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Semiologi� Ocula�
Semiologi� ocula�
Objetivos:
☆ Conhecer aspectos gerais relacionadas
às principais queixas oftalmológicas
☆ Aprender o exame oftalmológico mínimo:
exame ocular externo, acuidade visual,
campimetria de confrontação, motilidade
ocular extrínseca, reflexo pupilar e
fundoscopia direta
Anamnes�
☆ Queixa principal: ‘’olho vermelho, dor
ocular, baixa visual, diplopia, alteração
visual, manchas visuais”
☆ História da doença atual
☆ HPP: DM, HAS, alterações hormônios da
tireoide,alterações reumáticas;
☆ HF: glaucoma, miopia, DMRI,
discromatopsias, estrabismos
☆ História oftalmológica pregressa: uso de
óculos, lentes de contato, cirurgias
refrativas
☆ Hábitos, coçar os olhos, uso de colírios
não prescritos por médico ( colírios com
corticoesteróides podem ser prejudiciais
pois podem induzir opacificação do
cristalino e aumentar a pressão ocular)
☆ Medicações sistêmicas: corticosteróides,
antidepressivos, anti hipertensivos,
anticonvulsivantes ( alteração da
produção de lágrimas pode causar olho
seco)
Olh� vermelh�
☆ Hiperemia causada pela dilatação dos
vasos conjuntivais. Os vasos podem ser
vistos por exame externo do olho.
☆ Pode ser causado por: conjuntivite viral ou
bacteriana, ceratites, uveítes, olho seco,
uso de telas ( notebooks, tablets),
glaucoma agudo
☆ Conjuntivite
☆ Hemorragia subconjuntival (assusta o
paciente, mas geralmente mais assusta
que é grave. Pode ser por trauma, coçar o
olho, espontâneo. Geralmente é
reabsorvido sozinho)
☆ Celulite pré-orbitária (às vezes começa
por lesão de continuidade por picada de
inseto ou coceira, rompendo a integridade
da pele e permitindo a entrada de
microrganismos. Importante classificar em
pré septal, septal ou pós septal, pois se
atravessa o septo orbitário pode atingir
meninges, nervo óptico, causando
meningite. Quando o olho se movimenta
(sem congelamento ocular) os músculos
estão conservados e a infecção é mais
localizada, sendo pré septal. Assim, a
antibioticoterapia oral (cefalosporinas de
primeira ou segunda geração0 pode tratar
o caso. Criança prostrada e olhar
congelado: internar, antibiótico venoso,
risco de infecção do SNC.)
☆ Eversão da pálpebra superior
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☆ Podem haver papilas causadas por atopia
durante a eversão da pálpebra
☆ Conjuntivite neonatal por chlamydia
Do� n� olh�
Pode ser:
☆ Ocular: ceratite, uveíte
☆ Orbitária: cefaleia, astenopia (cansaço
visual relativo à um problema refracional),
infecções
☆ Retrobulbar: doenças inflamatórias (ex:
neurites ópticas)
Baix� acuidad� visua�
☆ Um dos mais importantes sintomas na
oftalmologia. Pode ser aguda ou crônica.
☆ Determina que há alguma alteração na via
condução da luz
☆ Agudo: Toxoplasmose causa
retinocoroidite e pode se estender ao
corpo vítreo, o deixando opaco. Trauma.
Alterações vasculares, infecções.
☆ Crônico: causas progressivas, alterações
retinianas da idade, glaucoma
progressivo.
☆ Hifema: sangramento na câmara anterior.
Observar até absorver ou lavar
cirurgicamente (geralmente feito em
hifemas maiores) para não destruir células
endoteliais de forma irreversível? O
médico deve avaliar
☆
Estrabism�
☆ Em crianças: fisiológico (imaturidade
ocular, anatomia normal, movimento
ocular prematuro nos primeiros meses de
vida) e patológico (olhos fixos ( não se
movimentam para a fora ou para dentro)
tem que ser tratado para que não haja
ambliopia)
☆ Em adultos: causa astenopia, em caso
refracional, pode indicar paresias ou
paralisias musculares.
Exam� Ocula�
☆ Inspeção: geral a olho nu e luz ambiente
☆ Palpação: detectar ( principalmente em
casos de traumas) alterações como
fraturas ósseas (crepitações, desníveis,
hematomas) e glaucoma aguda (palpação
do globo endurecida)
☆ Ausculta: fistula carotido-cavernosa
☆ Quemose: descolamento da conjuntiva
bulbar ou ocular para fora por fistula
carotido-cavernosa (sem história de
trauma, geralmente)
☆
☆ Teste de acuidade visual
☆ Tabela de snellen
☆
☆ Campimetria de Confrontação (depende
de campímetro computadorizado para
fazer de forma mais específica. O teste de
confrontação pode ser útil para sugerir o
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diagnóstico. Analisa de maneira menos
apurada que o campímetro, mas é útil)
☆
☆ Reflexos pupilares e Teste de Hirschberg
(avalia centralização ocular. Quando se
joga luz na glabela, geralmente essa luz
ilumina de forma igual o centro da córnea,
ou seja, a pupila. Então têm-se um brilho
centralizado. quando esse brilho está fora
de posição, há um desvio ( estrabismo
convergente ou divergente). Determina o
alinhamento da fixação dos olhos)
☆
☆ O epicanto também é chamado de
pseudoestrabismo
☆ Reflexo fotomotor: detecta alterações da
via aferente e eferente da pupila (ex:
traumas graves) altera com alteração
grave neurológica
☆
☆ Teste de oclusão (detectar estrabismos).
Na criança às vezes se faz tampão para
correção, mas outras vezes é corrigido
cirurgicamente
☆
☆ Fundoscopia direta - oftalmoscopia =
avaliação do nervo óptico
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