SEMIOLOGIA EM DERMATOLOGIA

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SEMIOLOGIA EM DERMATOLOGIA
Dermatologia é o estudo de tudo que estiver relacionado à pele e mucosa.
Objetivos da aula: 
· Conceituar dermatologia.
· Noções gerais de histologia e funções da pele. 
· Exame dermatológico: exemplos das lesões elementares.
· Queixa do paciente 
· Exame crânio-caudal, examinando toda a pele do paciente 
· Exame dermatológico deve ser feito da cabeça aos pés.
O que é dermatologia? 
· Estudo da pele e seus anexos. 
· Interligado com medicina interna (muitas doenças sistêmicas estão correlacionadas com doenças dermatológicas).
· Interligado com meio ambiente (animais, plantas).
· Interligado com psiquismo (devido a questões emocionais podemos adquirir lesões de pele ou devido às doenças de pele podemos adquirir problemas psíquicos já que o paciente muitas vezes tem vergonha).
Qual o trabalho do dermatologista? 
· Existem cerca de 2000 doenças de pele. 
· Pacientes de todas as idades. 
· Problemas que variam enormemente em gravidade. 
Problemas triviais e cosméticos/doenças agudas e crônicas (desfigurantes)/ doenças fatais (farmacodermias, pênfigos, melanoma, linfomas) /doenças infecto-contagiantes/ dermatoses cirúrgicas. 
Trata-se da criança ao idoso, do agudo ao crônico, do patológico à cosmiatria.
Melanoma um dos canceres mais graves que existe no ser humano. 
AULA 01: PELE – ANATOMIA, HISTOLOGIA E FISIOLOGIA
PELE: 
· Órgão complexo que envolve e reveste externamente o corpo. 
· Pesa em média 15% do peso corporal.
· Superfície aproximada de 1,5 m².
· Espessura variável, dependendo da região anatômica, idade e sexo.
ESTRUTURA/HISTOLOGIA DA PELE: 
Constituição da pele: constituída por 3 camadas: epiderme, derme e tecido celular subcutâneo. 
Epiderme: possui 4 camadas
· Camada basal ou germinativa
· Camada espinhosa, escamosa ou de Malpighi
· Camada granulosa
· Camada córnea
Camada Basal:
· Camada basal/ queratinócitos: são células cúbicas ou cilíndricas que vão se diferenciando à medida que ganham a superfície até se tornarem anucleadas camada córnea.
· Processo de maturação ou queratogênese: 26 a 33 dias polarização epidérmica. 
· Entre as células basais:
· Melanócitos: origem neural, pigmento melânico cor da pele; são células dendríticas. 
· Células de Langerhans: sem pigmento.
Epiderme:
· Na epiderme há projeções, os cones epiteliais, os quais se encaixam nas papilas dérmicas;
· Avascular (Os vasos sanguíneos estão só na derme e hipoderme, a epiderme é avascular, não possui vasos, é um tecido epitelial pavimentoso estratificado queratinizado).
· Nutrida por difusão;
· Na oncologia cutânea a vascularização é muito importante, porque quando você retira o câncer enquanto ele estiver na epiderme tem-se a cura total. Já se atingir a derme (camada vascularizada) tem perigo de metástase; 
· Tecido epitelial estratificado pavimentoso queratinizado;
· É constituída puramente por células:
· Queratinócitos: produção de queratina;
· Melanócito: produção de melanina; encontra-se na camada basal.
· Células de Langerhans: células imunologicamente ativas.
· A camada basal é a camada germinativa da pele, ou seja, está em constante mitose, produzindo as células das outras camadas;
· Camada única.
· A camada espinhosa ou de Malpighi vai produzir queratina;
· A camada granulosa é formada por grânulos de queratina;
· Células achatadas.
· A camada córnea possui células sem núcleos, porém com queratina;
· Capa de queratina, que dá espessura à pele, formada por células anucleadas. Protege o organismo contra agressões físicas, químicas e biológicas.
· Na palma e na planta do pé existe a camada lúcida;
· Entre a camada córnea e a camada granulosa.
· Renovação da epiderme:
· A camada basal vai formando a camada espinhosa, que vai produzindo queratina, a qual vai se acumulando formando a camada granulosa, perde o núcleo e forma por último a camada córnea. Sendo que a camada lúcida está na palma e na planta do pé;
· Renovação constante, a partir dessas células basais que levam, de 60 a 75 dias para chegar até a camada córnea.
Na derme temos colágeno (tecido de sustentação), temos vasos sanguíneos e glândulas. No subcutâneo temos gordura (tecido gorduroso).
Derme: Camada intermediária entre a epiderme e a hipoderme. 
3 elementos principais:
· Fibras conjuntivas: colágenas.
· Fibras de reticulina: de escleroproteinas – precursores das fibras colágenas.
· Fibras elásticas: de elastina e elastomucoproteínas.
Elementos celulares: fibroblastos (faz reparo – cicatrização) e fibrócitos.
Substância fundamental: gel coloidal amorfo entre as fibras conjuntivas (coloração especifica para visualização).
- Derme papilar (papilas): entre os prolongamentos da epiderme (cristas interpapilares) numerosos elementos celulares.
- Derme subpapilar: até a hipoderme – menor número de células.
Derme – ELEMENTOS:
· Músculos lisos (eretores de pelo)
· Músculos estriados (do platisma) – expressão facial 
· Terminações nervosas autônomas (simpáticas) – envolvem os músculos pilo eretores 
· Vasos 
· Glândulas sudoríparas 
· écrinas: é uma glândula sudorípara responsável pelo suor, joga direto para a pele.
· apócrinas: joga no pelo, não tem saída pra pele, ela fica presa; ela começa aparecer na puberdade.
· Terminações nervosas sensitivas: receptores táteis, térmicos e dolorosos
· Rede vascular superficial
JUNÇÃO DERMO – EPIDÉRMICA: representada pela membrana basal, constituída por hemidesmossomos (espessamentos da membrana plasmática das células basais).
Hipoderme: tecido adiposo onde circulam os vasos da rede vascular profunda da pele.
ANEXOS CUTÂNEOS: situados na derme e se prolongam até epiderme.
- Folículo pilo-sebáceo: invaginação epidérmica.
*Pelo: tem como base o folículo piloso, situado na derme média.
· São estruturas filiformes compostas por queratina, com cor variável devido a quantidade de melanina presente;
· Possuem espessuras variadas;
· Possui haste (parte livre) e raiz (intradérmica);
· Há dois tipos: laguno ou fetal – fino, claro; no adulto é o velus –, e o peloterminal – espesso, pigmentado (cabelos, barba, pilosidade pubiana e axilar);
· Há pelos em quase toda pele;
· Hormônios sexuais influenciam na distribuição e quantidade. 100-150 mil folículos no couro cabeludo;
· Ritmo de crescimento descontínuo; alterna com fases de repouso. No couro cabeludo, a fase de crescimento dura anos e a fase de repouso cerca de 3 meses;
· Funções: proteção, redução do atrito, sensibilidade, proteção contra o sol para o couro cabeludo.
*Glândula sebácea: secreção sebácea – próxima ao folículo piloso.
· Estão por todo o corpo;
· Desembocam na porção terminal dos folículos pilosos. Exceto na glande e nos pequenos lábios onde desembocam diretamente na superfície;
· Sofre influência hormonal;
· Sua secreção é uma mistura de lipídeos.
*Músculo eretor: estende-se na derme superficial e papilar.
· Há regiões (barba, couro cabeludo), onde os pelos são espessos e as glândulas sebáceas menores; na face predomina pelos finos e glândulas sebáceas maiores;
· A glândula sebácea até se junta com o pelo em algumas áreas, formando o sebo, o qual é eliminado para o exterior junto com o pelo. Em um lugar que não tem pelo, como por exemplo, glande, pequenos lábios, nesses lugares, a glândula sebácea vai eliminar essa secreção diretamente na pele;
*Glândulas sudoríparas: 
· Em todo corpo, exceto na glande e lábios;
· São glândulas tubulosas simples; formam um enovelado imerso na derme e parte na hipoderme;
· Sua secreção é o suor, um fluido que contém água, sódio, potássio, cloretos, ureia, amônia e ácido úrico;
· São de dois tipos:
· Écrinas: canais excretores atravessam toda a epiderme e desembocam no poro sudoríparo (maior quantidade: palmar, plantar e axilar)
· Apócrinas: regiões: axilas, púbis, genitais, paragentiais, conduto auditivo externo – canal excretor desemboca no folículo pilo-sebáceo.
FÂNEROS constituem os produtos da queratinização epidérmica.
- Pelos: raíz ou bulbo piloso
- Unhas: 
· Porções: 
- Proximal (matriz): recoberta pela prega ungueal e cutícula (função da cutícula é proteção).
- Média (lâmina ungueal): repousano leito ungueal.
- Extremidades livres
· Tem origem na matriz ungueal;
· Lâminas de queratina que recobrem as falanges distais;
· Protegem o dedo;
· Crescem continuamente;
MUCOSA: revestimento das cavidades naturais do corpo (nasal, bucal, genital e perinatal). Sem folículos pilo sebáceos e glândulas sudoríparas, apenas glândulas. Do tipo mucoso. 
Porção superficial: membrana mucosa – denominada epitélio e não possui camada córnea.
Abaixo do córion: de constituição semelhante à derme.	
FISIOPATOLOGIA E IMUNOLOGIA CUTÂNEA 
A principal função da pele é de proteção, fundamentalmente pela epiderme, através da camada córnea (queratina). A queratina tem papel fundamental na proteção do organismo. Qualquer microrganismo tem que passar por ela. 
Imunologia cutânea: 
· Conjunto de respostas específicas e complexas a estímulos endógenos ou exógenos.
· Contra agentes infecciosos: infecções repetidas, reações anormais, alérgicas, nocivas.
· Mecanismos homeostáticos: alterações – doenças autoimunes 
· Vigilância imunológica: 2 sistemas 
· Humoral: dependência de linfócitos derivados da medula óssea (linfócitos B)
· Celular: linfócitos influenciados pelo timo (linfócitos T) 
· AG: substâncias capazes de estimular o sistema imunológico 
· AC: imunoglobulinas 
· Sistema complemento 	
*O AG está na pele, ativa o sistema imunológico e começa o processo alérgico. 
CONTRA AGRESSÕES EXTERNAS:
· Mecânicas: por sua grande tensão e através dos fâneros.
· Actínicas: luz solar: difração e refração dos raios solares, ressecamento da pele pelo vento: mantem a pele úmida e flexível: graças a uma película hidrolipídica.
· Química: principalmente contra substâncias alcalinas: forma um “manto ácido” (tampão) constituído de elementos hidrossolúveis e dissociação de lipídios.
· Microbiológicas: através da resistência à digestão enzimática de fungos e bactérias.
TIPOS DE REAÇÕES: 
· Reação Tipo I (anafilática e anafilactóide): lesão tissular decorrente de substâncias vasoativas liberadas pela interação de um Ag com um Ac tipo IgE – degranulação de mastócitos, histamina e outras URTICÁRIA e ANGIOEDEMA.
· Reação Tipo II (citolítica ou citotóxica): dano tecidual por interação de Ac tipo IgG ou IgM com Ags intrínsecos ou absorvidos: fixação do complemento, hemólise, nas reações de transfusão e nas reações às drogas PENFIGÓIDE BOLHOSO.
· Reação Tipo III (complexos Ag-Ac solúveis): CoAgAc que se precipitam em zona de excesso de Ag EXANTEMA DA DOENÇA DO SORO, PÚRPURA DE HENOCK-SCHOENLEIN.
· Reação Tipo 4 (hipersensibilidade tardia): Ag com linfócito sensibilizado resposta imunocelular DERMATITE DE CONTATO (alergia celular).
HOMEOSTASE: equilíbrio hidro-eletrolito – barreita através de um sistema que regula a permeabilidade cutânea nos dois sentidos.
SECRETANDO e EXCRETANDO SUBSTÂNCIAS
· Excreção de substâncias que colaboram na formação de película hidrolipídica.
· Lipídios provindos do metabolismo epidérmico (entre eles o precursor da vitamina D).
· Secreção de glândulas sebáceas: função secretora e excretora da pele.
· Substâncias hidrossolúveis: compostos hidrogenados, hidratos de carbono e eletrólitos do próprio metabolismo cutâneo.
· Secreção de glândulas sudoríparas 
OUTRAS FUNÇÕES DE PROTEÇÃO
· Contra radiações luminosas: pela melanina ao captar parte das radiações não barradas pela camada córnea.
· Regulação térmica do corpo: estímulos internos e externos elevando ou diminuindo a temperatura do sangue, através de terminações nervosas autônomas que envolvem os vasos dérmicos e as glândulas sudoríparas. 
· Regulação imunológica: principalmente através do SER dérmico onde atuam os componentes da imunidade celular e humoral.
· Estereoceptiva: pelas terminações nervosas sensitivas.
- Tátil: 
· Corpúsculos de Vater Pacini da hipoderme
· Corpúsculos de Meissner das papilas dérmicas
· Corpúsculos de Merckel próximos da junção dermo-epidérmica
· Térmicas:
· Corpúsculos de Krause (frio) na derme superficial
· Corpúsculos de Ruffini (calor) na derme profunda e hipoderme
· Dolorosas: através de fibras sensitivas viscerais que levam informação de dor ao cérebro entram em contato com fibras sensitivas que provém da pele.
Outras funções:
· Sensação de prurido: exclusiva da pele – desencadeado por estímulos nas terminações finais e amielínicas das fibras nervosas da região subepidérmica que são transmitidos ao tálamo e ao córtex.
· Diferentes estímulos: táteis, variações térmicas, estresse emocional, químicos, mecânicos e elétricos.
· Liberação de substâncias químicas: (histamina – processo alérgico, prurido; cininas; proteases)
· Regulação da pressão sanguínea: pelas terminações das fibras nervosas autônomas. 
· Determinação da cor do indivíduo: produção de melanina. 
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
· Importância da descrição detalhada do exame dermatológico *
· Relevância do exame dermatológico para o diagnóstico de inúmeras doenças.