TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO

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1- O que é controle neuromuscular e qual sua importância?
2- Qual a neurofisiologia deste controle?
3- Como se reestabelece em caso de lesão?
Sinais proprioceptivos e cenestésicos são transmitidos para medula espinhal por meio das vias aferentes
	
- Consciência do movimento e do posicionamento articular é essencial para função articular. A propriocepção inconsciente inicia a estabilização reflexa pela resposta aferente a informação sensorial isso é controle neuromuscular
* Propriocepção é a percepção consciente e inconsciente do posicionamento articular 
* Cinestesia é a sensação do movimento ou da aceleração articular
O fisioterapeuta vai quebrar o ciclo no treinamento proprioceptivo da lesão ligamentar > déficits proprioceptivos > controle neuromuscular alterado > instabilidade funcional > lesão repetitiva
Informações sensoriais: Consciência somatossensorial e controle neuromuscular por feedforward
Equilíbrio e postura: Captores posturais (visão, labirinto, pé e boca)
· FEEDBACK: Processamento de sinais aferentes em respostas eferentes para estabilização dinâmica 
· FEEDFORWARD: Utiliza informações anteriores sobre a tarefa, obtidas por experiências para programar com antecedências a ativi dade muscular (passa uma informação a diante a partir de algo que você já viveu) Ao sofrer uma entorse de tornozelo ele sofre uma deturpação na informação do tornozelo ao cérebro, o fisio vai treinar propriocepção equilíbrio controle, e da próxima vez que ele pisar em falso ele já vai previamente contrair células musculares para impedir que ela faça a lesão novamente, isso tudo por causa da experiencia no tratamento
*OTG E FUSO MUSCULAR
Como reestabelecer o controle neuromuscular?
Reestabelecer as comunicações de eferente para aferente e vice-versa para aumentar a estabilização
Acuidade proprioceptiva e cinestesica: Restaurar propriedades sensoriais das estruturas que foram lesionadas e melhorar a sensibilidade dos aferentes periférica não envolvidas. Através de:
- COMPRESSAO ARTIC (estimula receptores articular)
- REPOSICIONAMENTO ARTIC PRECOCE (melhora acuidade consciente, levando a percepção inconsciente)
- BANDAGEM ELASTICAS
Através de técnicas para o treinamento da extremidade inf e tarefas de reposicionamento articular
Estabilização articular e dinâmica: Estimular co-ativação preparatória do agonista e antagonista para restaurar força complementar, melhora congruência articular para cargas serem distribuídas homogeneamente. Como?
COLOCAR EM SITUAÇÕES VULNERAVEIS, EXERCICIOS EQUILIBRIOS E PILOMETRICOS PARA GERAR REAÇÃO DE DESA, EXERCICIO EM CCF PARA INDUZIR A CO-ATIVAÇÃO
EXERCICIOS COM MTS REPETIÇOES E BREVES INTERVALOS, 
Controle neuromuscular reativo: Gerar perturbações inesperadas estimulando a estabilização reflexa para diminuir tempo de reação do organismo pra desenvolver estratégias reativas às cargas inesperadas
COM EXERCICIOS COMBINADOS (FORÇA LEVE E EQUILIBRIO), TREINAMENTO COM BIOFEEDBACK (sensoriais, visuais...)
Padroes motores funcionais: Fazer o atleta retornar ao nível de atividade antes da lesão e minimizar os riscos de reincidência da lesão.
RESTAURAR A ESTABILIDADE FUNCIONAL, PADORES DE MOV ESPECÍFICOS DO ESPORTE, UTILIZAR RESTES FUNCIONAIS PARA AVALIAR SE O PACIENTE ESTÁ PRONTO PRA RETORNAR INTEGRALMETE
Exercícios pilometricos (treinar potencia): Condiciona o aparelho neuromusc a resposta mais rápida e vigorosa permitindo desaceleração excêntrica e em seguida contrações concêntricas explosivas
RESUMO
- Propriocepção é a percepção consciente e inconsciente do posicionamento articular
- Cinestesia é a sensação do movimento ou da aceleração artic
- Informações sensoriais dependem da consciência somatossensorial e controle neuromuscular por feedforward. Já o equilíbrio e postura de captores posturais
- Mecanorreceptores são terminações nervosas especializadas pela estabilização articular dinâmica
- O objetivo do treinamento proprioceptivo é restabelecer as características aferentes e eferentes que aumentam as capacidades de estabilização dinâmica
- Através de técnicas e estratégias de acuidade proprioceptiva e cinestesica; estabilização articular dinâmica; controle neuromuscular reativo; padrões motores funcionais
ARTIGOS COMPLEMENTARES
Quando a entorse de tornozelo ocorre, a lesão estrutural não só ocorre no tecido ligamentar, mas também no tecido nervoso e musculotendinoso em volta do tornozelo. Além da hipermobilidade articular (flacidez ligamentar) também ocorrerão défices neuromusculares devido os danos no tecido nervoso e musculotendinoso.
INSTABILIDADE MECANICA: É o movimento do tornozelo além do limite fisiológico devido ao dano estrutural dos tecidos ligamentares;
INSTABILIDADE FUNCIONAL: Leva a uma diminuição na capacidade do controle de equilíbrio e coordenação, diminuição no sentido da posição articular, ativação retardada dos músculos em resposta a perturbações súbitas, mas muitas vezes não tem a flacidez das articulações e ligamentos.
Indivíduos com a articulação do tornozelo funcionalmente instável podem ter déficits na Agilidade/coordenação; Reação postural (por causa da modificação do centro de gravidade na postura correta)
O controle neuromuscular é responsável pelas respostas eferentes apropriadas ao impulso proprioceptivo aferente. O controle neuromuscular é o resultado da combinação de diferentes componentes associados principalmente à propriocepção e força muscular
O restabelecimento do controle neuromuscular é um componente primordial para a reabilitação de articulação patológicas. O objetivo das atividades que envolvem controle neuromuscular é integrar as sensações periféricas com relação às cargas sobre as articulações e processar esses sinais em respostas motoras coordenadas
PILOMETRIA
Ciclo de alongamento-encurtamento: É um mecanismo fisiológico que a função é aumentar a eficiência mecânica dos movimentos, nos quais ocorre uma contração muscular excêntrica seguida imediatamente por uma ação concêntrica
- Eficiência mecânica: Realizar o movimento com economia de energia
A contração excêntrica seria a desativação muscular: ao agachar para pular o quadríceps está fazendo uma contração excêntrica guardando energia para utiliza-lo de forma mecânica na contração concêntrica (energia elástica)
· Serve para desenvolver potência muscular em atletas (gerar força para ralizar movimento em um curto período de tempo)
· Yuri Verkhoshanski transformou saltos aleatórios em treinamento pilom. Organizado
Definição: Exercícios que ativam o ciclo excêntrico-concêntrico do musculo esquelético, provocando uma potenciação elástica (distender e voltar para o mesmo tamanho depois do alongamento), mecânica e reflexa
- Exercícios de alongar-encurtar
- Exercícios de contra movimento
Objetivos: Melhorar capacidade de reação do sistema neuromuscular armazenar energia elástica durante o pré-alongmanento, para que esta seja utilizada durante a fase concêntrica do movimento
Através da promoção de estímulos proprioceptores para facilitar o aumento do recrutamento muscular numa mínima quantidade de tempo (para facilitar uma maior potência)
Proprioceptores ------ tempo ------- maior recrutamento muscular 
O atleta fica susceptível a desenvolver várias lesões pois o esporte utiliza uma grande variação de movimento rápidos e ágeis em pouco tempo, para isso o tratamento “treina” ele para se auto proteger inconscientemente, por isso é necessário um maior recrutamento muscular
Pergunta: aquela questão de maior recrutamento que é explicado no minuto 9:50 que ajuda o atleta a se auto proteger inconscientemente é por feedforward?
EXCENTRICA PRÉ-ALONG: fase principal: Preparatória, estimula receptores musculares, energia elástica 
AMORTIZAÇÃO: Tempo entre o começo da contração excêntrica até o começo da contração concêntrica
CONCÊNTRICA ENCURTAMENTO: Contração, fase final do movimento, movimento explosivo ](junção da energia química com energia elástica)
Quanto menos tempo ele passa na amortização, menos energia vai ser dissipada (utilização maior da energia elástica se transformando em energia decontração concêntrica)
-------Bases fisiológicas---------
· Baseada na combinação: dos reflexos de estiramento muscular (OTG E FNM) nas propriedades mecânicas e elásticas do sistema musculotendineo
Componentes do musculo: componente contrátil (CC)- sarcômero, componente elástico em série (CES) está na mesma linha do musculo- tendões, componente elástico paralelo (CEP) que está paralelo as fibras musculares (colágeno, elastina, reticulina, sarcolema – endomisio, perimísio, epimísio...)
- Contração excêntrica: Músculo é alongado e o CES também, maior quantidade de energia elástica
- Contração concêntrica: Maior parte da força é produzida de CC, pouca energia elástica armazenada
“Aumento significativo na produção de força muscular concêntrica quando imediatamente precedida por uma contração muscular excêntrica, devido á reutilização dessa energia elástica pelo músculo.
- 28% da energia é estocada pelo CES ativo durante a contração concêntrica (actina e miosina)
- 72 pelo CES passivo ........... o tendão é o principal responsável pela absorção de energia elástica durante uma ação excêntrica
A eficiência mecânica do músculo= 25% (75% da energia do musculo é dissipada pelo calor-térmica)
Com o CES= 25 a 40% mais rendimento. Isso se dá por conta da Energia elástica e contribui para o movimento esportivo mais rápido, ágil e potente. É necessário que exista o pré-alongamento, pois nessa fase existe o acumulo de energia elástica pelos CES ativos, mas deve ser feito com pequenas amplitudes, grande velocidade e baixo tempo de amortização pois isso diminui a dissipação de energia (diminui a transformação de energia térmica)
- Pode melhorar força e potência muscular
- O treino recruta seletivamente as fibras do tipo IIb 
OBS: no pré alongamento solicita o recrutamento das fibras I, na amortização solicita fibras IIa, e na fase concêntrica solicita IIb
DOIS IMPORTANTES REFLEXOS: Aumento do reflexo miotático (sensível à velocidade de estiramento) estimula o musc a ser mais rapido
Diminuição dos reflexos de OTG e FNM (Sensível a intensidade de contração)
OBJETIVOS: Desenvolver força explosiva (lembrar que a pilo é indicada a esportes explosivos e fora: 100 m rasos, saltos, futebol.)
Melhorar reatividade muscular (p reagir e se proteger da lesão)
Facilitação do reflexo miotático
Dessensibilização dos otgs
Melhorar a coordenação intra e extra articular
LESOES DE LCA: Importante perda na característica elástica da musculatura extensora de joelho após a lesão e cirurgia de reconstrução de ligamento de LCA. (o quadríceps fica com pouca contração por medo
CES possui função protetora das estruturas articulares em caso de brusca e repentina contração 
Atletas que não promovem potenciação muscular, limitam a estocagem e restituição de energia elástica (perde rendimento, 5 a 10%)
Exposição de riscos maiores de lesão, principalmente traumáticos e na fase excêntricas do movimento
PARAMETROS P DENSENVOLVER OS EXERCICIOS PILOMETRICOS
- Os mov específicos de cada esporte
- Ausência de edema e dor
- Sem restrição de ADM
- Flexibilidade
- Forças similares entre os membros
- Estabilidade articular
- Fase final de tratamento
> Cargas devem ser estipuladas
~Intensidade, volume, frequência (submáximo)
> Sentido do movimento corporal
> Carga externa
> Repouso (2 a 3x por semana)
> Sessões em dias alternados
> Exercícios progressivos
> Nunca alcançar nível máximo (ATP, fosfato de creatina, acumular ácido lático)