Anestesiologia - Principios básicos

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Isabelle Laguilio Fialho 
 
1. Segurança 
2. Conforto 
3. Analgesia 
4. Controle hemodinâmico 
5. Suporte ventilatório 
6. Atenuar a remir 
7. Custo 
8. Disponibilidade (COVID-19) 
→ Individualizar pacientes 
→ Individualizar situações 
→ Conhecer técnicas adequadas 
Geral 
→ Endovenosa 
→ Inalatória (medicação inalatória) 
→ Combinada 
→ Multimodal 
Loco regional 
→ Neuro-eixo 
o Raquidiano 
o Peridural 
→ Regional 
→ Local 
→ Tópica 
→ Radical lipofílico, hidrofílico e 
cadeia ramificada no meio 
(determina o metabolismo dela) 
→ Radical aromático 
→ Cadeia intermediária 
o Ésteres 
▪ Biotransformado no 
plasma 
(colinesterase) 
o Amida 
▪ Biotransformada no 
fígado p450 
microssomo 
hepático 
o Grupamento amina 
 
→ Mecanismo de ação: 
o Bloqueio dos canais de sódio 
voltagem dependente 
o Potencial transmembrana 
-60 a -90mV 
→ Lidocaína – Xylocaína: 5mg/kg; 
máximo 500mg 
→ Bupivacaína: 2mg/kg; máximo: 
150-200mg 
→ Levobupi: 3m/kg 
→ Ropivacaína 5m/kg 
→ Com/sem vasoconstritor 
→ Concentrações 
Intoxicação por anestésicos locais 
Sintomas: 
→ Formigamento de lábios 
→ Gosto metálico 
→ Zumbido 
→ Distúrbios visuais 
→ Convulsão 
→ Inconsciência 
→ Coma 
→ Parada respiratória 
→ Depressão e parada cardiovascular 
Anestesia local 
Primeiros passos 
→ Anamnese do paciente 
→ Informar o paciente 
→ Avaliar o uso de sedativos 
concomitante 
→ Preparar solução anestésica 
→ Monitorização adequada 
→ Posicionamento do paciente 
Técnica 
→ Tópica 
→ Infiltrativa 
o Antissepsia 
o Aspirar da solução 
anestésica adequada com 
agulha grossa 
o Trocar por agulha mais fina 
o Introduzir a agulha no tecido 
subcutâneo ou intradérmico 
o Aspirar para verificar 
possibilidade de injeção 
intravascular 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
o Infusão lenta do anestésico 
no local ou ao redor do 
tempo 
o Aguardar fazer efeito 
o Se necessário reaplicar 
→ Nunca infiltrar dentro do corte 
→ Injetar o anestésico na volta 
Cuidados específicos 
→ Extremidades (dedos, nariz, 
orelhas) 
o Não utilizar nessas 
vasoconstritores nessas 
regiões 
→ Áreas muito sensíveis (palma da 
mão, planta do pé) 
o Infiltração muito dolorosa 
→ Couro cabeludo 
o Muito vascularizado e 
espesso 
o Utilizar vasoconstritores 
 
→ Boa estabilidade hemodinâmica do 
paciente 
→ Bloqueio de membros superiores 
→ Bloqueio de membros inferiores 
→ Bloqueio de nervos periféricos da 
cabeça 
→ Bloqueio de nervos periféricos do 
abdome 
→ Bloqueio de neuro eixo 
→ Via interescalênica 
→ Via supra clavicular 
→ Infraclavicular 
→ Fascicular (bloqueio dos nervos 
periféricos) 
→ Formado de C5 a T1 
→ Raízes, troncos, divisões, cordoes 
→ Punho: 
o Mediano: entre o palmar 
longo e flexor radial do 
carpo 
o Radial: entre a a. radial e 
extensor radial do carpo 
o Ulnar: abaixo do flexor ulnar 
do carpo 
→ Vantagens: 
o Analgesia pós-operatória 
o Baixa alteração 
cardiovascular 
→ Contraindicação 
o Recusa do paciente 
o Alergias a anestésicos locais 
o Infecção do local da punção 
o Neurites 
→ Plexo lombo sacro 
→ N. femoral 
→ N. isquiático 
→ N. tibial 
→ N. fibular comum 
→ N. fibular superficial ou profundo 
→ Vantagens: 
o Analgesia pós-operatória 
o Possibilidade de bloqueio 
segmentar 
o Menor repercussão 
cardiovascular 
→ Contraindicações 
o Recusa do paciente 
o Alergia a anestésico local 
o Infecção no local da punção 
o Neurites 
o Dificuldade da técnica 
 
→ Raquidiana e peridural 
→ 7 vertebras cervicais, 12 torácicas, 5 
lombares e 5 sacrais 
→ Medula no RN: 3ª vértebra lombar 
→ Medula no adulto 
o 60% - 1ª vertebra lombar 
(abaixo de L1) 
o 30% - 12ª vertebra torácica 
o 10% - 3ª vértebra lombar 
 
→ Bloqueio subaracnóide
→ Posicionamento: deitado ou sentado 
→ Técnica: mediana ou paramediana
→ Anestésico hiperbárico ou 
isobáricos
→ Adjuvante
o Clonidina
o Morfina
o Fentonyl
→ Anamnese
Isabelle Laguilio Fialho 
 
→ Monitorização
→ Sedação se necessário
→ Posicionamento 
→ Antissepsia 
→ Punção
→ Aspiração de líquor para teste
→ Injeção de solução anestésica
Onde fazer a raqui? 
→ Linha de tuffier: linha ligando as 2 
cristas ilíacas passando pela 4ª 
vertebra lombar
→ Pele 
→ Subcutâneo 
→ Lig. Supraespinhoso
→ Lig. Interespinhoso
→ Lig. Amarelo
→ Espaço peridural 
→ Dura-máter e aracnoide
→ Dermátomo: bloqueio anatômico → 
sensitivo → motor
Indicações 
→ Não existe indicação absoluta 
→ Bloqueio do REMIT 
→ Analgesia pós-operatória 
→ Menor incidência de trombose e 
embolia por vasodilatação periférica 
→ Menor sangramento 
→ Preservação de função cerebral 
→ Menor índice de isquemia do 
miocárdio 
→ Menor mortalidade em pacientes 
graves 
→ Menor custo 
Contraindicações 
→ Recusa do paciente 
→ Hipovolemia 
→ Infecção no local de punção 
→ Sepse 
→ Hipertensão craniana 
→ Coagulopatias, trombocitopenias e 
uso de anticoagulantes 
Complicações 
→ Falhas 
→ Hipotensão arterial 
→ Bradicardia 
→ PCR 
→ Fistula liquórica 
→ Hematomas 
→ Lesões mecânicas 
→ Lesões químicas 
→ Sindrome neurológica transitória 
→ Sindrome cauda equina 
→ Aracnoidite 
→ Subd. Da art. Espinhal anterior 
→ Cefaleia pós raqui 
o Cefaleia intensa 
o Início em 24-48h 
o Ortostática 
o Zumbido 
o Benigna 
→ Fatores de risco 
o Mulheres 
o Jovens 
o Gestantes 
Calibre da agulha 
o Histórico 
→ Pode ser realizada na coluna 
cervical, torácica, lombar e sacral 
→ Espaço vertebral entre o ligamento 
amarelo e dura máter 
→ Anestesia/analgesia segmentar 
dependendo de: 
o Local de punção 
o Volume e concentração 
anestésica 
o Seleção de anestésico 
o Idade do paciente 
→ Possibilidade da colocação de 
cateter 
→ Técnica: perda de resistência ou 
gota pendente 
Complicações 
→ As mesmas da raqui, mas podendo 
ter além disso, intoxicação por 
anestésico local, perfuração 
acidental de dura máter e lesões 
medulares. 
→ Contraindicações: mesma da raqui 
 
 
 
Isabelle Laguilio Fialho 
 
→ Estado reversível, induzido por 
substâncias, que se traduz por vários 
comportamentos que incluem 
→ Anamnese 
→ Hipnose 
→ Analgesia 
→ Acinesia 
→ Atenuação de reflexos autonômicos 
→ Não há contraindicações 
→ Individualização de pacientes e 
situações 
→ Pode ser associado a bloqueios 
→ Medicações podem agir diminuindo 
correntes excitatórias 
→ Principais receptores: GABA A 
→ Principais fármacos: 
o Propofol e etomidato 
o Fentamil, sufentanil, 
ketamina 
o Succinilcolina 
o Atracúrio 
o Pancurônio 
o Rocurônio 
→ Anestesia multimodal 
o Dexmedetomidina 
o Sulf. De magnésio 
o Lidocaína 
→ Pontos negativos 
o Via aérea (dificuldade de 
intubação) 
o Drogas cardiodepressoras 
(exceção ketamina) 
o Dificuldade de extubação 
o Anafilaxia 
o Distúrbios cognitivos 
o Abstinência (usuário de 
drogas) 
o Analgesia pós-operatória 
o Custo de medicação maior 
do que bloqueios 
 
Hipotensão e hipovolemia 
→ Anestesia geral 
→ Anestesia de neuroeixo estão 
contraindicadas em casos de 
hipovolemia 
 
Idosos 
→ Raquidiana é a mais indicada