;
Menopausa
 
 
Introdução
:
 
·
 
O sexo feminino na sua vida intrauterina, por volta da 16 a 20ª semanas, apresentam 7 milhões de 
óvulos;
 
·
 
Ao 
nascimento 2 milhões de óvulos;
 
·
 
N
a puberdade 500 mil óvulos;
 
·
 
A perda
 
média é em torno de
 
1000 
 
depois que começa a menstruar;
 
·
 
Por volta de 30 a 40 anos, perda significativa, correspondendo 
a fatores hereditários também, logo, isso 
é dependente;
 
 
Definição
:
 
·
 
É a cessação permanente da menstruação resultante da falência ovariana
, ou seja, é a última 
menstruação. Sendo os sintomas o climatério
;
 
·
 
É definida após 
12 meses
 
de 
amenorreia
, portanto, em geral, é um diagnóstico clínico;
 
·
 
Climatério
 
é uma fase da vida 
da mulher com modificações psíquicas, físicas e sociais que marca a 
transição do período reprodutivo para o não
-
reprodutivo (menacme a menopausa), iniciando
-
se antes e 
estendendo
-
se pós menopausa; 
 
 
Síndrome da menopausa:
 
Fundamentos do diagnóstico:
 
·
 
Interr
upção dos ciclos menstruais devido ao envelhecimento ou ooferectomia bilateral
 
(retirada dos 
ovários bilateralmente). Isso faz a mulher fazer um hipergonadis
mo hipergonadotrófico, ou se
ja:
 
·
 
Elevação dos níveis de FSH 
(> 30
)
 
e LH, quer dizer que a mulher está na menopausa
 
por conta do 
envelhecimento ou de falência ovariana
;
 
Ob
s
ervação: 
 
FSH 
< 10 
–
 
engravida fácil
 
FSH 
10 a 20 
–
 
um 
pouquinho de dificuldade
 
FSH 
20 a 30 
–
 
raramente consegue engravidar pois está perto do climatério
 
·
 
Fogachos
 
e 
sudorese
 
noturna
 
(e
m 80% das mulheres), sendo os primeiros sintomas do climatério;
 
·
 
Redução da lubrificação da vagina, atrofia da mucosa vaginal com ou sem dispareunia, isso ocorre por 
conta da diminuição dos fibroblastos
 
na região vaginal
, pois são eles que produzem colágeno tipo I e III, 
os
 
quais são respons
áveis pela rug
osidade vagi
nal, deixando a vagina mais atrófi
ca e com palidez 
cutaneo mucoza. Isso ocorre justamente pelo hipoestrogenismo que está acontecendo nessa fase;
 
 
Considerações gerais:
 
·
 
Menopausa consiste na interrupção definitiva da menstruação;
 
·
 
Seja como evento normal do envelhecimento
 
(folículos atrésicos)
 
ou remoção cirúrgica de ambos 
ovários
 
(ooforectomia)
;
 
·
 
Idade média (ocidente) é de 50 +/
-
 
5 anos; 
 
 
Climatério
:
 
·
 
Sentido mais amplo;
 
·
 
Período de
 
1 a 3 anos, isso depende de alimentação, dogradição, alcoolismo, sedentarismo, tabagiso, etc;
 
·
 
Diminuição e posteriormente ausência do fluxo menstrual;
 
·
 
Alterações fisiológicas 
–
 
queixas de queda cabeço, perda do turgor, elasticidade da pele, diminui a 
remodelação óssea e aumenta a reabsorção óssea; 
 
·
 
Fogachos;
 
·
 
Sudorese noturna;
 
·
 
Ressecame
nto vaginal;
 
 
Menopausa precoce:
 
·
 
Definida como falência ovariana e interrupção da menstruação 
antes dos 40 anos
;
 
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Geralmente por causa genética
, herança famili
ar da mãe,
 
autoimune ou ainda pelo uso excessivo de 
corticoides;
 
Menopausa 
 
Introdução: 
 O sexo feminino na sua vida intrauterina, por volta da 16 a 20ª semanas, apresentam 7 milhões de 
óvulos; 
 Ao nascimento 2 milhões de óvulos; 
 Na puberdade 500 mil óvulos; 
 A perda média é em torno de 1000 depois que começa a menstruar; 
 Por volta de 30 a 40 anos, perda significativa, correspondendo a fatores hereditários também, logo, isso 
é dependente; 
 
Definição: 
 É a cessação permanente da menstruação resultante da falência ovariana, ou seja, é a última 
menstruação. Sendo os sintomas o climatério; 
 É definida após 12 meses de amenorreia, portanto, em geral, é um diagnóstico clínico; 
 Climatério é uma fase da vida da mulher com modificações psíquicas, físicas e sociais que marca a 
transição do período reprodutivo para o não-reprodutivo (menacme a menopausa), iniciando-se antes e 
estendendo-se pós menopausa; 
 
Síndrome da menopausa: 
Fundamentos do diagnóstico: 
 Interrupção dos ciclos menstruais devido ao envelhecimento ou ooferectomia bilateral (retirada dos 
ovários bilateralmente). Isso faz a mulher fazer um hipergonadismo hipergonadotrófico, ou seja: 
 Elevação dos níveis de FSH (> 30) e LH, quer dizer que a mulher está na menopausa por conta do 
envelhecimento ou de falência ovariana; 
Observação: 
FSH < 10 – engravida fácil 
FSH 10 a 20 – um pouquinho de dificuldade 
FSH 20 a 30 – raramente consegue engravidar pois está perto do climatério 
 Fogachos e sudorese noturna (em 80% das mulheres), sendo os primeiros sintomas do climatério; 
 Redução da lubrificação da vagina, atrofia da mucosa vaginal com ou sem dispareunia, isso ocorre por 
conta da diminuição dos fibroblastos na região vaginal, pois são eles que produzem colágeno tipo I e III, 
os quais são responsáveis pela rugosidade vaginal, deixando a vagina mais atrófica e com palidez 
cutaneo mucoza. Isso ocorre justamente pelo hipoestrogenismo que está acontecendo nessa fase; 
 
Considerações gerais: 
 Menopausa consiste na interrupção definitiva da menstruação; 
 Seja como evento normal do envelhecimento (folículos atrésicos) ou remoção cirúrgica de ambos 
ovários (ooforectomia); 
 Idade média (ocidente) é de 50 +/- 5 anos; 
 
Climatério: 
 Sentido mais amplo; 
 Período de 1 a 3 anos, isso depende de alimentação, dogradição, alcoolismo, sedentarismo, tabagiso, etc; 
 Diminuição e posteriormente ausência do fluxo menstrual; 
 Alterações fisiológicas – queixas de queda cabeço, perda do turgor, elasticidade da pele, diminui a 
remodelação óssea e aumenta a reabsorçãoóssea; 
 Fogachos; 
 Sudorese noturna; 
 Ressecamento vaginal; 
 
Menopausa precoce: 
 Definida como falência ovariana e interrupção da menstruação antes dos 40 anos; 
 Geralmente por causa genética, herança familiar da mãe, autoimune ou ainda pelo uso excessivo de 
corticoides;