resumo cirurgia prova 2 Everton

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RESUMO CIRURGIA - PROVA 2
PROF. Everton 
ALVEOLITE 
Dor pós-operatoria : É a mais comum percebida ápos o desaparecimento do efeito anestesico e desaparece após uso de uma boa medicação analgésica das que se usam normalmente
Alveolite : Infecção do alveolo dentario pos estafilococos e estreptococos,causando ao paciente dores intensas que se prolongam por muitos dias.Ela se desenvolve no 2º ou 3º dia apos a exodontia podendo prolongar-se por ate 12 dias
Osteomielite : Infecção difusa atraves do osso e médula óssea apos exodontia,de evolução rapida tornando em 2 dias os dentes abalados,supuração com halitose e grande edema de face 
Alveolite :
- Dor forte e continua 
- Aparece 48 horas após a exodontia (normal)
- Até 12 dias,12 dias adiante Osteomielite 
- Há o desaparecimento do coágulo,tornando o alveolo com cor pardo escuro, odor necrotico
- 5 a 6 dias- estabiliza 
4 a 5 Ascendencia Tende à desaparecer
Etiologia :
- Saliva com porcentagem elevada 
- Assepsia-Antissepsia
-Anestesia
-Falta de remoção de tártaro
- Doenças sistemicas : Hipertenção, Diabetes
- Fatores Predisponentes
-Fatores Bacterianos : Estreptococos -Bacilos . Fusiformes, Estafilococus-Espiroquetas
Diabetes : normal até 100, acima de 126 até 200 tem que passar antibiotico. Acimaa de 200 é diabetico. Fora do jejum permitido 40 a mais desses valores 
Hipertensão ; Até 15
Nigligencia Profissional: 
- Fragmentos radiculares ou ósseos
- Permanencia de lesões
- Instrumental contaminado
- Ausencia de coágulo sanguineo no alveolo
- Perda de coágulo pelas lavagens bucais 
- Falta de Sutura 
Ocorrência:
- 3 a 5% das extrações dentais
- Mais comuns após exodontias únicas
- Região de molares inferiores 
- 30 a 40 anos 
- Sexo femenino
Intrinsecos:
- Debilidade geral ou suprimento vascular diminuido do osso circunvizinho 
- Pacientes com Esclerose óssea Intensa-Predispostas á alveolite
- Deficiencia Vitaminica
- Deminuição da defesa Orgânica
- Dentes cariados ou infectados proximo ao alveolo do dente extraido
- Discrasias sanguineas (Purpuras hemorragicas,hemofilia,agranulocitose)
- Intoxicações 
- Fatores que impeçam uma adequada nutrição do coagulo sanguneo recentemente formado no interior do alveolo
Extrinsecos :
- Temperatura ambiente (Tempo-Trabalho)
- Emoções (pertubações vaso-motoras)
- Psicose(histerismo)
Sinonimia:
- Pseudo Alveolite
- Falsa alveolite 
- Alveolite propriamente dita 
- Alveolite sêca dolorosa
- Osteomielite focal 
- Osteíte alveolar 
- Alveoxalgia
-Alveolite fibrinolitica
- Osteomielite .Complicações apos alveolite
Profilaxia :
- Anamnese
- Antissepsia rigorosa da cavidade oral 
- Anestesia de preferencia á distancia
- Tecnica cirurgica atraumatica 
- Cuidados com a permanência de saliva na região operatoria 
- Lesões apicais,pericoronarias e periodontais
- Sutura não ou mal realizada
- Limpeza(Toilete) da loja operatoria 
- Não irrigar a loja(alveolo) com substancias que possam remover o coagulo
- Bochechos desaconselhados nas primeiras 24 hr
- O exame radiografico devera auxiliar
* Teoricamente quando tem inflamação pode ser anestesiado só se estiver infectado que não. Mas se for uma infecção pequena não pode.
Tratamento:
- Sintoma Clinico - Dor-Combate á dor 
 Combate a infecção 
- laser terapeutico
- pastas alveolares 
- antibioticoterapia
- medicamento anti-inflamatorio
- radiografia 
- anestesiar- remover sutura
- curetar,remover ,sequestros ósseos (quando houver)
- promover sangramento para formar novo cóagulo
- lavar com o soro fisiologico 
- sutura da mucosa
Fisiologia da Reparação Óssea 
. " A perda do coagulo primario resulta em esclerose da parede alveolar e falta de vasos para a nutrição "
. " Um alveolo séptico é uma superficie ossea exposta 
Terapeutica Medicamentosa
Introdução : Farmacologia : Inicio da Medicina. Estuda os medicamentos desde a origem,preparação,obtenção,conservação,industrialização,aplicação e seus mecanismos. Efeitos beneficios e prejudiciais 
Finalidade: Evitar individuos de suas enfermidades 
Ramos da Farmacologia:
Farmacognosia: Origem caracteristica e distribuição das drogas
Farmacodinamica: Ações e comp. dos medicamentos 
Farmacologia clinica : Efeitos dos medicamentos no homem 
Farmacologia molecular : Mecanismos internos de ação dos medicamentos 
Farmacia : Obtenção,preparação e padronização dos medicamentos 
Farmacogenética : Influência das drogas nos mais diferentes campos de transmissão genetica
Psicofarmacologia: Drogas que alteram o estado psiquico
Autofarmacologia: Substancia que existem no organismo tais como : Hormonios,enzimas e mediadores quimicos 
Terapêutica medicamentosa- Farmacoterapêutica 
- Estuda o uso dos medicamentos no tratamento das enfermidades
- Enfermidades : Não apresentar bem estar físico,mental ou social
- Dose: Quantidade de medicamentos para obter determinado efeito farmacologico 
-Droga : Substancia de origem variada ,quando administrada ,podem possibilitar alterações somaticas ,funcionais e estruturais 
- Placebo: Substancias inócuo ou inertes 
Classificação Drogas :
Naturais : 
- Vegetais : Analgesicos locais 
- Animais : Hormonios 
- Minerais : Hidroxico de calcio
Sinteticas: 
- Analgesicos 
Semi-Sinteticos:
- Tranquilizantes 
Fatores que interferem na ação das drogas 
- Constitucionais 
Sexo, raça, idade, peso e temperamento 
- Condicionais 
Menstruação,Lactação(amamentação),Gravidez,Desidratação,Hipoproteinemia,jejum
Vias de Administração 
- Oral - Pele e mucosa(bucal,ocular,nasal,laringea e faringea)
-Intramuscular - Subcutanea
- Endovenosa - Pulmonar
- Intradermica
- Retal 
Conceitos :
Efeito Colateral : Efeitos adversos
Intolerância : Frente a uma dose normal 
 Idiossincrasia : Resposta inesperada da droga 
Receituario e Receita : Mensagens do CD ao farmacêutico que contêm as recomendações e indicações das drogas a serem ministradas ao paciente
- Ao prescrever - Conhecimentos de Farmacologia ,patologia e fisiologia - Prescrição consciente,correta e adequada . Vias de administração, Formas farmacêutica , Doses usuais e Posologia 
Receituario Profissional :
- Nome do profissional 
- Titulos academicos e hospitalares 
- Número do CRO do seu estado 
- Endereço profissional completo
- CPF , Endereço residencial
Podera ser usado para atestado e/ou recibos
A receita deve seguir os seguintes tópicos :
Via oral
Via sublingual -------- Uso interno/Enteral
Via Retal 
Vias inalatorias 
Vias infetais --------------- Uso Externo/Parenteral
Outras vias (bochechos, endovenosa,intradermica)
Receituario Antibiotico - 2 vias 
1ª via: Reteção da farmácia
2ª via: Retenção do paciente.Deverá ter carimbo da farmácia 
Validade : 10 dias 
MODELO RECEITA 
Para 
Sr(a): Isabella Maria Ferreira 
R/
Uso interno 
Azitromicina 500mg 3 comprimido 
Tomar 1 comprimido 2 horas antes da cirurgia ,após manter de 24/24 horas durante 3 dias.
Uso interno 
Nimesulida 100mg 4 comprimidos 
Tomar 1 comprimido 2 horas antes da cirurgia e apos manter 12/12 h durante 2 dias.
 
 Ass: Isabella Maria
Mais usada : Cirurgia dente incluso
Para
Sr(a): Isabela
R/
Uso interno 
Amoxicilina 500mg 21 comprimidos
Tomar 1 comp. 2 horas antes da cirurgia e apos manter de 8/8hrs durante 7 dias 
Uso interno 
Dicoflenaco Sódico 100mg 6 comprimidos
Tomar 1 comprimido 2 horas antes da cirurgia e após manter de 8/8 hrs durante 2 dias
 Ass :Isabella Maria
MODELO : Risco Cirurgico 
Ao
Dr.Rafael Custodio da Fonseca
Especialista em Cardiologia
Solicito avaliação e autorização para realização de cirusgia oral menor(exodontias dos (4)quatros terceiros molares), pois o mesmo apresenta hipertenção arterial (18/12mmhg)e necessita realizar cirurgia oral sob anestesia local.
Qualquer duvida,comunique-me!
Antesiosamente 
 Isabella Maria Ferreira 
MODELO : Atestado 
Divinopolis,15 de junho de 2011
Atestopara fins estudantis que o Sr.Roberto José,submeteu-se a uma cirurgia oral menor(exodontia do 46),devendo permanecer em repouso hoje e amanhã
 Isabella Maria Ferreira 
Receita Profissional :
. Receita A: Cor amarela : Drogas Entorpecentes
. Receita B: Cor azul : Drogas tranquilizantes e Anorexigenas 
. Notificação Especial : Cor branca : Drogas imunossupressoras 
- Superinscrição: Endereço do paciente . Mais completa
- Inscrição: Uso Interno ou Externo, a especialidade farmaceutica e a dosagem , alem da letra R/
- Subscrição : Receita magistral
- Instrução: Como o medicamento deve ser usado 
- Signação : Ou Rubrica 
A receita deve seguir os seguintes tópicos :
- Simples 
- Redigida a tinta, legivel, e sem rasuras 
- Atestada de proprio punho 
- Indicar nome e especialidade farmacêutica
- Expressar a posologia
- Datada e assinada ou rubricada 
. Prescrição : Medicamentos genericos e de marca
. Medicamentos de referencia : Eficacia,segurança e qualidade comprovada cientificamente ,junto aos orgãos federais competentes.
. Medicamentos Similares : presenta nome fantasia.Uso clinico comprovado
. Medicamentos genericos : Principio Ativo 
OSTEOMIELITE 
- Processo inflamatorio que envolve cortical osséa e os espaços medulares.
É uma infecção que estava na cortical e caiu nos espaços medulares. 
Geralmente por varios motivos o paciente não tem resistência a infecção, por baixa imunidade podendo ser proveniente de uma febre, uma gripe, de doenças. Toda vez que a resistência abaixa a tendência do paciente desenvolver uma os osteomielite é maior.
A extensão de uma osteomielite depende do estagio da doença, da resistência do hospedeiro, e da virulência da infecção (se a bactéria esta mais agressiva, ela vai mais rápido, ate mesmo se estiver em estagio inicial).
Dúvida sobre medicação: se tomar o antibiótico por 2 dias o antibiótico são mata as bactérias que são menos resistentes, ficando bactérias resistentes no hospedeiro. Se não tomar a medicação correta, a primeira baixa de resistência que ocorrer, as bactérias que sobram vão multiplicar de novo e de uma forma mais resistente, por isso quando for fazer o uso de antibiótico é necessário fazer o uso da quantidade correta, mesmo quando o caso melhora antes do tempo do remédio acabar. 
Evidenciação: As vezes é possível notar uma lesão escura, mas há necessidade de recolher o material, com um vidro em formol a 10% para fazer o exame anatopatologico, o exame vai dar o que a biopsia vai tratar, pq existe inúmeras doenças que pode ser uma infecção no meio do osso.
O que acontece? Na radiografia após duas semanas normalmente não existe uma regra, depende do estagio da doença, a infecção vai entrando na medular mudando a formação óssea, destruindo o osso, formando um sequestro, o osso cortical perto da medular vai ficando isolado no meio da infecção, chamado sequestro ósseo, e ele começa a provocar infecção dando uma necrose pq fica sem vascularização, o organismo vai tentando reabsorver esse sequestro, ele vai diminuir e vai acontecer uma infecção no periósteo, que chama periostite. Então a infecção vai começando dessa forma. 
O osso não neoforma, pq não tem osteoblastos ali, entao vai só reabsorvendo.
Qualquer infecção que nos temos no organismo, se tiver um baixa resistência do paciente e virulência da bactéria, pode dar uma osteomielite no paciente, mesmo sendo uma infecção antiga de 1, 2 anos. 
Principalmente na faculdade, que chegam pacientes que são alcoólatras, usuários de drogas, alimentam mal, então são fatores de risco que podem dar uma infecção.
Um canal, necrosou, deu fistula>aguda, sem fistula>crônica, precisa tratar, ou se trata o canal ou remove o dente
Etiologia :
- infecção periapical aguda 
Precisa ser tratada mesmo quando não incomoda o paciente
- pericoronarite
Pericoronarite é quando o dente não tem espaço para nascer.
Extrair ou tratar o dente? Quando o paciente esta com muita dor, no estagio agudo, secreção, latejando, primeiro passar para o estagio crônico para depois remover o dente. Se for uma infecção superficial, não esta com dor forte, pode esperar melhorar o caso ou remover o dente. Quando retirar o dente? Quando esse dente não tiver espaço pra ele, quando não tiver gengiva inserida em volta do dente, principalmente na distal. Quando a posição do dente estiver correta, for de fácil higienização não há necessidade de extrair o dente. Geralmente quando tira 1 siso, tirar os 4, a não ser quando o paciente falte algum dente mais à frente. Tirou o inferior, tem q tirar o superior para ele não extruir. Tem que tirar antes de dar problemas, como pericoronarite, se nao tiver nascido, para nao reabsorver o dente vizinho. O 3 molar erui no sono de completo relaxamento. A presença dos 3 molares podem alterar nos espaços entre os dentes, tornando-os menores o maiores. Quando menores, podem ate mesmo aproximar dentes que tinham grande espaços entre eles, sendo possivel o paciente relatar que ‘’até parece que usou aparelho”, quando maiores, paciente que antes não conseguiam passar o fio dental, ao retirar o 3 molar, já conseguem pois o espaço que ali era reduzido se tornou maior. Tártaro, fumantes inveterados principalmente, ao retirar o dente, pode-se notar uma infecção.
 - lesões periodontais agudas
- traumatismos associados com fraturas
Traumatismos associados com fraturas, paciente que teve um fratura, vai ter que fazer uma cirurgia e estabilizar essa fratura, se isso durante a oclusão fica movimentando nao vai consolidar a fratura, vai ter que mobilizar a fratura, com placas.
Qualquer forma o osso vai colar, osso regenera, cartilagem e inevarçao demora muito mais a regenerar. 
O osso nao tem mistério, se a fratura esta em movimento é necessario imobilizar para nao dar uma necrose na regiao.
- infecção aguda do seio maxilar
Radiografia de seios da face> Waters, para ser possivel ver se tem sinusite ou nao. 
Se estiver opaca é pq tem uma infecao no seio maxilar. 
Qualquer regiao que era para estar escura e esta opaca é pq tem uma infecçao.
Seios da face: frontal, etmoidal, esfonoide, maxilar. 
- furunculose da face
Infecçoes no folículo piloso (chocolates, frutas, alimentos em geral), é uma infecçao que nao tem origem interna, ela aumenta, infecciona e começa a drenar, começa em um ponto pequeno, o paciente começa a apertar, sendo ela jogada para dentro, vai para o osso e começa a destrui-lo. 
- curetagem mal feitas
Quando existe resto radicular é necessário retirar, se tiver uma necrose intrapulpar, cisto, tirar a radiografia e tirar. 
Sempre há uma forma de tirar, se for muito pequena, ir com a lima do canal, apos secar e aspirar bem.Se tiver risco de parestesia, melhor que correr o risco > só acontece quando rompe o nervo, o que é muito dificil. Melhor ter parestesia e tratar do que deixar um resto de raiz.
Ela é tratada com medicaçao de regeneraçao nervosa, durante 30 dias de 8 em 8h. Nome do medicamento: CITONEURIN. Nome da injeção: ETNA , tomar 3, nos 3 primeiros dias. 
Tratamentos: Eletroestimulaçao, que sao uns choques, feitos pelo proprio dentista ou fisioterapeuta. Aplicaçao de laser que é um bioestimulador, aculpuntura, calor. 
Quanto mais cedo o tratamento melhor, mais fácil ver o resultado.
A parestesia muitas vezes acontece na anestesia, incisao (mais dificil), sutura. 
- alveolites
Sempre que tiver aumento de neutrofilos, tem infecçao.
Curetar, Provocar o sangramento quando necessario e suturar.
- aplicação indevida do calor 	
Prescreve apos 48h em caso de trauma quando nao tem infecçao para regenerar tecido.
Se tiver infecçao o calor puxa a infecao para fora, podendo causar ate uma drenagem externa. Somente calor interno quando a infecaçao externo nao, para direcionar a infecçao para dentro da boca.
- anestesia em regiões de inflamação aguda (infecção)
Regiao de pericoronarite, inflamaçao.
Toda inflamaçao tem infecçao mas tem toda infecçao tem inflamaçao, a nao ser casos de pancadas, que tem inflamaçao mas nao tem infecçao. 
- osteorradionecrose
Muita radiação o osso ficaavascular 
Pancientes com cancer de boca
Uso de bifosfonato, pacientes com cancer, osteoporose. O osso cortical endurece muito, fica sem vascularização e tem pouca tendencia de regeneração 
Toda vez que o osso esta exposto e nao tem sangue para dar vida, ele vai necrosar. O que precisa fazer, tirar o osso, curetar, suturar, pode fazer um enxerto osso ate do proprio paciente. Tem casos que faz a cirurgia e resolve imediato e tem caso que realmente é necessario a biopsia.
- hematogenicas (de origem sanguínea)
Paciente com qualquer doença, cisto, micose, tem chances da bactérias sair e agredir o tecido osseo, actinomicose(capim de beirada de passeio, super contaminado, quando a resistencia esta baixa, vai p corrente sanguinea e provoca osteomielite)
Tipos de microrganismos (Microbiologia):
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus albus
- Estreptococcus
- Alguns Anaerobicos
- Osteomielite infecciosa especifica : Tuberculose , Sifilis e Actinomicose
- Osteomielite Mista : (Mistura de microrganismos): Quando há fistulização
Incidencia :
-Qualquer idade
- Mais frequente na mandibula(devido a sua anatomia e irrigação)
Por ser menos irrigada na maxila, por causa da densidade óssea e ter uma região posterior mais densa, menos vascularizada, principalmente na região de 3 molares inferiores. 
- Irrigação deficitária 
Regioes com menos vascularizacao sao sempre mais propensas a desenvolver osteomielite
- Ossos longos e pouco vascularizado
Canela menos sangue mais facilidade
Curso clinico: Osteomielite - Sintomatologia 
- Dor intensa 
- Elevação da temperatura (febre)
- Parestesia, vai irritando o nervo
- Mobilidade e sensibilidade dos dentes envolvidos
 Vai envolvendo os dentes, eles ficam abalados.
- Linfadenopatia regional
Os gânglios linfaticos aumentam. 
- Aumento dos neutrofilos
Exame clinico 
- Temperatura local aumentada
- Hiperemia
- Edema de face 
- Periostite (Dor intensa á palpação) 
Infecçao debaixo do periósteo
Quadro Histologico de Desintegração 
Canais de volkam e havers
- Exsudato (infecção) penetra no sistema canicular 
- Desintegração da matriz ossea
- Infiltração neutrofila 
- Edema (acumulo de fluido nos tecidos)
- Identificação da necrose -Desaparece os osteocitos(celulas mais velhas),osteoblastos (celulas deformação),e osteoclastos (celulas de rebsorçao) 
- Osteogênese( Aumento dos osteoblastos)
- Formação de novo tecido osseo
Diminui os neutrofilos
- Grande número de linfocitos e histiócitos
- Proliferação fibroblastica
- Reparação dos tecidos moles
Todo tecido osseo que teve uma fratura, ele forma um calo osseo, que com o tempo vai ser remodelado.
O nosso organismo esta em constante remodelaçao
COMPLICAÇÕES:
- Disseminação para espaços faciais e comprometimento de vias aereas
A infecçao pode passar pra debaixo do musculo, seios da face, nariz. Vai disseminando de acordo com a resistencia do paciente.
- Disseminação orbitaria e intracraniana por comunicação direta ou atraves das veias faciais e nasais
- Disseminação cervical com comprometimento de grandes vasos sanguineos (erosão da carotida ou trambose venosa)
Risco de obito do paciente, no cranio pode das uma isquemia cerebral.
- Choque séptico provocado por microrganismos gram-negativos
Infecçao generalizada
- Grandes perdas dentarias e de tecido osseo
- Cicatrizes e fistulas com comprometimento estetico
CLASSIFICAÇÃO
- Osteomielite supurativa aguda 
- Osteomielite supurativa cronica (trajeto fistuloso)
- Osteomielite esclerosante focal crônica
- Osteomielite esclerosante difusa crônica
- Osteomielite crônica com periostite proliferativa ou osteite esclerosante não supurativa crônica de Garré.
Osteomielite Supurativa Aguda e Osteomielite Supurativa Crônica : São semelhantes nas caracteristicas clinicas, radiograficas e histologicas.
A Crônica , todos os sinais e sintomas são menos atenuados ,com apresença de fístula.
Aguda é mais agressiva. 
Osteomielite Esclerosante Focal Crônica: Osteíte Condesante 
. Reação do osso a infecção devido a uma resistencia tecidual ou a baixa virulencia da infecção 
Tratou um canal um canal e ficou bacteria irritando o osso, toque prematuro que estimulou tecido osseo, pancadas. 
Caracteristicas Clinicas:
. Ocorrem em pessoas jovens(menos de 20 anos)
. Dente mais envolvido 1º molar inferior
. Dor moderada 
Caracteristicas Radiograficas 
. Massa de osso esclerótico circundando e estendendo-se abaixo do àpice de uma ou ambas raízes ,cuja contorno é visivel
. Radiopacidade nítida com as trabéculas ósseas normais
Caracteristicas Histologicas 
. Massa compacta de trabeculas ósseas com pouco tecido medular intersticial
. Atividade osteoblástica ausente 
Tratamento e Prognostico 
Aguardar 6 meses a 1 ano, se tiver regredindo nao precisa do tratamento, mas se aumentar é preciso.
. Endodôntico 
. Exodontia 
. Cirurgia 
OSTEOMIELITE ESCLEROSANTE DIFUSA CRÔNICA 
- Porta de entrada da infecção é a doença periodontal (paciente com tartaro)
Caracteristicas Clinicas
. Qualquer idade (principalmente adulto)
. Mal halito
Caracteristicas Radiograficas
. Esclerose difusa do osso, nao tem muito limite
. Dificil os limites entre osso normal e esclerose 
Caracteristicas Histologicas 
. Trabeculas osseas irregulares com osteoblastos
. Algumas lesões,osso com aspecto mosaico (reabsorção e reparo)
. Presença de fibroblastos
Tratamento e Prognostico 
. Antibioticos
. Não é destrutiva- Prognostico bom
- Cirurgia 
Nao e necessario apenas extrair o dente, mas tambem limpeza para retirar o tartaro (onde iniciou a infeçao)
Osteomielite com Periostite Proliferativa 
Osteíte Esclerosante não Supurativa Crônica de Garré
Periostite Ossificante 
. Espessamento focal maciço do perioteo com formação periferica de osso reativo 
Vai neoformando camadas de tecido osseo
Caracteristicas clinicas 
. Infância e adolescencia
. Preferência pela mandibula
. Dor de dente ou dor no osso
. Massa óssea dura á palpação 
Caracteristicas Radiograficas 
. Massa ossea focal excessiva na superficie externa da cortical. Seria uma duplicação da cortical do osso.
. Aspecto lamelar (casca de cebola)
Caracteristicas Histologicas 
. Osso reativo neoformado 
. Medula fibrosa com infiltração de plasmocitos e linfocitos 
Osso é mais poroso
Tratamento e Prognostico 
. Exodontia ou Endodontia 
. Não há necessidade de intervir sobre a lesão ossea (a leão ossea desaparece)
As vezes para tratar osteomielite passa medicaçao para anaerobico e aerobico, sendo usado penicilina, amoxilicina, clindamicina. Metronidazol, nome comercial flagil> anaerobicos, bacterias que nao precisam de o2 para sobreviver. 
Paciente com osteomielite ja chega ao consultorio exalando um odor fetico, com mascara.
Toda exposicao ossea tem grande risco de osteomielite.
Se ja tiver necrosado, tirar o osso e dentes.
Todo osso tem que ser coberto com tecido epitelial.