PUBERDADE PRECOCE: AVALIAÇÃO

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quais pacientes devem ser avaliados?
a causa da precocidade é central
ou periférica?
com que rapidez a puberdade está
progredindo?
o excesso de hormônio é andrógeno
ou estrógeno?
A avaliação da puberdade precoce 
se concentra em responder 
às seguintes perguntas:
 
Crianças que apresentam sinais de
desenvolvimento sexual secundário antes
dos 8 anos (meninas) ou 9 anos (meninos).
 na puberdade precoce central (ppc), a
sequência do desenvolvimento puberal
mimetiza a sequência normal. 
 
na puberdade precoce periférica (PPP), os
pacientes são mais propensos a
apresentar desvios da sequência normal
e/ou do ritmo da puberdade. 
Quanto menor a idade da criança na apresentação,
maior deve ser a atenção À avaliação.
Uma taxa rápida de crescimento linear e
de maturação esquelética (medida como
idade óssea avançada) sugere precocidade
de causa central ou periférica com altas
concentrações de esteroides sexuais.
 
Uma taxa normal de crescimento linear e 
de maturação esquelética (idade óssea
normal ou minimamente avançada) sugere
uma variante puberal benigna com baixas
concentrações de esteroides sexuais, ao
invés de puberdade precoce verdadeira
(ppc) ou pseudopuberdade (ppp).
características sexuais secundárias
virilizantes -> excesso de andrógenos.
 
características sexuais secundárias
feminilizantes -> excesso de estrógenos.
 
O desenvolvimento sexual isolado
(virilização isolada em meninas ou
feminização isolada em meninos)
exclui etiologias centrais. 
 
em meninas, a causa mais comum de
virilização é o excesso de androgênios
oriundos das glândulas ADRENAIS.
deve ser composta pelos
seguintes aspectos:
História clínica.
Peso, altura e velocidade de
crescimento.
Exame físico.
Estadiamento de Tanner.
Exames complementares.
O desenvolvimento sexual secundário deve
ser avaliado para determinar a
classificação da maturidade sexual.
Dosagem de estradiol e
testosterona.
dosagem de lh e
estímulo com gnrh.
idade óssea.
usg de abdome.
rnm de sela túrcica.
 Os resultados são usados para diferenciar entre causa central
e precocidade periférica, orientando os testes adicionais.
 
Concentrações de LH maiores que 0,2 a 0,3 mIU/mL podem
identificar crianças com Puberdade precoce central.
 
Concentrações muito altas de estradiol, com supressão
associada de LH e FSH, são geralmente indicativas de precocidade
periférica.
 
Concentrações elevadas de testosterona são indicativas de
produção de testosterona testicular em meninos ou de
produção de testosterona adrenal.
 
A medição de outros esteroides adrenais pode ser necessária
para ajudar a discriminar entre as fontes adrenais e
testiculares dos andrógenos.
As recomendações para exames de imagem
dependem do tipo de puberdade precoce.
deve ser realizada em todos os meninos com
suspeita de causa central e em meninas com início
do quadro antes dos 6 anos de idade.
meninos com precocidade periférica: usg de
testículos -> avaliação da possibilidade de
tumor de células de Leydig. 
 
Meninas com precocidade periférica: usg pélvica
-> identificação de cisto ou tumor ovariano.
 
ambos os sexos: usg abdominal se suspeita de
patologia ou tumor adrenal.