Exame do Abdome-Inspeção/Asculta

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Exame do Abdome
-Contexto de realização:
Exame clínico geral: coleta de dados,
conversa prévia
Ambiente: confortável, privacidade,
silencioso
Mesa: avaliador sempre ao lado direito do
paciente, mesa larga e firme, altura
ajustável para o médico
Mão e unhas: limpas, higienizadas, unhas
curtas, evitar mão frias no paciente.
Colaboração: médica e paciente
Uso apropriado da linguagem: explique ao
paciente o procedimento, na tentativa de
tranquilizar o paciente.
Posição do paciente no exame:
-Decúbito dorsal
-Cabeça apoiada sobreo travesseiro baixo
-Membros superiores paralelos ao corpo
-Membros inferiores estendidos
-Região entre mamilos e púbis exposta (
despir o paciente nessa região)
-Examinador à direita ( exceto quando é
realizada a simetria o médico deve ir aos
pés do paciente, perpendicular a maca, ou
pela cabeça)
Referências Anatômicas:
- Linha média: apêndice xifoide+ cicatriz
umbilical+ sínfise púbica
-Linha hemiclavicular: ponto médio da
clavícula até ligamento inguinal entre
tronco e coxa passando pelo rebordo
costal.
-Linhas transversais:
Superior: ponto onde a linha hemiclavicular
toca o rebordo costal
Média: cicatriz umbilical
Inferior: ponto mais alto da crista ilíaca
Quadrantes e regiões:
Na letra A: divisão simples, linha média+
transversal que passa pela cicatriz umbilical
e divide o abdome em quatro quadrantes.
Na letra B: duas linhas hemiclaviclacular
direita e esquerda, e duas linhas
transversais: superior que passa pelo
rebordo costal e pela inferior que passa
sobre as espinhas ilíacas antero-
superiores.
Inspeção:- Descrever forma e simetria(
tamanho, aspecto)
Na primeira imagem (idoso), podemos
observar um abdome com uma
diminuição do diâmetro antero-
posterior- ESCAVADO.Pacientes idosos,
desnutridos, caquéticos. Já na imagem
abaixo, observamos a imagem do
aumento do diâmetro anter-posterior e
latero-latero do abdome-
GLOBOSO/BATRAQUIO (pelo aumento do
diâmetro latero-latero), pode ser
observado em pacientes com acite,
gravidez e obesidade.Abaixo dessa,
observamos uma assimetria, projeção de
fossa ilíaca direita.
Abdome avental aparece em pacientes
obesos, emagrecimento. A pele e a
musculatura estão flácidas, e acaba
avançando para os membros inferiores.
-Descrição: localização, aspecto, tamanho,
sanais atípicos como: lesões da pele
(hematomas, escoriações), circulação
venosa superficial, cicatrizes (cirúrgicas ou
traumáticas), deformações ( retrações,
abaulamento)
Exemplos de sinais atípicos:
EQUIMOSE:
Na primeira imagem- sinal de GreyTurner-
flanco, pancreatite aguda
Na segunda imagem- sinal de
Cullen-periumbilical-pode indicar
hemorragia retroperitonial
Podem ser encontrado juntos ou
separados.
Na imagem acima- difunsão da rede venosa
superficial.
-Primeira VCI ( sentido vertical)
- Segunda e terceira: região periumbilical-
sinal de Medusa- Hipertensão Porta
CICATRIZES E DEFORMAÇÃO- descrever
todos os aspectos.
-Manobra de Valsalva:
Aumento da pressão abdominal
Tampar a boca com as costas da mão e
soprar, sem deixar o ar sair
Evidencia hérnias abdominais
Facilita a localização de processos
inflamatórios
Ausculta abdominal:
Ruídos intestinais hidroaéreos: Interação
do peristaltismo com os líquidos e gases do
interior das alças intestinais; padrão de
frequência- sons a cada dois minutos (
ampla variação normal)-antes de falar
aperistalse, esperar mais um minuto
Alterações:
- Exacerbação (diarréias e fase inicial da
obstrução intestinal)
- Redução ( fase tardia dos processos
obstrutivos, período pós-operatório)
-Ausência de sons
Artérias: normalmente não são audíveis,(
sopros abdominais) podem significar
estenose arterial, comum em idosos e em
pacientes muito magros.