Anestésicos Locais: Composição e Segurança

Prévia do material em texto

OBJETIVO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS: Dessensibilizar o impulso nervoso. 
O QUE CONTEM? 
 SAL ANESTÉSICO: Cloridrato, que está ligada a molécula do 
anestésico, funciona como um soluto. 
 CONSERVANTE: Metil parabeno – que funciona também 
como agente hemostático. 
 ANTIOXIDANTE: Bissulfato (ácido – provoca dor), previne a 
oxidação da adrenalina. 
ESTERES: Metabolismo plasmático, caiu de uso; risco de toxicidade 
aumentada (hidrólise); menos eficaz; enzima atípica (pseudo 
colinesterase) 
AMIDA: Metabolismo hepático; menos chance de reações alérgicas; 
menos risco de toxicidade; mais eficaz; 
As amidas se divudem em dois grupos 
 XILIDINA: Lidocaína; Mepivacaína; Bupivacaína; Ropivacaína; 
Etidocaína; 
 TOLUIDINA: Prilocaína; Articaína; 
CLASSIFICAÇÃO DA SEGURANÇA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS: 
A. Sem risco 
B. Estudos em animais não mostrou risco 
C. Estudo em animal demonstrou efeito adverso 
D. Risco ao feto humano 
E. Anormalidades fetais graves, deformidades. 
TOXICIDADE: Aumento da dose máxima o que resulta em bloqueio dos 
canais de sódio de qualquer parte do corpo. 
SNC Pode causar uma depressão do SNC; Fala arrastada, calafrios, 
tontura, sonolência, tremor, distúrbios visuais; desorientação, 
convulsão; 
S.C.V Depressão do miocárdio, hipotensão, bradicardia. 
S. RESP Parada respiratória. 
HIPETERMIA MALIGNA: É uma alteração genética sistêmica que pode 
resultar em óbito em pacientes submetidos a anestesia geral. Mutação 
nos canais de cálcio; Febre, contrações musculares; Reversão – 
Dantrolene sódico. 
METAHEMOGLOBINEMIA IDIOPÁTICA: Condição sistêmica onde a 
hemoglobina não se liga ao oxigênio. Falta de oxigênio nos tecidos. 
Articaína causa no feto; 
Prilocaína – bloqueio da orto-toluidina. 
As reações alérgicas raramente acontecem pela molécula anestésica 
em si, ocorrem devido a outras substâncias que também são 
encontradas no anestésico. 
Metilparabeno, bissulfato, sulfa, enxofre 
SINTOMAS: Edema, coceira, choque anafilático (diminuição da pressão 
arterial, diminuição da circulação – coração, pulmão) 
Se o paciente tiver alergia a bissulfato evitar usar anestésico com vaso 
adrenérgico. 
Se o paciente tiver alergia a sulfa ou enxofre evitar articaína. 
 Todos os anestésicos passam por etapas farmacocinéticas no nosso 
corpo até realizar seu efeito e ser eliminada, são 4 etapas descritas 
abaixo: 
ABSORÇÃO: A porta de entrada (injeção, vasodilatação, pela base 
anestésica.). 
DISTRIBUIÇÃO: Depois de ser absorvido pelo sangue; Orgãos – cérebro, 
fígado, rins, pulmão e baço. 
METABOLISMO: Biotransformação 
 ESTER: Plasma (pseudocolinesterase), a velocidade da 
hidrólise tem impacto na toxicidade. 
 AMIDA: Metabolismo hepático (fígado), pacientes com algum 
tipo de disfunção hepática corre o risco de toxicidade 
relativa. 
EXCREÇÃO: Rim (órgãos excretores primários); pacientes com 
disfunção renal (asa 4 ou 5) pode ter maior potencial de toxicidade; 
DOSE MÁXIMA: 7mg/Kg não passando de 500mg 
COM VASO: Duração na polpa 60 minutos; Duração em tecido mole 180 
a 240 minutos. 
Maior hemostasia 
(Aplicada a odontologia) 
Layara Aquino 
(Lidocaina 2%) 
SEM VASO: Duração na polpa 5 a 10 minutos; Duração em tecido mole 
60 a 120 minutos; 
Seguro para gestantes (Até 2 tubetes) no 2º trimestre 
Antiarritimica – indicada para pacientes com arritimia 
Segurança: Classe B 
Atravessa a barreira plaquetária e hemato-encefálica. 
DOSE MÁXIMA: 6mg/Kg não passando de 400mg 
2% COM VASO: Duração na polpa 60 minutos; Duração em tecido mole 
2 a 3 horas. 
3% SEM VASO: Duração na polpa 20 a 40 minutos; Duração em tecido 
mole 2 a 3 horas. 
Mepivacaína é a única solução anestésica usada sem caso pois é a 
menos vasodilatadora; 
SEGURANÇA: Classe C 
Cautela do uso em gestante (melhor não usar) 
Indicada para hipertenso descompensado (urgências) 
Mais tóxica que a lidocaína; 
DOSE MÁXIMA: 8mg/Kg não passando de 600mg 
COM FELIPRESSINA: Duração na polpa 15 minutos; Duração em tecido 
mole 3 a 5 horas; 
Menos tóxica que a lidocaína 
Usada de forma tópica em EMLA (Gosto ruim) 
A felipressina não induz uma anestesia duradoura pois só age na 
circulação venosa 
Metabolismo ortotoluidina metahemoglobinemia cianose 
tecidos roxos, lábios e dedos. 
INDICAÇÃO: Pacientes que não podem usar adrenalina; cardiopatas; 
hipertensos e diabéticos compensados (pré-diabético usar mepi sem 
vaso); hipertireoidismo; dependente químico; usuário de antidepressivo; 
CONTRA INDICADO: Gestante (metahemoglobinemia – parto 
prematuro); asmático em crise; anêmico; insuficiência cardíaca ou 
respiratória; 
DOSE MÁXIMA: 20mg/Kg não passando de 90mg 
COM VASO: Duração na polpa até 3 horas; Duração em tecido mole 9 
horas. 
Maior vasodilatação. 
INDICAÇÃO: Extração do 3º molar; anestesia pulpar profunda que pode 
gerar desconforto no pós operatório. 
CONTRA INDICADO: Crianças; jovens; gestantes (cardiotoxicidade). 
COM VASO: Duração na polpa 1h e 15 minutos; duração em tecido mole 
3 a 8 horas 
Vasodilatação semelhante a lidocaína 
Boa lipossolubilidade 
Boa capacidade de penetração óssea 
 Mais potente que a lidocaína 
 Contém enxofre 
 Não indicado para gestante (metahemoglobinemia) 
 Neurotoxicidade local – degeneração nervosa 
 Não usar em bloqueio 
 Bom para implante 
 Causa disritmia em até P.A = 300X200 
 Causando hemorragia cerebral 
 Melhor emostasia 
 Cardiopatas 2 TUBETES – 1. 100.000 
 Vasodilatador (rebote) 
 Broncodilatador eficaz 
 Usa bissulfito 
 Contração uterina (OCITOCICA) 
 ASA 1, 2 E 3; 
 Sintética; não causa efeito rebote 
 Potência 5% hemostasia 
 Menor disritmia 
 Paciente saudável 6 tubetes 
 Paciente cardiopata 2 tubetes 
Necrose – repercussão cardiovascular 
Não é útil no broncoespasmo 
Não causa arritimia; Octapressin; INDICADA – Hipertenso não 
controlada, hipertireoidismo; antidepressivos triculicos INB MAO. 
(Mepivacaina 2% ou 3% ) 
(PRILOcaina 3% E 4%) 
(BUPIVACaina 0,5%) 
(ARTIcaina 4%) 
(EPINEFRINA) 
(fenilEFRINA) 
(noradrenalina) 
(felipressina) 
Hipertensão severa não controlada 
Doença cardiovascular grave 
Sensibilidade aos sulfitos 
Diabetes não controlado 
Hipertireoidismo e gestação – uso racional 
PRECAUÇÃO: 
 Antidepressivos – impede a receptação da noradrenalina 
ficando muita nora no sangue e pode causar arritmia severa 
e aumento da pressão arterial. 
 B bloqueadores 
 Usuários de cocaína ou crack: infarto do miocárdio – parada 
cardíaca; usar felipressina ou mepi sem vaso.