Psiquiatria - EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS

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Resumo de Psiquiatria 
Bruna Bonzi
EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS
COMPORTAMENTO SUICIDA 
• Identificação do paciente potencialmente suicida esta entre as tarefas mais cruciais da psiquiatria
Conceitos 
• Comportamento suicida: 
1-Suicídio: -Intenção de morrer 
-Consciente quandoa pessoa tem a consciência do que quer e do que está fazendo, ela está ciente da intenção dela...ex se ea pensa em pular de um prédio e pensa que vai ter sucesso, então não é um suicido. (É o que acontece com os esportes radicais – então não é questão de suicídio)
-Meio que acredita ser efetivo quando a pessoa pensa que tomar 5 cp de rivotril vai levar ao suicídio 
2-Tentativa: -Dano auto infligido com intenção de morrer 
–Ação
3-Planejamento: -Elaboração de estratégia quando a pessoa pensa em uma data para cometer o suicídio 
-Seleção de método, local e momento. 
4-Ideação: -Pensamento de cunho suicida 
-Desejo de morrercom o objetivo de acabar com a dor, acabar com o sofrimento que a pessoa ta sentindo
Muito usada quando se fala em suicídio ....
De cada 100 hab, 17 tem pensamento suicida, 5 planejam, 3 tentam e 1 “consegue” que é notificada
5-Método: -Violento: Arma de Fogo, enforcamento, altura 
-Não violento: medicação/veneno, inalar gases, cortes superficiais 
*Não indica gravidade Fatores de escolha: Disponibilidade ex o pai é policial, e a pessoa sabe onde fica a arma
Conhecimento/familiaridade 
Fatores culturais Passível de modificação/ evitar risco
Mostrando a tentativa de suicídio por meios utilizados 
Epidemiologia 
• No mundo: – Mais de 800.000/ano – 1 morte a cada 40 segundos – 1 tentativa a cada 3 segundos – Aumento global: especialmente em jovens – 2ª maio causa de morte na faixa dos 15-29 anos
• No Brasil: – Entre 1980-2000: • Aumento de 21% • Idosos>65 anos tem maior taxa • 15-24 anos crescimento de 1900% (Melo-Santos, Bertolote e Wang)
Sazonalidade 
• Diminuição de taxa em férias e feriados 
• Aumento no período posteriorao trabalho, as aulas
Fatores Associados 
• Gênero: 
– Homem suicida 3-4 x mais pq o homem utiliza o método mais letal, não mostra o q está sentindo, o contrário da mulher, eles acham que é frescura...
– Mulher tenta 3-4 x mais 
Por quê? 
-Método mais letal 
-Expressa menos sentimento 
-Menos aceitação cultural de transtorno mentais
 -Naturalmente mais agressivo.
• Idade: 
– Quanto maior a idade, maior o risco 
– Idoso tenta menos
 – Crescimento maior nos jovens
 – Jovens são maior grupo de risco em 1/3 dos países
• Estado civil: 
– Casamento 
– fator protetorpessoas casadas tem um menor indício de suicídio 
 – Solteiros 2 x mais
 – Divorciados, separados e viúvos 4 a 5 x mais
• Profissão: 
– Acesso ao método 
– Desemprego: 
• Reduz autoestima 
• Pessimismo/ ansiedade 
• Limita acesso ao tratamento 
• Tensão conjugal
Fatores de Risco 
• Ideação suicida 
– Tentativa prévia 
– mais importante preditoraté uma hora q a pessoa vai realmente conseguir o suicídio 
– Ideação →(34%) Plano→(72%)Tentativa 
– Ideação →(26%) Tentativa impulsiva a pessoa fica perplexa... não sabe o q aconteceu... faz na impulsividade. Consegue geralmente tratar a pessoa. Seria uma tentativa mais “tranquila”
• História familiar 
– Fator genéticose tem alguém na família 
 – Fator ambiental
Fatores de Risco 
• Estressores de vida recente 
– Estresse agudo 
– Perdas 
– Desmoralização/Humilhação 
– Rejeição social adolescência, juventude
• Desespero/ desesperança sensação q ta passando por uma tensão, uma triste intensa, uma angustia... em relação ao futuro por ex
– Estreitamento de visãofaz com q a pessoa só enxerga a morte como um ponto final de tudo... 
Fatores de Risco 
• Padrões cognitivos 
– Atenção voltada para sinais de derrota 
– Idéia de incapacidade 
– Impulsividade 
– Agressividade
 – Baixo limiar de frustração 
• Eventos adversos precoces 
– Abuso físico 
– Abuso sexual 
• Aumenta de 10 a 40% o risco 
• Frequência e identidade do abusador
Fatores de Proteção 
• Autoestima elevada 
• Laços sociais bem estabelecidos 
• Crenças religiosas e razões para viver que tem planos, que planeja além do q ela está vivendo agora 
• Acesso a serviços de saúde mental
Universitários 
• 15 a 25% desenvolvem transtornos mentais, muita cobrança... as vezes foi pressão familiar, não era aquilo que a pessoa esperava.
• 2ª maior causa de morte 
• Reavaliação de atividades 
• Aumento de responsabilidadesas vezes por morar longe da família, morar sozinho
Prevenção 
• Desmistificar o tema 
• Redução de acesso a métodos (arma, veneno, remédios) 
• Tratar os transtornos mentais 
• Tratar comportamento suicida 
• CVV 188
Tratamento 
• Avaliação: 
– Identificar risco
• Ideação e planejamento a pessoa apresenta aquela ideia de início, rápida
• Acesso a método ex chumbinho, acesso mais fácil para comprar
• Suporte familiar 
• Tentativa prévia 
• Razões para viver 
• Transtorno mental 
• Melhora súbita
Tratamento nunca chegar para o paciente assim, mas você ta “tentanto morrer” tentou o “suicídio” sempre tentar chegar tranquilo no paciente, estabelecendo um diálogo mais sereno.
– Perguntar sobre comportamento suicida 
• Gradual, após estabelecer diálogo/vínculo
– Você esta infeliz/sem esperança? 
– Se sente incapaz de enfrentar os dias? 
– Avalia sua vida como um fardo? 
– Tem desejo de morrer? 
– Tem vontade de se matar? 
– Fez algum plano? Qual? 
– Tem o meio?
 – Pensou numa data?
 – Frequência/intensidade da ideação 
– Coma lida com pensamento se traz paz, medo
– Esta deixando as coisas em ordem se ta deixando as coisas pagas, a herança dividida 
– Rede de suporte 
– Tentativa 
• Impulsiva(menos grave)ou planejada 
• Oportunidade de descoberta 
• Reação ao ser salvo
• Farmacoterapia
– Tratar transtorno mental ver qual o tratamento mais adequado
– Lítio
Manejo 
• Baixo risco 
– Oferecer apoio 
– Trabalhar sobre sentimentos suicidas
 – Focalizar aspectos positivos/ resolução de problemas prévios 
• Médio risco 
– Focalizar na ambivalência/ fortalecer desejo de viver 
– Pedir tempo para ajudardar apoio para fortalecer a pessoa e q ela logo vai sair dessa
– Contato com famíliaprecisa dar todo apoio
• Alto risco 
– Não deixar a pessoa sozinha 
– Explicar que é uma situação de emergência 
– Informar a família 
– Internação voluntária/ involuntária
VIOLÊNCIA 
• Definição 
– Ato intencional de causar dono corporal a outra pessoa 
– Inclui agressão, estupro, roubo e homicídio
 – Abuso físico ou sexual de crianças, adultos e idosos 
• Epidemiologia
 – Cerca de 8 milhões de atos violentos por ano nos EUA 
– Risco de ser vítima de homicídio é de 1 para 85 em homens e 1 para 280 em mulheres 
– Homens são vítimas de violência com maior frequência.
Transtornos associados à violência 
– Transtornos psicóticos 
– Maniairritabilidade, pode torna se violento
– Intoxicação com álcool e/ou drogas 
– Abstinência de álcool ou sedativo-hipnóticos
 – Excitação catatônica 
– Depressão agitada 
– Transtornos da personalidade 
• Borderline e antissocial 
– Transtornos cognitivos
• Previsão de comportamento violento 
– Os melhores indicadores são atos de violência prévios 
• Avaliação e manejo
 – Proteção – a violência é sempre uma possibilidade, estar sempre alerta para possíveis atos de violência repentinos 
– Nunca entrevistar um paciente armado
 – Nunca entrevistar um paciente potencialmente violento sozinho ou em um consultório a portas fechadas.
VIOLÊNCIA 
– Deixar pessoal treinado realizar contenção física 
– Manter uma distância mínima de um braço de paciente paranoide 
– Não desafiar nem confrontar pacientes psicóticos 
– Ter sempre em mente rotas de fuga 
– Nunca dar as costas ao paciente
• Sinais de violência iminente
 – Atos violentos recentes 
– Dentes e punhos cerrados 
– Ameaças verbais 
– Agitação psicomotora
 – Intoxicação por álcool ou drogas 
– Delírios paranoides 
– Alucinações de comando
• Contenção física 
• Uso de antipsicóticos (Haloperidol 5mg/ml – 5 a 10 mg/dose a cada meia hora ou uma hora até estabilização do paciente – máximo 50 mg/dia) de ou benzodiazepínicos conforme suspeita inicial 
• Para pacientes cronicamenteviolentos – β-bloqueador 
• Avaliação diagnóstica definitiva 
• Internação pode ser necessária