Isolamento absoluto e relativo

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Dentística
Isolamento do Campo Operatório
Objetivos
· Bloqueio da secreção do sulco gengival
· Isolar os dentes da umidade da respiração
· Melhorar a visibilidade e acesso
· Afastar e proteger os tecidos moles
· Facilitar a aplicação de medicamentos, especialmente ácidos ou irritantes
· Isolar os dentes da microflora bacteriana bucal para trabalhar em condições assépticas 
· Obter um campo seco
Tipos de isolamento
· Isolamento mecânico – isolamento absoluto
· - isolamento relativo
Vantagens
· Mantém o campo operatório seco e limpo
· Melhora a visibilidade
· Otimiza o tempo operatório 
· Redução da combinação
· Proteção do paciente e do operador
· Proteção dos tecidos moles circundantes ao local 
Desvantagens
· Consome tempo por ser um procedimento adicional
· Desconforto para o paciente
· Produz ansiedade em alguns pacientes
· Intolerância por pacientes asmáticos, claustrofóbicos ou alérgicos ao dique
· Pode exacerbar problemas de disfunção
Dificuldades
· Dentes semi-erupcionados 
· Terceiros molares
· Dentes mal posicionados 
Materiais Utilizados
· - Pinça Palmer 
· - Perfurador de lençol de borracha (Ainsworth)
· - Lençol de borracha 
· - Arco de Young 
· - Grampos 
Lençol de Borracha
· Isolar os dentes da cavidade bucal
· Látex
· De cores e espessuras variadas (0.15 – 0,35mm)
· Cores escuras mais recomendadas 
· Refletem menos a luz
· Contrastam com a cor do dente
· Apresentação comercial em rolo ou pré cortados
Perfurador de lençol de borracha (Ainsworth)
· Necessária a perfuração no lençol para ser colocado no dente
· Primeiro furo: incisivos inferiores 
· Segundo furo: incisivos superiores 
· Terceiro furo: pré-molares e caninos
· Quarto furo: molares
· Quinto furo: molares com grampo 
Arco porta dique de borracha (Young)
· Metálico ou plástico
· Posicionado na superfície externa do dique
· Forma de U
Grampos
· Finalidade de reter o lençol de borracha
· Afastamento do tecido gengival
· Tem diferentes tamanhos e formas
· Selecionar o que melhor se adapte a cervical do dente
· Estão indicados para todos os tipos de isolamento absoluto 
· Partes do grampo: 
· Arco flexível (corpo)
· Garras: adapta-se ao dente
· Asas: facilitam o posicionamento do dique
· Orifícios: onde se encaixa a pinça porta grampo
Classificação
· De acordo com a forma
· De acordo com a finalidade 
· Grampos comuns:
· 200-205 para molares
· 206-209: pré molares
· 210-211: dentes anteriores (incisivos e caninos)
· Grampos para retração: 
· 212 anterior e 1A posterior
· Grampos especiais: 
· Usados em dentes com pouca retenção ou com coroa clinica curta
· 26 molar
· W8A posterior
· 14A posterior
· 14 molar 
· A escolha do grampo depende:
· Forma do dente
· Dimensões do dente 
· Grau de erupção do dente
· Posição do dente e dos dentes vizinhos
· Tipo de cavidade e acesso
Pinça porta grampo (Palmer)
· Usadas para posicionar o grampo no dente
· Cabo, intermediário, ponta ativa, mola e um cursor que trava a pinça aberta
· Ivory: com estabilizadores para evitar a rotação do grampo sobre as pontas. Somente para usar em dentes de posição normal
· Palmer: apresenta riscos perto das pontas permitindo uma movimentação do grampo
· Sempre amarrar o grampo com fio dental
Métodos de abertura do grampo
· Pinça porta grampo é inserida nos orifícios do grampo (circulares)
· Pinça porta grampo é inserida nos orifícios alongados do grampo (quando quer maior rotação)
· Nos casos de um molar inferior mesialmente inclinado pode-se necessitar desta posição da pinça porta grampo a fim de afastar os mordentes para seu posicionamento 
Relação dos mordentes do grampo com o dente
· Grampo abaixo da amplitude máxima da coroa dentária
· Quatro pontos de contato com o dente
· Estabilidade 
· Não prender a margem gengival 
Amarrias ou amarrilhas
· Ajudam a manter o dique de borracha junto ao colo do dente
· A mais comum é feita com fio dental, passando o fio pelos contatos proximais e fazendo um nó
· Pode ser feita com fios e borrachas de ortodontia
Adaptação ao dente
· Deve ser na área retentiva 
Isolamento Absoluto
1. Anestesia 
2. Profilaxia
3. Verificar contatos interproximais
4. Seleção dos grampos
5. Marcação do lençol de borracha
6. Perfurar o lençol
7. Isolar com gel hidrossolúvel
8. Execução do isolamento
Anestesia, profilaxia e verificar contatos
· Se o fio ficar dilacerado, as áreas de contato devem ser regularizadas 
	Seleção dos grampos	
Marcação do lençol de borracha
· Divisão em quadrantes: marcação feita a partir do centro
· Caneta permanente
· Marcação é realizada direto em boca 
· Traçar linha vertical e linha horizontal 
· Marcação nos dentes obedecendo os dentes que vão ser isolados, respeitando o quadrante deles 
	Marcação em boca	
· Com a borracha presa no arco, marca-se diretamente na boca do paciente a posição dos dentes 
Demarcação
· Nos posteriores o ponto é localizado na fossa central da superfície oclusal
· Nos anteriores no meio da borda incisal
· Fatores que determinam os espaços entre os pontos:
· Tamanho dos dentes
· Contorno dos dentes 
· Espaço entre os dentes 
Técnicas de colocação da borracha
1. Técnica de Parulla: levar lençol, arco e grampo em conjunto
2. Técnica de Stibbs: levar grampo, depois arco e lençol
3. Técnica de Ryan: levar arco e lençol depois o grampo
4. Técnica de Ingrahn: levar lençol e grampo, depois o arco não é usada 
	Técnica de Parulla	
· Consiste na colocação do conjunto arco, borracha e grampo na boca 
· Necessita de grampos com asa
· É usada geralmente para isolamento em dentes posteriores ou em dentes individuais 
	Técnica de Stibbs	
· Colocação do grampo, depois a borracha e o arco
· É preciso a utilização dos grampos sem asa porque a borracha deve ser passada por cima deles 
· Indicada para o isolamento de um hemiarco
Técnica de Ryan
· Colocação do arco e borracha na boca e depois o grampo
· Pode ser utilizado grampo com asa e sem asa 
· Utilizada em endodontia 
		Técnica de Ingrahan
· Colocação do conjunto grampo e borracha no dente e depois o porta dique 
· Utiliza grampos com asa, pode ser modificada usando grampos sem asa
· Isolamento de hemiarco
Normas de isolamento nas clinicas
· Deve ser feito de canino a canino
· Os grampos são colocados nos pré molares
· Amariras em todos os dentes exceto o que recebe o grampo
Isolamento em restaurações de dentes anteriores
Isolamento em dentes que receberão tratamento endodôntico
· Deve ser isolado apenas um dente
· O dente a ser trabalhado recebera o grampo
Isolamento em restaurações de dentes posteriores
· Isolado um dente atrás e dois na frente do dente a ser tratado
· O dente mais posterior recebera o grampo
· Nos demais dentes serão realizados amarrias 
Isolamento em restaurações classe V
· Em dentes anteriores são usados grampos 210 e 211, nos casos em que a restauração seja supragengival 
· Dentes anteriores com restaurações subgengivais é usado o grampo 212, que pode ser modificado
· Para dentes posteriores são usados grampos retratores
	Remoção do isolamento	
1. Retirar as amarrias (sonda e tesoura)
2. Cortar a borracha localizada no espaço interdental pela vestibular
3. Retirar o grampo
4. Retirar o arco
5. Retirar a borracha
6. Passar fio dental em todos os pontos de contato para retirar borracha residual
7. O lençol deve ser puxado e cortado com tesoura na região das amelas gengivais 
 A não utilização do dique de borracha pode transformar, a qualquer momento, um procedimento de rotina, em uma situação médica grave
	Erros mais comuns no laboratório	
· Grampo de pré molar em molar 
· Arco de Young ao contrário (curvatura deve ser voltada para o meio)
· Grampo de anterior ao contrário (parte mais plana deve estar virada para vestibular)
· Grampo sem fio dental e dentes sem amarria
	Isolamento Relativo	
· Restaurações provisórias 
· Impossibilidade do isolamento absoluto
· Cimentação de provisórios
· Polimento dental em resina
· Moldagens
· Exame clinico 
Fios retratores
· Usados mais para moldagens
· Usados para afastar o tecido gengival para realização das restaurações· O fio é colocado no interior do sulco