DOENÇAS MALIGNAS DA MAMA

Prévia do material em texto

DOENÇAS MALIGNAS DA MAMA
Epidemiologia
Questão de saúde pública mundial
A incidência está aumentando no Brasil e no mundo
O câncer de mama é o mais comum na população
feminina, excluindo câncer de pele não melanoma
Cerca de 58 mil novos casos por ano
Alta morbidade (agressividade do câncer e carga
emocional associada)
Mais frequente em populações de maior renda:
associadas a hábitos de vida (obesidade), incidência
Fatores de risco
Idade maior que 65 anos
Biópsia prévia confirmando hiperplasia atípica
Carcinoma in situ
Tabagismo
Rastreamento câncer de mama
Ministério da saúde Febrasgo
A cada 2 anos Anual
Início aos 50 anos Início aos 40 anos
Não recomenda
autoexame das mamas
Não recomenda
autoexame das mamas
Recomenda exame
clínico por profissional
Recomenda exame
clínico por profissional
Pode ser adiantado se
fatores de risco
Paciente de risco: a
partir dos 30 anos ou 10
anos antes do caso
índice
Pacientes com histórico
de irradiação tórax: 8
anos após
Doenças genéticas
(Li-Fraumeni, Cowden)
ou HP de lesões
precursoras: a partir do
diagnóstico
Diagnóstico em estágios iniciais permite a cura em até
95% dos casos
● Pacientes de alto risco
Mulheres com parente de primeiro grau com
histórico de câncer de mama abaixo dos 50 anos
Mulheres com parente de primeiro grau com
histórico de câncer de mama bilateral ou câncer de
ovário em qualquer faixa etária
Mulheres com história familiar de câncer de mama
masculino
Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão
mamária proliferativa com atipia ou neoplasia
lobular in situ
Mutação de BRCA conhecida
● Rastreio avançado com RNM
Exame de alto custo com alta sensibilidade
Pode ser indicado se mutação de BRCA conhecida -
casos de exceção
Manifestações clínicas
- Nódulos palpáveis nas axilas
- Retrações e abaulamentos
A mamografia feita devido a presença de sinais
sugestivos, é considerada diagnóstica ao invés de
rastreio
Exame da mama
Local mais comum do CA de mama:
1. Quadrante súpero lateral visto que é o local
com maior densidade glandular
2. Mamilo e aureola
3. Quadrante supero medial
4. Quadrantes infero medial e lateral
Tipos de câncer de mama
Carcinomas são os mais comuns na mama
- Carcinoma ductal in situ (CDIS)
- Carcinoma lobular in situ (CLIS)
- Carcinomas mamários invasores (CDI)
Ductal 75-80%
Lobular 10-15%
Medular, mucinoso e tubular 5-10%
Sarcomas e metástases são raros
Disseminação e metástase
30-50% de metástases nos linfonodos axilares no
momento do diagnóstico
Metástases regionais: aumentam potencial metastático
a distância, quanto maior o número de linfonodos
envolvidos, maior a probabilidade de já haver
metástase sistêmica
● Invasão local
Parênquima
Pele
Mamilo
Músculo
Parede torácica
● Linfática
● Hematogênica
Principalmente para o osso, pulmão e fígado
Outras neoplasias da mama (raros)
● Sarcomas
● Linfomas
● Metástases
Sítio primário: pulmões, rins, estômago, melanomas
malignos cutâneos e carcinóides intestinais
Pode ser a primeira manifestação destes tumores
Tratamento
Depende do tamanho, acometimento de linfonodos,
estágio, tipo histológico e resposta a receptores
hormonais
Fatores associados a maior recorrência
> 3 cm
Acometimento de linfonodos
Triplo negativo
● Hormonioterapia
Depende da resposta do câncer
● Cirurgias
Mastectomia radical Halsted: remoção da mama,
linfonodos e músculo peitoral
Mastectomia modificada / conservadora: manutenção
do músculo peitoral, pode ser mastectomia setorial
● Reconstrução da mama
Prótese de silicone
Reconstrução do mamilo com retalhos de pele
Tatuagem para o mamilo
Melhora a estética e autoestima da mama
Propedêutica mamária por imagem
Mamografia - principal método de rastreamento
Ultrassonografia
Ressonância nuclear magnética
Propedêutica invasiva radioguida
● Mamografia
Serve para rastreamento e diagnóstico
Pode ser analógico ou digital
Avalia a morfologia das lesões
Calcificações tipicamente benignas: são grandes, mais
grosseiras, redondas, com margens regulares e vistas
facilmente nas MMGs
- De pele: anelares com centro radiolucente
- Em "pipoca": grosseiras e irregulares
(fibroadenomas involuídos)
- Em "casca de ovo": cutâneas e
esteatonecrose
- Em "palito": grosseiras, semelhantes a
bastonetes, orientadas em direção ao mamilo,
sugestivas de mastite (pacientes > 60 anos)
- Vasculares: idosas, quando vistas em < 50
anos, sugerem risco potencial de arteriopatia
coronária
- De "leite-de-cálcio" ou em "xícara-de-chá":
arredondadas ou amorfas; em perfil,
aparecem como meia lua, representando o
depósito de cálcio no interior dos cistos
mamários
- Distróficas: mama irradiada ou após trauma
Calcificações suspeitas: finas, lineares ramificadas e
pleomórficas difusamente distribuídas
Microcalcificações agrupadas: mais de 5 em 1 cm2
● Ultrassonografia
Serve para diagnóstico, não é método de rastreio
Elevado índice de falso positivo
Indicações
Avaliação de alterações MMG
Avaliação de alterações clínicas
Diferenciação entre nódulos sólidos e císticos
Avaliação de pacientes jovens (abaixo de 30 anos)
Avaliação inicial de gestantes com alterações
clínicas
Guiar procedimentos invasivos
● RNM
Serve para diagnóstico
Avalia morfologia e metabolismo das lesões pela
captação de contraste
Indicações
Método de escolha para avaliação de próteses
Complementação de casos inconclusivos
Avaliação de bilateralidade
Programação cirúrgica
Diagnóstico de carcinoma oculto de mama
(adenopatia axilar sem alterações clínicas mamárias
e com MMG negativa)
Diagnóstico: alterações pós tratamento conservador
x recidiva
Exercícios