Diabetes Gestacional

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Obstetrícia Diabetes gestacional 
Diabetes gestacional 
 
- é a diabetes que iniciou com a gestação, ou seja, 
quando desenvolve a intolerância aos carboidratos 
iniciada na gestação. 
 
Fisiopatologia 
 
- Modificações maternas: Na segunda metade da 
gestação a placenta aumenta a secreção de hormônios 
contrainsulínicos → Ex: Lactogênio placentário: gera 
aumento da resistência periférica a insulina, maior 
demanda de insulina pelo pâncreas. 
- Na paciente em que o pâncreas já trabalha no limite e 
aumenta a resistência a insulina devido aos hormônios 
contrainsulínicos, isso dificulta atuação da insulina e tem 
que aumentar a secreção de insulina pelo pâncreas. e em 
muitos casos, o pâncreas não da conta dessa demanda, 
desenvolvendo o DG. 
Por que isso ocorre? 
A ideia é preservar feto. Deixar glicose para o feto, por 
isso ocorre a resistência contrainsulina. então, a glicose 
circula mis tempo na mãe e chega mais glicose para o 
bebê. 
 
 
Diagnóstico 
1ª consulta (1º trimestre) 
 
Glicemia c/jejum 
 GJ < 92 → TOTG 75g (24 – 28 sem): testa de novo 
 GJ 92 a 125 → DM gestacional 
 GJ > 126 → DM prévio 
 
Glicemia s/jejum aleatória 
 GSJ> 200 → DM prévio 
 
HbA1c > 6,5% → DM prévio: usado mais como 
acompanhamento 
 
- GJ < 92 → TOTG 75g (24 – 28 sem): Na paciente que deu 
este resultado → testa de novo. entre 24 a 28 sem, toma-
se um xarope, colhe sangue em: 
 Glicemia jejum > 92 
 Após 1h> 180 
 Após 2h > 153 
Qualquer 1 dos 3 valores acima alterados, confirma DMG 
Ministério da saúde 2017 
1ª Consulta (< 20 sem) 
Glicemia c/jejum 
 GJ < 92 → TOTG 75g (24 – 28 sem): 
 GJ 92 a 125 → DM gestacional 
 GJ > 126 → DM prévio 
 
- GJ < 92 → TOTG 75g (24 – 28 sem): DM Gestacional 
 Glicemia jejum: 92 a 125 
 Após 1h> 180 
 Após 2h: 153 a 199 
 
- GJ < 92 → TOTG 75g (24 – 28 sem): DM prévio 
 Glicemia jejum> 126 
 Após 2h> 200 
 
MS não usa HbA1c como rastreio de DMG. 
 
Classificação – Priscilla White 
 
 
 
PARA PROVA 
Classe A – gestacional 
A → Adquirido na gestação 
A1 – s/ insulina 
A2 – c/ insulina 
 
Classes > B – Prévio 
>D → c/ Doença vascular 
 
 
 
2 Diabetes gestacional 
Conduta 
 
DM Gestacional 
1º dieta fracionada (6 refeições) + atividade física 
não deu certo a MEV → usa: INSULINA 
 
DM prévio 
→insulina droga de escolha! 
- 1º trimestre/pós-parto: reduz dose de insulina, pois 
reduz os hormônios contrainsulínicos 
- 2º/3º trimestre: aumenta dose insulina → pois 
aumenta hormônios contrainsulínicos, maior resistência 
periférica a insulina. 
 
→Gliburida e metformina parecem seguras. são seguras, 
mas o MS recomenda a insulina 
 
Parto 
 
 feto/mãe bem → indicação obstétrica 
 macrossomia, SFA → cesárea 
 
Complicações 
 
- Macrossomia: a hiperglicemia materna, gera 
hiperglicemia fetal. Essa hiperglicemia fetal gera 
hiperinsulinemia no feto, e essa insulina tem efeito 
hormônio do crescimento símile. logo, a insulina em 
excesso faz o bebê crescer mais 
- Distócia de espáduas: sai a cabeça e ombro fica preso 
(cuidado p/ não ter lesão de plexo braquial, asfixia fetal) 
- Polidramnia: A hiperglicemia materna → leva a 
hiperglicemia fetal → gera diurese hiperosmolar (bebê 
urina muito) 
- Malformação fetal: 
 + típica regressão caudal 
 prevenção: engravidar com HbA1c < 6% 
 
 
- DM gestacional NÃO faz malformação. É 
EXCLUSIVIDADE do DM PRÉVIO. Pois quando se 
desenvolve a DMG já passou o período da morfogênese.