Síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (ADH) no campo de estudo das neoplasias | Neoplasias | Patologia | UFCSPA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
Curso de Medicina
Disciplina de Patologia geral
Aluno: Eliézer da Cunha Rodrigues
Síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (ADH) no campo de
estudo das neoplasias
A homeostasia do organismo depende diretamente da manutenção de um valor adequado de
osmolalidade plasmática, bem como do equilíbrio hidroeletrolítico. Nesse contexto, a síndrome de
secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) é causadora de desbalanceamento nos
mecanismos de excreção urinária. Caracterizada pela incapacidade de se suprimir a secreção do ADH
ou pelo aumento da atividade deste hormônio, essa síndrome pode ser causada por distúrbios do SNC
(acidentes vásculo-cerebrais, infecções, etc.), por neoplasias malignas (como o carcinoma pulmonar de
pequenas células, tumor no qual há produção ectópica do ADH), pelo uso de determinados fármacos
(como clorpropamida, carbamazepina, oxcarbazepina, ciclofosfamida), dentre outros fatores
desencadeadores1. Características clínicas importantes dessa condição são: baixa osmolalidade
plasmática, hiponatremia não hipovolêmica, osmolalidade urinária extremamente elevada (acima de 100
mOsm/kg) e concentração elevada de sódio na urina (acima de 40mEq/L). Ademais, deve-se considerar
para diagnóstico que o paciente com SIADH não apresenta hipovolemia, hipotensão ou hipocalemia;
além de conservar normalidade de funções tireoidiana, renal e suprarrenal.
Quando acompanha uma neoplasia maligna, a síndrome de secreção inapropriada do hormônio
antidiurético é classificada como uma síndrome paraneoplásica - ou seja, uma condição patológica de
efeitos sistêmicos que não é causada diretamente pelo crescimento, infiltração ou metastização da
massa tumoral, mas sim pela substância que é produzida pelo tumor (nesse caso, o hormônio
antidiurético). A SIADH está presente em cerca de 1 a 2% de todos os pacientes com câncer de pulmão,
sendo especialmente comum no grupo de pacientes com carcinoma pulmonar de pequenas células
(CPCP), grupo no qual chega a afetar aproximadamente 10% dos casos2. A sintomatologia da síndrome
se instala de maneira progressiva, do mesmo modo que se dá o crescimento tumoral. A intensidade dos
sintomas, por sua vez, está associada ao ritmo de instalação da hiponatremia e das condições funcionais
renais e neurológicas do paciente.
Enquanto uma síndrome paraneoplásica, a SIADH é causada não só pela secreção ectópica
adicional de ADH, como também pela produção tumoral de peptídeo natriurético atrial (ANP) - que age
como antagonista dos efeitos da angiotensina II na secreção de aldosterona, no tônus vascular, na
reabsorção de sódio e no crescimento celular vascular, embora a contribuição específica desse ANP
ainda seja pouco esclarecida3. Além disso, pode ser resultado secundário de lesões do nervo vago (por
invasão tumoral ou lesão paraneoplásica) ou de metástases hipotalâmicas (que desregulam a produção
do hormônio, antes de este ser encaminhado à hipófise)². Por fim, a SIADH pode decorrer da liberação
de ADH no processo de quimioterapia e de lise das células neoplásicas².
A mais apurada conduta terapêutica para a SIADH secundária a neoplasias é o tratamento do
tumor originário do distúrbio. Se bem sucedido, a natremia pode normalizar dentro de algumas semanas.
No processo, indica-se a implementação de restrição hídrica ao paciente, além de uma dieta com
quantidades adequadas de proteínas e de sódio.
3 Radulescu D, Bunea D, Pripon S, Duncea C, Radulescu L (2007). Severe paraneoplastic hyponatremia and
hipoosmolality in a patient with small-cell lung carcinoma: syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion
versus atrial natriuretic peptide or both? Clin Lung Cancer;8(6):392-5.
2 Saintigny P, Chouahnia K, Cohen R, Pailler MC, Brechot JM, Morere JF, Breau JL (2007). Tumor lysis associated
with sudden onset of syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Clin Lung Cancer;8(4):282-4.
1 Carvalho, R., Donadel, C., Cortez, A., Valviesse, V., Vianna, P., & Corrêa, B. (2017). Syndrome of inappropriate
antidiuretic hormone secretion induced by the phytotherapy Harpagophytum procumbers: case report. Jornal
Brasileiro De Nefrologia, 39(1). doi: 10.5935/0101-2800.20170013