Terapêutica Tópica e Sistêmica na Dermatologia docx

Prévia do material em texto

Terapêutic� Tópic� � Sistêmic� n� Dermatologi�
Terapêutic� tópic�
☆ Proteção e conservação da pele normal
☆ Tratamento das dermatoses
Veícul��
☆ Substâncias que atuam por suas
propriedades físicas e são empregadas
para a incorporação de drogas ativas
Mais comuns:
1) Sólidos pulverizados:
☆ Inorgânicos: óxido de zinco, talco,
calamina
☆ Orgânicos: extrato de zinco, amido
2) Líquidos e semi-sólidos: água, álcool, éter,
acetona e glicerina ( maior viscosidade)
3) Óleos vegetais: ésteres de glicerina com
ácidos graxos, oleico, linólico e linoleico. Ex: óleo
de amêndoas, oliva
4) Polissorbatos: ceras comum: ésteres de ácidos
graxos com monoálcoois
5) Óleos e graxas minerais: são subprodutos do
petróleo. Ex: óleo mineral ou vaselina líquida
6) Polietilenoglicóis: são produtos sintéticos.
Carbowaxes ( 400 é líquido, 1500 untoso, 4000
sólido)
Propilenoglicol: líquido viscoso, claro e sem odor.
Usado como umectante e solvente. Soluções
aquosa a 40 a 60% são utilizados sob oclusão
em hiperceratoses e ictioses
Forma� farmacêutica�
Principais:
☆ Pomada
☆ Creme
☆ Loção
☆ Gel
☆ Pasta
Pomad�
☆ São misturas de substâncias graxas
☆ Consistência macia e aspecto pegajoso
☆ Preparados com excipiente gorduroso ou
com polietilenoglicol
☆ Pouca quantidade de água
☆ Efeito oclusivo
☆ Ex: hipoglós
Crem�
☆ Consistência semi-sólida
☆ A água é dispersa na substância graxa ou
oleosa, com o auxílio de um agente
emulsificante
☆ Emulsão de A/o (dispersão de água em
óleo) de consistência pastosa
☆ Umectantes, emolientes e refrescantes
☆ O mais utilizados na terapia tópica
Loçã�
☆ Emulsões, misturas estáveis de
substâncias graxas ou oleosas com água
e outros líquidos
☆ Dispersão de O/A
☆ Tem aspecto leitoso
☆ São umectantes, emolientes e
refrescantes
☆ Diferença para o creme: loção é mais fácil
de espalhar
Ge�
☆ Formas a partir da hidratação de alguns
compostos orgânicos macromoleculares
(geleificantes)
☆ Transparentes
☆ Dispersões coloidais
☆ Livres de gorduras (oil-free) com alto teor
de água
☆ Muito usados para tratamento da acne
☆
Clar� Marque� Santan� - Transcriçã� d� aul� d� Professor� Nicol� Cohe�
Terapêutic� Tópic� � Sistêmic� n� Dermatologi�
☆
Past�
☆ Formas farmacêuticas de consistência
semi sólida, firme
☆ Poder secativo, oclusivo
☆ Alta concentração de pós ( mistura de
sólidos pulverizados)
☆ As substâncias ativas incorporadas agem
com menos intensidade que nas pomadas
Antibiótic��
☆ Ácido fusídico: S. aureus, eritrasma -
tópico a 2% (verutex)
☆ Clindamicina: bactérias gram positivas -
tópico a 2% (clindoxil)
☆ Eritromicina: macrolídeo - streptococcus
hemolítico do grupo A, S. aureus, 2 a 4%
acne
☆ Gentamicina: gram negativo e gram
positivo - tópico a 0,1%
☆ Mupirocina: gram positivo - creme a 2%
para piodermites
☆ Neomicina (já tem bastante resistência):
0,5% - gram negativo
Antifúngic��
☆ Tratar dermatofitoses, Malassezia furfur e
leveduras
☆ Imidazólicos: pouco irritantes e de amplo
espectro de ação. Cetoconazol (nizoral
creme), miconazol (micozen creme 2%),
clotrimazol, fenticonazol (fenticol creme
derma ou spray), Isoconazol (Icaden
creme). Em esmaltes: ciclopiroxolamina
(fungirox) e amorolfina (loceryl)
☆ Alilaminas: nova classe de antifúngicos.
Menos reação colatereal e amplos
espectro. Terbinafina (Funtyl creme)
Antiparasitári��
☆ Tiabendazol (Thiabena 1% pomada) -
larva migrans
☆ Benzoato de benzila ( scabiod loção 25%)
- irritante para pele. Trata escabiose e
pediculose
☆ Permetrina (Nadax plus loção 5%,
shampoo a 1%) - primeira escolha na
escabiose
Descamante� (queratolític��)
☆ Esfoliantes: ácido salicílico, peróxido de
benzoíla (ação esfoliantes e
antibacteriano - bom para acne), ácido
retinóico (rejuvenescedor e bom para
acne)
☆ Envelhecimento cutâneo: ácido retinóico,
ácido glicólico, ácido lático
Co�tic�steróide�
☆ Tem ação anti-inflamatória, anti
proliferativa e imunossupressora
☆ Terapêutica de eleição de uma ampla
gama de afecções dermatológicas, desde
inflamatórias até as mais infiltrativas
☆ Indicações: erupções eczematosas,
erupções eritêmato-descamativas,
erupções pápulo-pruriginosas, erupções
vésico-bolhosas, alterações atróficas e
escleróticas, tricoses, discromias,
granulomas não infecciosos
☆ Grupo 1: corticosteróides extremamente
potentes (deixam a pele muito fininha,
mais chance de efeito sistêmico):
propionato de clobertazol 0,05% ( clob-x,
psorex, therapsor), proprionato de
halobetasol 0,05 (halobex - mais difícil de
achar). Indicação: líquen simples crônico
em idosos ( além de tirar a coceira
precisa-se afinar a pele)
☆ Grupo 2: corticosteróides potentes:
diproprionato de betametasona 0,05
(diprose), valerato de betametasona
0,05% (betnovate), valerato de
dexametasona (maxidex).
☆ Grupo 3: corticoesteróides
moderadamente potentes ( mais seguros
para crianças): furoato de mometasona
0,1% (topison), propionato de fluticasona
0,05% (flutivate), desonida 0,1% (adinos)
☆ Grupo 4: corticóides menos potentes:
acetato de hidrocortisona 1% (Therasona)
☆ Quanto mais potentes, mais efeitos
colaterais
☆ Efeitos colaterais dos corticóides tópicos:
atrofia cutânea, telangiectasias, estrias,
hipertricose. Taquifilaxia: diminuição da
Clar� Marque� Santan� - Transcriçã� d� aul� d� Professor� Nicol� Cohe�
Terapêutic� Tópic� � Sistêmic� n� Dermatologi�
ação terapêutica após o seu uso por
algum período de tempo
Fotoprotetore�
☆ Substâncias destinadas a proteger a pele
das radiações UV.
☆ Físicos: dióxido de titânio é o mais
eficiente, pouco aceitável pela cosmética
ruim, muitas vezes associado com
químico
☆ Químicos: absorvem radiação melhor
cosmética, maioria dos FPS
Hidroquinon�
☆ Bloqueiam a tirosinase impedindo a
formação da melanina - clareador clássico
☆ Creme ou loção 2 a 4%
☆ Muito cuidado: no mesmo jeito que clareia
bem, existe a hidroquinona pura, o
paciente compra e usa (auto medicação),
formado pontos em confete ( pontos
brancos - ocronose exógena) que são
intoxicação por hidroquinona e tendem a
ser permanentes
Imiquimo�
☆ Imunomodulador a 5% creme
☆ Tratamento de verrugas, ca de pele
superficial e de localizações mais difíceis
de serem tratados cirurgicamente
☆ Fazem um efeito inflamatório local
Metronidazo�
☆ Gel - 0,75% (rosex). Tratamento da
rosácea
Min�xidi�
☆ Solução 2 a 5%. Tratamento de alopecias
Per�xid� d� benzoíl�
☆ Ação antioxidante - secativa, esfoliante e
anti bacteriana
☆ Diminui a secreção sebácea e promove
descamação
☆ Solução, creme, gel 5 a 10% (clindoxyl)
Pimecrolimu�
☆ Inibidor de calcineurina
☆ Creme 1% (elidel)
☆ Tratamento da dermatite atópica, vitiligo
Uréi�
☆ Substância queratinolítica
☆ Concentração até 10% - xerose cutânea (
ação hidratante)
☆ 10 a 20%- hiperceratoses
☆ 40% proteolíticas. Ex: calosidade (
extremamente irritante.)
☆ Contraindicada para crianças e peles
sensíveis ( não usar em pacientes com
dermatite atópica de jeito nenhum)
Tacrolimu�
☆ Inibidor da calcineurina, com alteração da
função dendrítica apresentadoras de
antígeno da pele
☆ Pomada 0,03% a 0,1% ( tarfic, protopic)
☆ Tratamento da dermatite atópica,
dermatite seborreica, psoríase, vitiligo
Ácid� salicílic�
☆ Principal agente queratolítico
☆ 2 a 4% - esfoliação na acne
☆ >5% - queratolítico
☆ 10% tratamento de verruga plantar e
calosidades (duofilm)
Terapêutic� sistêmic�
Antifúngic��
☆ Griseofulvina: interfere na síntese dos
ácidos nucleicos e na agregação dos
microtúbulos. Dermatofitose (tinea
capitis), 500mg/dia ou 15-20mg/kg/dia.
Contra indicado em hepatopatias e
fotodermatoses
Clar� Marque� Santan� - Transcriçã� d� aul� d� Professor� Nicol� Cohe�
Terapêutic� Tópic� � Sistêmic� n� Dermatologi�
☆ Cetoconazol: inibe a síntese do ergosterol
(elemento fundamental da parede do
fungo). Candidoses,
paracoccidioidomicose, histoplasmose,
pitiríase versicolor, dermatite seborréica.
Contra indicado nas hepatopatias
☆ Fluconazol: antifúngico triazólico inibidor
da síntese fúngica de esteróides.
Criptococose, candidose, onicomicoses,
pitiríase versicolor, micoses profundas
☆ Itraconazol: derivado triazólico,menos
hepatotóxico que o cetoconazol, porém de
mais alto custo. Candidose,
paracoccidioïdomycose, pitiríase
versicolor, cromomicose. Contra indicado
nas hepatopatias, gravidez e lactação
☆ Terbinafina: inibe a síntese do ergosterol
da parede fúngica, não é hepatotóxico.
Candidose, dermatoses, inclusive
onicomicoses ( comprimido de 12 em 12
horas por 7 dias, depois pausa por 3
semanas, depois 7 dias de novo, e assim
por diante até a unha crescer e curar -
média de 6 meses a 1 ano).
Antihistamínic��
☆ Primeira geração: bloqueiam os
receptores H1. Clássicos: mais sedativos (
hidroxizina 25 a 50mg)
☆ Segunda geração: menos sedativos:
loratadina- 10 mg
☆ Antihistamínicos H2: cimetidina 200mg
Antiparasitári��
☆ Albendazol - 400 mg DU larva migrans
☆ Ivermectina - 6mg - escabiose
Antivirai�
☆ Aciclovir - 200mg ( herpes simples -
200mg 5x dia por 5 dias, herpes zoster
800mg ( 4 comprimidos) 5x dia por 7 dias)
☆ Penciclovir - 250mg ( herpes zoster
250mg 3x dia por 7 dias) - mais caro
☆ Valaciclovir (herpes zóster - 1000mg 3x
dia por 7 dias) - mais caro
Antibiótic��
☆ Azitromicina: gram positivas e gram
negativas. Neisseria gonorrhoeae e
chlamydia trachomatis - DU 1. Acene:
500mg 3 ciclos, 1x dia dor 3 dias e
descansar 7 dias
☆ Cefalosporinas - cefalexina 500mg 6/6
horas - piodermites, gram positivas e
negativas
☆ Penicilinas - Benzatina: sifilis, piodermite
☆ Tetraciclinas: inibe a síntese proteica:
donovanose, clamídia, acne, rosácea,
dermatite perioral
Imunomoduladore�
☆ Metotrexato: potente antagonista
competitivo da enzima dihidrofolato
redutase, estruturalmente semelhante ao
ácido fólico. Apresentação: 2,5 mg;
Psoríase: indicações: eritrodérmica,
pustulosa e em placas extensas.
Resposta inicial em 1 mês, benefício
máximo de 2 a 3 meses. Dose semanal (
inicia geralmente com 5 a 7,5 mg por
semana), ou 3 doses divididas em 24
horas. Dose inicial de 5 a 10mg/semana.
Indicado uso de ácido fólico em dias
diferentes do metotrexato.
☆ Exames pré tratamento: hemograma
completo, função hepática, função renal,
anti-hiv, glicemia e lipidograma
☆ Contro: primeira semana: hemograma e
função hepática. Mensal: hemograma
completo, função hepática e renal
☆ Ácido fólico: uso concomitantes: diminui
efeitos gastrointestinais, pancitopenia?
☆ Contra indicações: gravidez, lactação,
diabetes mellitus, hepatopatias, alteração
hematológicas
Antiandrogênic��
☆ Espironolactona: antagonista da
aldosterona com propriedades anti
androgênica fraca. Ocorre também
inibição da enzima ovariana e adrenal.
Dose: 25 a 200mg. SOP, alopecia
androgenica. Dosar K+, hipercalcemia;
Contra indicações: IRA ou IRC, história
familiar de câncer de mama
☆ Finasterida: inibidor específico da 5 alfa
redutase tipo 2 (responsável pela
conversão de testosterona em DHT).
Clar� Marque� Santan� - Transcriçã� d� aul� d� Professor� Nicol� Cohe�
Terapêutic� Tópic� � Sistêmic� n� Dermatologi�
Alopecia androgenética masculina
(1mg/dia), alopecia androgenética
feminina (2,5mg a 5mg). Efeito
indesejado: redução da libido, disfunção
erétil, diminuição do volume do esperma
(4%) e teratogenicidade ( se acompanhar
bem o paciente, diminui o risco de efeito
indesejável)
Co�ticóide�
☆ Os glicocorticóides são derivados do
hormônio cortisol produzido pela glândula
supra renal
☆ Os glicocorticóides são distintos dos
mineralocorticóides e esteróides sexuais
pelos seus receptores específicos, células
alvo e efeitos
☆ Prednisona: 5 a 20 mg - meia vida de 12 a
36 horas. Diariamente ou dias alternados.
Até 2 semanas dá para suspender sem
problema: suspender de uma vez, após 2
semanas suprime eixo hha ( fazer
desmame)
☆ As doenças de pele mais comumente
tratadas a longo prazo - doenças
bolhosas autoimunes, as doenças do
tecido conjuntivo (dermatofitose, lúpus
eritematoso sistêmico, doença mista do
tecido conjuntivo), vasculites, dermatoses
neutrofílicas (pioderma gangrenoso,
síndrome de Sweet), sarcoidose, reação
hansênica tipo 1, hemangioma capilar,
paniculites, urticária/angioedema
☆ Algumas dermatoses requerem o uso de
corticosteróides em altas doses por curto
período de tempo, por exemplo: eczema
atópico, dermatite de contato,
farmacodermia, reações de
fotossensibilidade, entre outras
☆ Avaliação pré tratamento: História familiar
e patológica prévia, como predisposição a
diabetes, hipertensão, hiperlipidemia,
glaucoma e outras doenças em que a
corticoterapia pode interferir.
☆ A medida da pressão arterial e a
verificação do peso corporal são
importantes
☆ Exames pré tratamento: realizar exame
oftalmológico, teste tuberculínico,
radiografia de tórax, contagem de cd4,
exame de fezes para a pesquisa de
strongyloides stercoralis, densitometria
óssea da coluna lombar e/ou cabeça do
fêmur, glicemia de jejum, função renal e
hepática, hemograma e perfil lipídico são
úteis para exclusão de alterações prévias.
☆ Avaliação durante o tratamento: poliúria,
polidipsia, dor abdominal, distúrbios do
sono e alterações psicológicas. o peso e a
pressão arterial devem ser verificados
☆ Exames durante o tratamento: níveis de
eletrólitos séricos, glicemia pós-prandial,
colesterol e triglicérides devem ser
monitorados. A pesquisa de sangue
oculto nas fezes também deve ser
realizada. o exame oftalmológico
periódico é importante para identificar o
desenvolvimento de catarata e glaucoma
☆ Medidas preventivas: hipertensão arterial:
verificar a pressão em repouso a cada
visita; ganho ponderal: pesar paciente na
consulta e orientar dieta e atividade física;
alterações metabólicas: níveis séricos de
lipídeos, eletrólitos e glicose
(pré-tratamento, repetir no início da
corticoterapia e depois anualmente).
Monitoração frequente se houver fator de
risco para diabetes e hiperlipidemia;
Osteoporose: densitometria óssea (basal;
repetir anualmente). Orientar dieta e
exercício físico. Repor cálcio e vitamina D.
Olhos: catarata (exame com lâmpada de
fenda a cada 6-12 meses), glaucoma
(verificação da pressão intraocular - no
primeiro mês e a cada 6 meses); úlcera
péptica: em pacientes com dois ou mais
fatores de risco, considerar profilaxia com
antagonista de receptor h2 ou inibidor da
bomba de próton.
☆ Medidas preventivas de infecções:
Tuberculose: realizar teste tuberculínico
pré tratamento (ou até 12 dias após início
da prednisona); estrongiloidíase ( dar
albendazol)
Retinóide�
☆ Atividade semelhante à vitamina A
Clar� Marque� Santan� - Transcriçã� d� aul� d� Professor� Nicol� Cohe�
Terapêutic� Tópic� � Sistêmic� n� Dermatologi�
☆ Isotretinoína: acne vulgar (formas
nódulo-cística, com tendência a formação
de cicatriz), foliculites, hidroadenite
supurativa. 10 a 20mg, 120-150mg/kg
(dose cumulativa). Contra indicações:
gravidez ( obrigatório o uso de aco),
hipertrigliceridemia, hepatopatias. Efeitos
colaterais: teratogenicidade, queilite,
xerose de pele, mucosa oral, ocular e
nasal e sangramento, fotossensibilidade,
alterações hepáticas, cefaléia, depressão.
Interação medicamentosa: Tetraciclina
(hipertensão intracraniana)
Clar� Marque� Santan� - Transcriçã� d� aul� d� Professor� Nicol� Cohe�