Câncer de Colo Uterino

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CÂNCER DE COLO UTERINO 
INTRODUÇÃO 
• Terceiro mais frequente - atrás do de mama e colorretal – excetuando-se os de pele não 
melanoma. 
• 4° causa de óbito por câncer no Brasil. 
• Problema de saúde pública. 
• Idade mediana de diagnóstico: 40 – 59 anos (lenta evolução das formas pré-neoplásicas). 
FATORES DE RISCO 
• Infecção persistente pelo HPV – causa necessária. 
HPV 16 e 18 (alto grau oncogênico) – transmissão via sexual, outros tipos: 31, 33, 35, 45 ,52 e 58. 
HPV = IST mais comum – 20 a 40% dos jovens sexualmente ativos. 
• Múltiplos parceiros 
• Parceiro exposto 
• 1° relação precoce 
• Outras ISTs 
• Imunossupressão (má resposta imune ao vírus, maior progressão) 
• Multiparidade 
• Tabagismo 
• Baixo nível socioeconômico 
• Gestação precoce 
• Uso de ACO 
• Radiaçao ionizante 
PREVENÇÃO 
• Vacinação é a melhor forma de prevenção. 
A- Meninas 9-14 anos – esquema de 2 doses, intervalo de 6 meses 
B- Meninos 11-14 anos – esquema de 2 doses, intervalo de 6 meses 
• Dectecção precoce e tratamento de lesões precursoras – screenig: citologia oncótica 
(Papanicolaou) – proteção de 90%. 
• Lesões precursoras: Lesão intraepitelial de alto grau (NICII e NICIII-carcinoma invasivo) e 
Adenocarcinoma in situ (AIS) 
• NIC I subclínico – TTO expectante. 
• NIC I clínico ou persistente - TTO químico ATA, 5-FU; TTO físico bisturi, laser, CAF, crioterapia, 
eletrocoagulação. 
• NIC II e III – sempre tratar – CAF, LASER, Bisturi, crio, eletrocoagulação. 
• Rastreamento 
1. Iniciar aos 25 anos, em mulheres que já tem tiveram ou têm atividade sexual. 
2. Se dois exames anuais negativos, fazer a cada 3 anos. 
3. Limite de idade 64 anos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGIA 
 
TIPOS HISTOLÓGICOS 
• Carcinoma Epidermoide (70 a 80%) (carcinoma de células escamosas ou espinocelular) 
• Adenocarcinoma (10 a 20%). 
QUADRO CLÍNICO 
• Início assintomático, sintomas apenas tardiamente. 
• Sinosorragia, sangramento espontâneo intermitente, corrimento com odor fétido. 
• Tumor avançado: disúria, polaciúria, incontinência urinária, entorragia, tenesmo, dores 
lombares, edema de membros inferiores (sinais compressivos). 
• A principal disseminação do tumor é por contiguidade. 
 
DIAGNÓSTICO 
• Colcoscopia + biópsia. 
• Área vegentante sagrante friável, lesões ulceradas sugestivas de tumor devem ser biopsadas. 
• Diagnóstico diferencial: ectopia (eversão do epitélio glandular-condição benigna), já que é a 
principal causa de sinorragia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTADIAMENTO 
 
• Clínico – toque 
retal – observa 
se houve 
acomentimento 
de paramétrio. 
• RM – mais 
acurado que o 
TR 
• Estágios 
I-tumor restrito 
ao colo. 
 A-Tumores microinvasores 
IA1 – até 3 mm de invasão de membrana basal 
IA2 – 3 a 5 mm de invasão e 7 mm de extensão horizontal. 
B-Tumores macroscópicos 
IB1 - <2cm 
IB2 - ≥2 e < 4 cm 
IB3 - ≥ 4 cm. 
 
IIA – 2/3 superiores da vagina 
IIA1 - < 4 cm 
IIA2 - ≥ 4 cm 
IIB – Paramértricos (não 
alcança o osso ilíaco, não 
compromete ureter) 
 
IIIA – 1/3 inferior da vagina 
 
IIIB – paramétricos até a 
parede pélvica ou comprimi 
ureter, gerando 
hidronefrose ou rim não 
funcionante. 
IIIC- LFN pélvicos e 
paraórticos 
 
IVA – bexiga ou reto 
IVB – metástases a distância 
 
 
TRATAMENTO 
• PIVER I – histerectomia (preserva anexos) – IA1 
*Em caso de mulher sem prole, pode ser feita conização. Com prole recomenda-se histerectomia. 
• PIVER II –histerectomia + parametrectomia bilateral (limita-se aos cruzamentos com ureteres) 
+ terço superior de vagina + lifadenectomia pélvica - IA2 (alguns serviços indicam PIVER III). 
• PIVER III-histerectomia + parametrectomia total + terço superior de vagina + linfadenectomia – 
IB1 e IB2 (também chamada de histerectomia radical). 
 
 
 
• Sinônimo de PIVER III = Wertheim-Meigs 
• IB3 – tumores grandes – recomendado radioterapia e quimioterapia (radiossessibilizante). 
 
• IIAI – PIVER III 
 
• IIA2 – tumores grandes – recomendado radioterapia e quimioterapia. 
 
• Pacientes com sangramentos importantes – tamponamento. 
 
• Paciente sem condições cirúrgicas – RT e QT.