Dermatite atópica

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Guia prático de atualização ASBAI 
 É uma doença inflamatória cutânea 
crônica de etiologia multifatorial que 
se manifesta clinicamente sob a forma 
de eczema 
 O eczema é caracterizado por eritema 
mal definido, edema e 
vesículas no estágio agudo 
e, no estágio crônico, por 
placa eritematoso bem 
definida, descamativa e 
com grau variável de 
liquenificação 
 Os lactentes com DA são 
predispostos ao 
desenvolvimento de rinite 
alérgica e/ou asma mais tarde, ainda 
na infância, devido a “marcha 
atópica” 
 Etiologia: doença genética complexa 
que resulta em um defeito na barreira 
cutânea, respostas imunes inatas 
reduzidas na pele e respostas 
exageradas mediadas por linfócitos T a 
alérgenos e micróbios ambientais, que 
levam à inflamação cutânea crônica 
 
 Xerodermia + prurido: pele seca e 
coceira 
 Tem caráter cíclico ➔ surto e remissão 
 Tem predisposição familiar de atopia 
importante 
o Por isso é preciso perguntar se 
há historia de alergias na família 
A lesão tem localização definida de 
acordo com a idade 
 Eczema em topografia característica 
 Prurido 
 HP ou HF de asma, rinite, conjuntivite e 
/ou dermatite atópica em familiares 
 Caráter recidivante 
 
 
 Face e flexuras: lesões comuns 
 Em pacientes pretos, tem lesão mais 
esbranquiçada 
 Pode ter associação com outros tipos 
de lesão de pele 
 Foto C: liquenificação 
 
 É a marca registrada da doença 
 A intensidade do prurido está 
relacionada com a gravidade 
 Está relacionado com: 
o Estresse 
o Sudorese 
o Calor ou umidade 
o Roupas 
 Prurido ➔ escoriações ➔ crostas 
hemorrágicas ➔ liquenificação 
 
 60% dos bebês podem ser acometidos 
com dermatite atópica no primeiro 
ano de vida 
 80% dos casos são leves 
 70% melhora gradualmente até o fim 
da infância 
 A DA tende a ser mais aguda na 
infância e acomete a face, o couro 
cabeludo e as superfícies extensoras 
dos membros. 
 A área da fralda geralmente é 
poupada. 
 As crianças mais velhas e aquelas com 
DA crônica apresentam liquenificação 
e erupção cutânea nas pregas 
flexurais dos membros, como 
pescoço, e fossas antecubital e 
poplítea 
 A DA geralmente entra em remissão 
com o crescimento do paciente, que 
se torna um adolescente ou adulto 
com pele propensa ao prurido e à 
inflamação quando exposta a 
agentes irritantes exógenos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Exposição materna na gestação 
(estresse, fumo) 
 Irritantes e agentes que causam 
prurido (sabões, detergentes, 
perfumes) 
 Mudanças climáticas (temperatura, 
umidade, UV, precipitação, poluentes 
atmosféricos, poluentes 
intradomiciliares, exposição a fumaça 
de tabaco) 
 Dieta 
 Aleitamento materno 
A dermatite atópica pode favorecer o 
surgimento de alergia alimentar ➔ antes se 
pensava que era o contrário 
 História natural das doenças alérgicas 
 É uma manifestação variável em 
diferentes períodos num mesmo 
paciente 
 Paciente atópico que manifesta 
quadros alérgicos em diversos sistemas 
de acordo com a idade que ele está 
 
 
 Cromossomo: DA (3q21) 
 Dermatite atópica ou DA associada à 
asma: 1q21, 17q25, e 20p 
 O desenvolvimento da doença 
depende também de fatores 
ambientais 
 IgE sérica total: 3q21, 
 Xerose com liquenificação, com 
episódio de eczema e prurido e 
escoriações causadas pela coceira ➔ 
pode levar a infecções secundárias ou 
marcha atópica 
 Causas dos sintomas: 
o Estresse 
o Roupas de lã 
o Suor 
o Outras alergias 
 Fatores predisponentes: 
o Susceptibilidade genética ➔ 
mutação da filagrina (proteína 
da barreira cutânea) 
o Alterações da barreira cutânea 
o Disbiose 
o Disfunções imunológicas 
 
 
 
 Agentes infecciosos (também pode ser 
uma complicação 
 Estafilococos aureus: pode acometer 
 Fungos: malessezia 
o Pode ser DA de difícil 
tratamento, lesões em face e 
região cervical e adolescentes 
 Alérgenos alimentares: leite, clara de 
ovo e trigo 
 Aeroalérgenos: ácaros 
 Fatores 
neuropsicoimunológicos: estresse 
emocional 
 Lesões localizadas ou 
disseminadas 
o Em bebês, geralmente é 
localizada na face 
 
 : 0 até 6 meses 
o Prurido intenso e lesões 
cutâneas com eritema, pápulas, 
vesícula e formação de crostas 
em face que poupam o eixo 
central 
o Pode haver infecção 
secundária 
o Infecção respiratória, 
alterações climáticas, fatores 
emocionais e alimentares 
 
 > 2 anos 
o Geralmente em regiões 
flexurais 
o Como é uma evolução mais 
crônica, tende a ter 
substituição por liquenificação 
o 60% melhoram ou 
desaparecem 
 Dupla prega ou prega infra orbital de 
Dennie morgan ➔ 
 devido à 
inflamação e 
coçadura 
constantes 
 
 
 
 Sinal de Hertoghe ➔ falha na 
sobrancelha devido ao prurido 
 
 Xerose ➔ pele ressecada 
 
 Pitiríase alba ➔ dermatite atópica 
“frustrada” → lesão esbranquiçada, 
sendo comum em face, região peri-
oral, sendo pouco delimitada 
 
 
 Eczema crônico e recorrente 
 Prurido severo 
 Condições médicas coexistentes e 
complicações dermatológicas → 
diminuição da qualidade de vida dos 
pacientes e suas famílias 
 Distúrbios do sono 
 Diminuição da produtividade no 
trabalho ou na escola 
 Efeitos prejudiciais na vida emocional e 
social 
 Depressão 
 Ansiedade 
 Tendência suicida 
 É clínico 
 Característica essencial 
o Prurido (últimos 12 meses) 
▪ Pele ressecada nos 
últimos 12 meses 
▪ Historia pessoal de rinite 
ou asma (ou parentes de 
1° grau nos < de 4 anos) 
o + Pelo menos 3 dos seguintes: 
▪ Inicio dos sintomas antes 
dos 2 anos 
▪ História de lesões em 
regiões flexurais 
▪ Dermatite em região 
flexural (*lactentes) 
 
 A DA pode afetar gravemente a 
qualidade de vida 
 A classificação de gravidade serve 
para identificar quais pacientes tem 
mais chances de desenvolver 
complicações 
 A maior parte leva em consideração a 
lesão de pele e também e o 
questionamento de como o paciente 
vê a lesão e como ela afeta sua vida 
 
 
 Praticamente todas lesões de pele 
 Dermatoses inflamatórias 
 Dermatite seborreica 
 Dermatite de contato: alérgica e 
irritativa 
 Doenças que cursem com eczema 
 Feita em DA que não melhoram, 
mesmo com o tratamento 
 Essa avaliação laboratorial é algo 
complementar, uma vez que o 
diagnóstico é clínico 
 Pode-se solicitar contagem de 
eosinófilos no sangue periférico e IgE 
total; 
 teste cutâneos de leitura imediata 
(prick test): positividade do teste deve 
estar relacionada com a relevância 
clínica (VPP50%, VPN, 90%) 
 determinação nos níveis séricos de IgE 
específica a alérgenos: ImunoCAP 
 provocação oral com alimentos 
 
 depende do estágio clínico da 
doença: leve, moderada, grave 
 depende da extensão da área de 
superfície corporal envolvida 
 idade 
 condições coexistentes. Ex: 
psicológico 
 medicamentos 
 gravidade do prurido 
 grau de comprometimento da 
qualidade de vida 
 objetivos do paciente 
 para todos os estágios: uso de 
emolientes (com ou sem agentes 
antipruriginosos); prevenção de 
infecções; prevenção de fatores 
desencadeantes 
 base do tratamento 
o hidratação da pele 
▪ primeira linha de 
tratamento ➔ preserva 
integridade e restaura a 
barreira cutânea 
o emolientes + umectantes + 
substâncias oclusivas 
o evitar substâncias com 
fragrância, conservantes e 
substâncias sensibilizantes 
o objetivo: diminuir crises agudas, 
melhorar o ressecamento e o 
prurido (geralmente melhora 
com hidratação) 
 tratamento na crise: hidratação + anti-
inflamatório (geralmente corticoide 
tópico) 
o compressas úmidas 
o evitar fatores agravantes 
(banho demorado, uso de 
bucha, banho quente 
 controle da inflamação ➔ corticoides 
o uso em crises e com doses 
adequadas 
o o corticoide adequado 
depende do quadro do 
paciente, mas a preferência é 
por baixa potência e tomar 
cuidado com corticoide de 
maior potência emregião de 
face e genitália, que são 
regiões com maior absorção 
 
 controle do prurido 
o feita com hidratação da pele 
o pode ser feito com controle 
anti-inflamatório 
o controle de agentes 
desencadeantes 
o cpsaicina/ agonistas de 
receptores canabinoides e 
opioides/ gababentina e 
pregabalina/ antidepressivos/ 
terapias psicossoma´ticas 
o anticorpos monoclonais 
 eliminação de fatores 
desencadeantes 
o controle de agentes irritantes 
o evitar infecção bacteriana ➔ 
cortar as unhas, por exemplo 
o controle de aeroalérgenos 
o controle de alérgenos 
alimentares 
 dermatite atópica grave e refratária 
o pode ser causada por 
imunossupressão sistêmica 
o a fototerapia pode melhorar o 
quadro, mas ainda não está 
liberada para crianças menores 
de 12 anos 
 
 
 infecções 
 complicações oftalmológicas 
 complicações laborais 
 probióticos: lactobacillus 
rhammnosus GG ➔ alguns estudos 
mostram a capacidade de 
prevenir lesão e tratar → ainda 
não é consenso ➔ usado entre o 
6° mês e o 2° ano 
 hidratação precoce da pele do 
bebê