Resumo psicopatologia

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1. Consciência
· Nível – avaliação quantitativa - rebaixamento
· Alerta
· Sedação
· Sono – qualitativo – REM (sonho) e NREM (4 estágios)
· Sonambulismo – sono REM e NREM se sobrepõe
· Obnubilação - bêbado
· Torpor – mais aprofundado. Estimulo vigoroso. 
· Coma – Não desperta com estímulo
· Campo – avaliação qualitativa - estreitamento
· Dissociação – indivíduo desliga da realidade
· Estado crepuscular – após convulsão ou álcool – desorientação, desatenção – atos automáticos preservados
· Hipnose – indução de estreitamento de campo
· Transe – práticas místicas – sonho acordado
· Experiencia quase morte – túnel, paz interior, entes 
· Delirium – síndrome – confusão mental – capacidade crítica
· Estado onírico – sonhar acordado – amnésia após
2. Atenção
· Voluntária – ativa e intencional
· Espontânea – interesse momentâneo acidental
· Externa – mundo exterior
· Interna – processos mentais, reflexivos
· Focal – campo restrito e delimitado da consciência
· Dispersa – menos delimitado
· Distração – atenção focada em outras coisas sem ser a que deveria
· Distratibilidade – não consegue ter atenção voluntária
· Vigilância – capacidade de mudar o foco
· Hipervigil – muda o foco toda hora - mania
· Normovigil
· Hipovigil – não muda o foco - depressão
· Tenacidade – capacidade de manter focado
· Hipertenacidade – foco extremo
· Normotenacidade
· Hipotenacidade – sem foco
· Hipoprosexia – depressão, bebado
· Hiperprosexia – estado de atenção exacerbado – olha infinitamente para o mesmo objeto
· Aprosexia – abolição capacidade de atenção
3. Orientação
· Autopsíquica – reconhece a si mesmo - perde por ultimo
· Alopsiquica 
· Temporal – primeira que perde
· Espacial – perde depois
· Desorientação
· Torporosa – ao despertar do sono e em pacientes bêbados
· Amnésica – déficit de memória imediata
· Delirante – secundária ao pensamento: sou Jesus, no ano 33
· Intelectual – falta de capacidade intelectual para aprender a orientar
· Demencial – perda da memória de fixação – desorienta-se
· Apática – deprimido grave. Redução atenção e percepção de estímulos
· Desagregada – não reconhece própria existência. Lamber vômito próprio paciente.
· Dissociativa – alteração de identidade pessoal e dissociação
4. Memória
· Imediata – poucos segundos até 3 min
· Recente – poucos minutos até 6h
· Remota – meses a anos
· Declarativa – possível de declarar verbalmente – “o que comeu ontem”
· Não declarativa – hábitos motores e sensitivos – “andar de bicicleta”
· De trabalho – ativa curto período – memorizar telefone pra discar
· Episódica – eventos bem determinados – “o que fez no seu baile”
· Semântica – registrar conteúdos por conta dos seus significados – saber o nome de objetos
· Procedimentos – automática – lembrar como faz as coisas – “tocar violão”
· Hipermnésia - decora o catálogo – comum em mania
· Hipomnésia – perda de fixar, manter ou evocar
· Amnésia psicogênica – específica de evento traumático – mulher estuprada não se recorda do evento
· Amnésia anterógrada – perde a memória após o evento
· Amnésia retrógrada – perde a memória de antes do evento
· Ilusôes mnêmicas – acrescenta elementos falsos a algo verdadeiro da memória: “tive uma centena de filhos”
· Alucinações mnêmicas – criações imaginativas falsas que não possuem elemento verdadeiro
· Fabulações – invenção para preencher lapso de memória – pode estar associada a mentira patológica
· Criptomnésia – lembrança aparece como algo novo - alzheimer
· Ecmnésia – recordação rápida condensada de muitos eventos - EQM
· Lembrança obsessiva – algo que não desgruda da cabeça, mesmo tentando tirar
· Agnosia aperceptiva
· Agnosia associativa
· Astereognosia
· Agnosia tátil propriamente dita
· Prosopagnosia
· Agnosia auditiva seletiva
· Agnosia verbal pura
· Cegueira verbal pura
· Anosognosia
· Anosodiaforia
· Simultanagnosia
· Grafestesia
· Paramnésia reduplicativa
· Falso desconhecimento – não reconhece pessoas familiares
· Falso reconhecimento – reconhece desconhecidos
· Síndrome de capgras – afirma que pessoas próximas são sósias disfarçados para lhe fazer mal
· Capgras inverso – acredita que ele mesmo é um impostor
· Frégoli – identifica um desconhecido como se fosse de seu ciclo social
· Frégoli inverso – acredita que houve uma mudança física radical de sua aparência fisica
· Intermetamorfose – relata que certo familiar e um estranho têm características em comum e o perseguem
· Deja vú – sensação do eu já vi
· Jamais Vú – sensação de não ter vivido, mesmo já tendo
5. Sensopercepção
· Imagem – nítida, corporeidade, estável, ininfluenciável, completa
· Representação – imagem na consciência
· Imagem eidética – evocação voluntária de imagem muito precisa
· Pareidolia – enxergar animais nas nuvens 
· Imaginação – produção de imagens pela memória sem estímulo sensorial
· Fantasia – produto da imaginação
· Alterações quantitativas:
· Hiperestesia – percepção aumentada em intensidade
· Hiperpatia – sensação de dor ao estimulo na pele
· Hipoestesia – percepção diminuida
· Parestesia - formigamento
· Disestesia tátil – sensação anômala na pele – está calor e sente frio
· Alterações qualitativas:
· Ilusão – percepção errônea de um objeto presente
· Alucinação – percepção de um objeto sem estímulo sensorial
· Auditiva – mais comum
· Simples - zumbido
· Complexa - vozes
· Sonorização do pensamento – ouve próprio pensamento
· Eco do pensamento – ouve pensamento após um tempo
· Sonorização como vivencia alucinatória – pensamentos introduzidos de forma involuntária
· Publicação do pensamento – pessoas ouvem seu pensamento
· Musical – ouve musicas e tons que não existem
· Visual
· Simples – fotopsias, escotomas
· Complexa - objetos
· Cenográfica – casa pegando fogo
· Liliputiana – tudo em miniatura
· Tátil – insetos na pele
· Olfativa – odores diferentes – comida com cheiro de inseticida
· Cenestésica – fígado derretendo
· Cinestésica – movimento do corpo - flutuando
· Sinestésica – mais de um sentido – musica colorida
· Extracampina – vê coisas fora do campo de visão – através da parede
· Autoscópia – vê próprio corpo na terceira pessoa
· Alucinose – juízo critico de que está sofrendo fenômeno estranho e patológico
· Pseudoalucinação – relata que é uma voz, mas não é
· Imagem pós óptica – persistência de imagem que viu previamente – células do microscópio
· Alucinação psíquica – sem caráter sensorial – “voz sem som”
· Alucinação negativa – não percebe objeto real
6. Pensamento
· Conceitos – é uma cadeira – assento e 4 pés
· Conceito desintegrado – ateu = a teu comando, comando de Deus
· Condensação – Junta palavras – neologismo: Cerveja – Ser-Veja – Vitor Sesar
· Juizo – cadeira serve pra sentar
· Juizo deficiente – retardo mental – pobre cognição
· Juizo de realidade - delírios
· Raciocínio – capacidade de associação entre os juízos. 
· Pensamento deficitário - falta raciocínio – ônibus/padaria
· Pensamento concreto – juízo de forma extrema – decepar o pênis – pé da letra
· Pensamento mágico – trevo de 4 folhas
· Pensamento dereístico – pensamento mágico voltado pra mim – achar que vai dar tempo de estudar quando não dá
· Pensamento prolixo – grandes histórias antes da resposta
· Circunstancial – grande história antes da resposta
· Tangencial – grande história, mas nunca chega a resposta
· Pensamento confusional – rebaixamento de nível de consciência
· Pensamento deprimido – tão triste que nem consigo pensar direito
· Pensamento desagregado – possui desagregação
· Pensamento inibido – inibição do raciocínio: bradi + afrouxamento
· Pensamento oligofrênico – retardo mental, déficit inteligência – não aprende
· Pensamento vago /demencial – baixa cognição – demência – não lembra
· Pensamento obsessivo – repetitivo, intrusivo e incontrolável
· Alterações do curso
· Acelerado - taquipsiquismo
· Lento - bradipsiquismo
· Bloqueio de pensamento – para de falar no meio da frase
· Fuga de ideias – taquipsiquismo exagerado – inicia novas ideias com palavras semelhantes
· Roubo de pensamento – alguém roubou o pensamento
· Alterações da forma
· Dissociação – juízos não se articulam - não seguelogica 
· Tríade do psicótico
· Afrouxamento de associações – perda de conexão entre duas ideias
· Descarrilhamento – perda de estrutura associada a momentos de sentido normal
· Desagregação – lambeu vômito do outro
· Alterações do conteúdo
· Pensamento persecutório
· Místico
· De Grandeza
· Depreciativo
· Hipocondríaco
· Sexual
· De culpa
7. Juízo 
· Ideias sobrevaloradas – ideia predominante sobre os outros pensamentos, devido forte caráter afetivo – “Não consigo pensar em outra coisa”
· Delírio – interpretação errada da realidade
· Características: convicção extraordinária; irremovível e irrefutável; conteúdo impossível e improvável; produção associal – só ele pensa assim
· Primário/verdadeiro – alteração direta do pensamento
· Secundário – alteração de outras alterações
· Compartilhado – um delirante interage com pessoas influenciáveis e essa passa a delirar também
· Formação do delírio
· Delírio interpretativo – base dos delirios
· Delírio intuitivo – secundário - “percebe” algo e começa a delirar em cima disso - acontece após uma intuição 
· Delírio imaginativo – imagina algo e delira em cima disso – alteração de sensopercepção
· Delírio catatímico – secundário ao afeto – deprimido que tem certeza que os órgãos derreteram
· Delírio mnêmico – faz uma recordação e delira em cima dela – se lembra que nasceu em Jupiter
· Delírio onírico – secundário à alteração de consciência. Delírio do delirium 
· Delírio alucinatório – secundário à uma alucinação – cérebro tentando explicar a alucinação – interpretação errada da realidade
· Percepção delirante – paciente com IAM – interpretou que era uma espada no peito dele
· Tipos de delírio
· Persecutório
· Grandeza
· Religioso
· Culpa e autoacusação
· Erótico
· Ruína
· Negação de órgãos
· Hipocondríaco
· Cenestésico
· Falsa identificação
· Capgras – sósias que enganam
· Frégoli – mudam aparência rapidamente
· Infestação
8. Afetividade:
· Humor – pano de fundo
· Neutro
· Positivo
· Negativo
· Hipertimia – polo exaltado
· Eutímico - normal
· Hipotimia – polo negativo
· Disforia – alteração de humor
· Humor pueril
· Humor regredido
· Catatinia – vida afetiva influencia nas outras atividades e funções. Ex: matéria que gosta desperta mais atenção, memoria, concentração
· Euforia
· Elação
· Afeto – tônus emocional que acompanha uma ideia
· Modulado
· Hipomodulação – Vocalista linkin park tirou foto sorrindo com os filhos, mas suicidou dias depois
· Não modulado
· Embotado – perda da capacidade de modular o afeto. Observado pelo examinador. Aparência marcada por ausência de mimica facial.
· Ambivalência afetiva – sentimentos opostos como ódio e amor na mesma intensidade
· Inadequação do afeto – afeto não esperado para o momento: “Minha mãe morreu HAHAHAHA”
· Neotimia – não sabe explicar o que está acontecendo e nem capaz de descrever o que viu/ouviu – pré surto psicótico
· Ansiedade
· Angústia
· Emoção – reação afetiva abrupta, momentânea, curta duração, somática. 
· Sentimento – estado afetivo constante. Mais mental que somático. 
· Medo
· Ataques de pânico
· Síndrome do pânico
· Apatia – sintoma queixado pelo paciente. 
· Anedonia
· Indiferença afetiva
· Triste indiferença
· Pálida indiferença
· Labilidade afetiva
· Incontinência afetiva
· Paixão – estado afetivo intenso, domina atividade psíquica como um todo. Gera reações somáticas. 
9. Vontade
· Instinto
· Pulsão
· Desejo
· Inclinação
· Ato volitivo
· Fase de intenção
· Fase de deliberação
· Fase de decisão
· Fase de execução
· Hipobulia/abulia – diminuição; abolição da vontade
· Ataraxia – redução voluntária (indiferença) da vontade. Ex: monges que passam dias sem comer.
· Atos impulsivos – curto circuito do ato voluntário. Abolidas fases de deliberação e decisão. É egossintônico. 
· Atos compulsivos – egodistônico. Indivíduo reconhece como indesejável e inadequado. Não há alteração nas fases volitivas. 
· Automutilação
· Frangofilia 
· Piromania
· Impulso suicida
· Ingestão de alimentos:
· Bulimia
· Dipsomania
· Potomania
· Comportamento sexual
· Pedofilia
· Gerontofilia
· Exibicionismo
· Voyeurismo
· Fetichismo
· Sadismo/Masoquismo
· Zoofilia
· Ninfomania
· Satiríase
· Outros
· Poriomania
· Cleptomania
· Jogo patológico
· Compulsão por compras
· Dependência de internet/videogames
· Negativismo
· Obediência automática
· Fenômenos em eco
· Automatismos
· Psicomotores
· Psíquico
· Mental
10. Psicomotricidade – alterações psicomotoras são consequência de alterações de outras funções
· Agitação psicomotora – exaltação de toda atividade psicomotora. Associada ao taquipsiquismo
· Lentificação psicomotora – diminuição psicomotora. Associada ao bradipsiquismo
· Estupor – perda de toda atividade espontânea – consciência e sensório preservados. Restrito ao leito, não reage ao ambiente. Congelado. 
· Catatonia – síndrome:
· Catalepsia
· Flexibilidade cerácea – permanece na posição que o examinador deixou, mesmo que desconfortável. Comum na esquiz, catatonica
· Cataplexia – perda abrupta de tônus com queda 
· Estereotipia motora – repetição automática e unifor de determinado ato motor
· Maneirismo – movimentos bizarros e exagerados, sem harmonia
· Tique – atos coordenados, repetitivos, com contrações musculares breves e súbitas
· Conversão
11. Linguagem
· Anatômicas
· Afasia
· Broca
· Wernicke
· Global
· Parafrasia
· Agrafia
· Alexia
· Disfonia – alteração na fonação
· Disartria
· Disfemia
· Dislalia
· Psiquiátricas
· Logorreia – aumento da linguagem verbal, associada ao taquipsiquismo
· Bradifasia – paciente fala vagarosamente
· Mutismo – ausência de resposta verbal pelo paciente
· Estereotipia verbal – repetição de palavras sem sentido de modo mecânico. Alteração neurológica
· Ecolalia – repete ultimas palavras que alguém falou – involuntário - esquizofrenia
· Palilalia – repete ultimas palavras que ele mesmo falou - demencia
· Tiques verbais
· Coprolalia
· Verbigeração
· Mussitação 
· Glossolalia – fala gutural, pouco compreensível. Parece língua estrangeira?
· Pararespostas – responde as questões mas de forma completamente fora do que foi perguntado. Alteração de pensamento e fala. 
· Linguagem na demência
· Parafrasia
· Dificuldade em encontrar palavras
· Termos vagos e inespecíficos
· Afasia nominal
· Linguagem na esquizofrenia
· Neologismo patológico
· Maneirismo
· Criptolalia
· Jargonofasia
12. Consciência do eu
· Atividade
· O próprio eu é quem sempre controla todas as atividades psíquicas e sensações
· Execução: ter controle sobre as atividades. Alterado quando o indivíduo sente que é outra pessoa que controla tudo o que ele pensa ou faz. “Alguém controla tudo o que penso”
· Existência: Alterado quando o indivíduo tem a sensação de encontrar-se vivo ou morto. “Desligam meu corpo em horas específicas do dia e fico morto nessas horas”. 
· Identidade
· Noção de que minha identidade é a mesma ao longo do tempo. Alterado: “Sou Cleidiane, mas eu era a Cleópatra em Ubá”
· Oposição
· Consciência clara que existe uma oposição entre o Eu e o mundo externo. Alterado quando o indivíduo sente que o Eu se expande para o mundo exterior
· Publicação do pensamento: Roubam as ideias no seu mundo externo e publicam em um mundo externo
· Transitivismo: experiencia de se sentir fundido com outros objetos. “Entro nas árvores para captar as substancias puras”. 
· Unidade
· O Eu é sempre sentido como algo único e indivisível. Alterado: Paciente diz que é metade anjo, metade demônio. “Metade de mim é o Gustavo”
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
Grupo A – Esquisitice, desconfiança (paranóide, esquizóide, esquizotípico)
- Paranóide – desconfiado/injustiçado – rancor – difícil convicência
· Desconfiança excessiva, tendencia a distorcer experiencias – qualquer coisa que falem, acha que é pessoal.
· Tendencia a guardar rancor persistentemente
· Sensação de sempre estar sendo injustiçado
· Suspeita recorrente quanto a fidelidade sexual do parceiro 
Diferenciar pessoa desconfiada de um transtorno paranoide: transtorno é constante desde criança. Traz problemas sociais. 
- Diazepam é suficiente. Pode ser utilizado haloperidol em pequenasdoses durante agitação grave
- Esquizoide – distante, frio, tímido/sem interação social
· Desconforto com interações humanas. Introversão. Afeto frio
· Pouco interesse em atividade sexual
· Ausência de amigos íntimos confidentes
· Prefere atividades solitárias
Diferenciar pessoa tímida de transtorno esquizoide: tímido quer namorar, se relacionar, mas não consegue. O esquizoide não quer.
- Pequenas doses de antipsicóticos, antidepressivos e psicoestimulantes. Uso de benzodiazepínicos diminuem ansiedade interpessoal
- Esquizotípico - estranho
· Incapaz de relação interpessoal íntima
· Sempre acha que estão falando dele
· Ideias e crenças estranhas tendendo ao pensamento mágico
· Pensamento vago, fala pode ser distinta ou peculiar, necessita interpretação
· Pode exibir característica de borderline.
- Antipsicóticos em conjunto com psicoterapia
 
Grupo B – impulsividade ou manipulação (sociopata, histriônico, borderline)
- Sociopata (anti-social) – Cruel e sádico – desrespeito ao direito do outro
· - Indiferença e insensibilidade por sentimentos alheios.
· Desrespeito por normas e obrigações sociais
· Incapacidade de manter relacionamentos – estabelecem muito facilmente, são legais, fofos, mas não mantém
· Baixo limiar para descarga de agressão
· Cruel e sádico. Mais comum em homens
· Muito associado a uso de drogas
- Fármacos devem ser usados de forma criteriosa. Antagonistas b-adrenergicos usados para reduzir agressividade.
- Borderline – Instável. Comportamento suicida. 
· Instabilidade emocional intensa
· Sentimento crônico de vazio
· Afeto, humor, comportamento, relações objetais e autoimagem instáveis
· Relacionamento intenso – varia muito entre grande paixão e ódio profundo
· Mais comum em mulheres
· Podem apresentar micro-psicose
- Antipsicótico para controlar raiva; Antidepressivo para humor deprimido, inibidores da MAO para modular comportamento impulsivo
- Histriônico – dramático/emocionalidade excessiva. Centro das atenções
· Expressão exagerada das emoções
· Facilmente influenciável
· Afetividade superficial, pueril e lábil
· Quer ser o centro das atenções
· Erotização inadequada. 
· Ataques de raiva e choro quando não são o centro das atenções.
- Impulsivo
· Age impulsivamente, sem mensurar as consequências
· Explosões comportamentais. Acesso de raiva intensa. Instabilidade afetiva.
- Narcisista – grandiosidade, se acha melhor que os outros. 
· Senso aguçado de auto importância, ausência de empatia e sentimentos grandiosos de serem únicas
· Julga ter talentos especiais
· Fantasias de sucesso pessoal, poder, brilho, beleza, amor ideal
Grupo C – ansiedade e controle (ansiosa, anancastica/obsessiva, dependente)
- Anancástica ou obsessiva – ordem, perfeccionismo, controle
· Preocupação excessiva com detalhes, regras, listas, organização
· Perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas
· Insistência para que os outros façam da sua maneira de fazer as coisas
· Obcecado por regras, regulamentos, método, limpeza, organização, desejo de alcançar perfeição
· Atitude formal, rígida, distante
· Afeto constrito, humor sério
- Clonazepam; clomipramina/fluoxetina se sintomas obsessivos-compulsivos
- Ansioso ou de evitação – inibição social, hipersensível a avaliação negativa
· Constante tensão, apreensão. Crença de ser socialmente incapaz. 
· Medo excessivo de ser rejeitado. 
· Desejam interação social, mas tem medo de serem rejeitados. Diferente do esquizóide que deseja ficar sozinho. 
- Manejar ansiedade e depressão quando associados
- Agentes serotoninérgicos podem ajudar com sensibilidade a rejeição
 
- Dependente – necessidade de ser cuidado, comportamento submisso
· Solicita que os outros tomem decisões de sua vida pessoal
· Preocupação excessiva de ser abandonado
· Não conseguem tomar decisões sem aconselhamentos dos outros – ficam ansiosas em papeis de liderança
· Tendem a ter relacionamentos duradouros
ESQUIZOFRENIA
· Alterações na percepção, emoção, cognição, pensamento e comportamento
· Início antes dos 25 anos, persiste durante toda a vida
· Diagnóstico clínico – história psiquiátrica e exame do estado mental
· Kraepelin – demência precoce: acreditava que era uma doença degenerativa
· Bleuer – cunhou o termo esquizofrenia (mente partida); pregava que não necessariamente precisava ter curso deteriorante; identificação os sintomas primários dos 4 A´s:
· Associação: afrouxamento de associações
· Afeto: embotamento, incontinência, afeto hipomodulado
· Autismo: estar pra dentro, personalidade autística
· Ambivalência
· Sintomas secundários: alucinações e delírios
· Igualmente prevalente entre homens (início mais cedo 10 a 25 anos) e mulheres (25-35 anos). 
· Homens maior probabilidade de sintomas negativos (embotamento, hipomodulação de afeto, assintonia, anedonia)
· Início após 60 anos muito raro – demência pode dar sintoma psicótico
· Para diagnóstico tem que ter pelo menos um dos sintomas: Delírio, alucinação, discurso desorganizado + comportamento desorganizado ou catatônico ou sintomas negativos 
· Sintomas devem persistir por pelo menos 6 meses sem diagnostico de transtorno esquizoafetivo ou do humor
· Subtipos:
· Paranóide: delírio ou alucinação auditiva frequente. Delírios de perseguição ou grandeza. Primeiro episódio – mais tardiamente: já estabeleceram vida social, menor regressão de faculdade mental que outros tipos. Afeto, pensamento e sensopercepção são os mais alterados. Melhor prognóstico
· Desorganizado/hebefrênico: regressão para comportamento primitivo, desinibido, desorganizado, falta critério para encaixar no catatônico. Início precoce (antes dos 25). Pensamento muito alterado – pobre contato com realidade. Comportamento descrito como tolo ou insensato.
· Catatônito: perturbação acentuada da função motora – estupor, negativismo, rigidez, excitação, postura bizarra. Estereotipia, maneirismo e flexibilidade cérea. Mutismo muito comum. Durante crise, necessita supervisão constante para evitar se lesionar e lesionar os outros. Péssimo prognóstico. Psicomotricidade o mais alterado. 
· Indiferenciado: Aqueles que não se encaixam nos outros subtipos com facilidade.
· Residual: Evidências contínuas de transtorno esquizofrênico, sem sintomas para enquadrar em outro subtipo. Embotamento emocional, retraimento social, comportamento excêntrico, pensamento ilógico, frouxidão leve de associações. Quando ocorrem delírios e alucinações, não são proeminentes. Pacientes em longo tratamento. 
· Características gerais:
· Não existe sintoma patognomônico – história essencial para diagnóstico
· Sintomas mudam ao longo do tempo
· Sinais e sintomas pré-mórbidos:
· Aparecem antes da fase prodrômica
· Pacientes possuíam antes TP esquizóide ou esquizotípico
· Infância com poucos amigos
· Comportamento excêntrico, afeto anormal, discurso incomum, ideias bizarras, experiencias estranhas
· Exame do estado mental:
· Humor, sentimento e afeto: responsividade emocional reduzida ou emoções exageradamente ativas ou impróprias: tiques, maneirismos, estereotipias, ecopraxia
· Sensopercepção: Alucinações auditivas são as mais comuns com vozes ameaçadoras, obscenas, acusatórias ou ofensivas. Alucinações visuais e ilusões podem ocorrer – levar em consideração uso de substancias
· Pensamento: 
· Alteração de conteúdo com delírios persecutórios, grandiosos, religiosos ou somáticos. 
· Alterações de forma: frouxidão de associação, descarrilhamento, incoerência, tangenciabilidade, Circunstancialidade, neologismos, ecolalia, verbigeração, salada de palavras, mutismo.
· Alterações no curso: fuga de ideias, bloqueio do pensamento, perseveração, associações idiossincrásicas. 
· Orientação: normalmente sem alterações
· Memória: costuma estar intacta, mas pode haver def. cog menores
· Julgamento e insight: possuem pobre insight da doença e gravidade
· Confiabilidade: Não são menos confiáveis
· Curso:
· Começa na adolescência e são seguidos por sintomas pródromos em alguns dias a meses 
· Doença é marcada por períodos de exarcebações e remissões
· Deteriorização do funcionamento basal a cada episódio de psicose· Sintomas positivos tendem a se tornar menos graves e os negativos aumentam em intensidade
· Tratamento:
· Fase de manutenção: prevenir recaída psicótica, ajudar paciente a melhorar nível de funcionamento.
· Falta de adesão muito alta: Melhor fazer antipsicótico + tratamento psicossocial
· Efeitos colaterais dos antipsicóticos: sintomas extrapiramidais, sedação, hipotensão postural, galactorreia, menstruação irregular
· Antipsicóticos: 
· ARD típicos (1 geração. Forte ação dopaminérgica > mais sintomas extrapiramidais e aumento de prolactina): haloperidol, clorpromazina, levomepromazina,periciazina, pimozida, clopixol.
· ASD atípicos (2 gerações. Menos efeitos colaterais > mais seletivos da via mesolímbica e efeito serotoninérgica. Efeito indesejado: síndrome metabólica): risperidona, quetiapina, olanzapina, aripiprazol, ziprazidona, lurasidona, amilsulprida, clozapina (mais potente, porém pode causar agranulocitose). São considerados primeira escolha. 
Outros transtornos psicóticos:
· Transtorno delirante
· Possui apenas delírios não bizarros, sem outros sintomas
· Pelo menos 1 mês de duração
· Funcionamento social não está prejudicado (exceto pela influência do delírio)
· Indivíduos normais, não tocam no assunto do delírio caso não sejam questionados
· Presença de estressor acompanha início do quadro
· Especificar o tipo:
· Erotomaníaco (mais comum em mulheres)
· Grandioso
· Ciumentos
· Persecutório
· Somático
· Misto
· Transtorno psicótico breve
· Quadro psicótico dura de 1dia a no máximo 1 mês
· Resposta a estressor – comum no pós parto
· Frequentemente visto em pessoas com TP
· Não está associado a transtorno de humor, substancias ou condições clinicas
· Início abrupto, com humor lábil, confusão e comprometimento da atenção
· Metade dos pacientes considerados psicóticos breves passam a exibir condições psicóticas crônicas
· Transtorno psicótico compartilhado
· Transferência de delírios de uma pessoa para outra
· Relacionamento próximo longo tempo, isolamento social
· Tratamento com separação dos indivíduos – o que foi influenciado normalmente abandona o delírio
· Abordar o quadro psicótico e patologia de base do primeiro paciente
· Transtorno esquizofreniforme
· Entre 1 a 6 meses de sintomas – diagnóstico transitório, pois após 6 meses aí já considera esquizofrenia
· Recuperação total do quadro – não há prejuízo funcional
· Início súbito.
· Pouco pródomo, muito pré-mórbido: pouca interação social, isolamento, embotamento
· Incidência maior em homens, adultos jovens.
· 60 a 80% progride para esquizofrenia
· Diferença para TP esquizóide e esquizotípico: aqui possui delírios/alucinação
· Focar os 6 meses anteriores – descartar esquizofrenia
· Resposta mais rápida ao tratamento que esquizofrenia
· Transtorno esquizoafetivo
· Mistura de esquizofrenia com diagnostico de transtorno bipolar de humor
· Na prática é usado quando não se tem certeza do diagnóstico
· Sintomas não são causados por uso de substâncias
· Quanto mais sintomas de humor: melhor prognóstico (afasta de esquizofrenia)
· Especificar o tipo:
· Bipolar: se possuir algum episódio maníaco
· Depressivo: se apresentar episódios depressivos maiores
 
TRANSTORNOS DE HUMOR
· Episódio depressivo
· Humor deprimido + anedonia + 4 sintomas
· Fadiga, sentimento de culpa, hipoprosexia, dificuldade de concentração, perda ou ganho de peso, insonia é terminal (acordam mais cedo), pensamentos de morte/suicídio
· Episódio maníaco
· Duração mínima de 1 semana
· Hipertimia ou humor irritado
· Pode apresentar psicose: delírios megalomaníacos
· Aumento da energia e da atividade
· Autoestima inflada de grandiosidade
· Reduz necessidade de sono
· Loquacidade e pressão para falar
· Taquipsiquismo
· Fuga de ideias
· Distratibilidade
· Prejuízo acentuado do funcionamento
· Episódio hipomaníaco
· Duração mínima de 4 dias
· Características semelhantes a mania, mas sem prejuízo de funcionamento
· Transtorno depressivo maior (TDM)
· Episódios depressivos únicos ou recorrentes
· Prevalência 2x maior em mulheres
· Pode ter aspectos psicóticos -> pior prognóstico
· Em crianças: fobia escolar, apego excessivo aos pais
· Em adolescentes: mau desempenho escolar, abuso de drogas, comportamento antissocial, promiscuidade sexual, ociosidade, fuga de casa
· Mais comum em idosos que população geral
· Outras comorbidades
· Condição socioeconômica baixa
· Isolamento social
· Queixas somáticas
· Perda de conjuge
· Transtorno afetivo bipolar 1 (TAB I)
· Pelo menos 1 episódio maníaco
· Pode ter hipomania ou depressivos maiores
· Prevalência igual entre homens e mulheres
· Início mais precoce que TDM
· Transtorno afetivo bipolar II (TAB II)
· Ausência de episódio maníaco
· Deve ter hipomania + episódios depressivos maiores
TRANSTORNO DE ANSIEDADE
· Agorafobia
· Medo ou ansiedade de lugares abertos ou com fuga difícil
· A mais incapacitante das fobias (pessoa não sai de casa)
· Considerar fobia específica se limitar somente a uma situação ou fobia social se limita a situações sociais
· Medo marcante de pelo menos 2 das 5 situações:
· Transporte público
· Espaços abertos
· Locais fechados
· Fila ou multidão
· Sair de casa sozinho
· Fobia Social
· Medo acentuado e persistente em situações sociais de desempenho, onde o indivíduo é exposto a pessoas estranhas ou julgamento de terceiros
· Relação com inibição comportamental durante infância
· A ansiedade gerada pela situação pode se tornar um ataque de pânico
· A pessoa reconhece que o medo é excessivo ou irracional
· O medo da situação interfere significativamente na rotina, no funcionamento social e nos relacionamentos do indivíduo
· Fobia específica
· Medo excessivo e persistente relacionado a uma situação específica (ex: não viajar de avião depois de passar por turbulência)
· Transtorno mais comum em mulheres
· Crianças muito ansiosas tendem a desenvolver
· Tipos distintos:
· Tipo animal
· Tipo ambiente natural
· Tipo sangue-injeção-ferimentos
· Transtorno de pânico
· Ataques de pânico recorrentes e inesperados
· Transtorno altamente comorbido: 91% possuem outro transtorno
· Idade média: 25anos
· Mais comum em mulheres
· Pode ter gatilho psicológico ou completamente espontâneo
· Tentam sair da situação que estão e procurar auxílio
· Ataque de pânico: quadro agudo de temor ou desconforto, sentimento de desgraça iminente, com quatro ou mais dos seguintes sintomas em até 10 minutos:
· Palpitações, ritmo cardíaco acelerado
· Sudorese
· Tremores
· Sensação de falta de ar ou sufocamento
· Sensações de asfixia
· Dor ou desconforto torácico
· Tontura, vertigem ou desmaio
· Desrealização ou despersonalização
· Medo de perder o controle ou enlouquecer
· Medo de morrer
· Parestesia
· Calafrio ou onda de calor
· Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
· Ansiedade e preocupação exagerados com vários eventos e atividades na maior parte dos dias durante pelo menos 6 meses
· Início fim da adolescência/início vida adulta
· Sintomas causam prejuízo funcional e sofrimento significativo
· Ansiedade e preocupação associados com 3 ou mais dos seguintes 6 sintomas:
· Inquietação/ nervos a flor da pele
· Fatigabilidade
· Dificuldade em concentrar/sensação de branco
· Irritabilidade
· Tensão muscular
· Perturbação do sono
· Transtorno de estresse pós traumático (TEPT)
· Exposição prévia a um evento traumático:
· Envolveu morte ou grave ferimento ou ameaça a integridade física da própria pessoa ou de outros
· A resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência ou horror
· Esquiva persistente de estímulos associados ao trauma:
· Evita conversar, pensamentos e sentimentos relacionados
· Evita atividades, locais e pessoas relacionadas
· Incapacidade de recordar algum aspecto do trauma
· O evento traumático é persistentemente revivido:
· Recordações aflitivas (imagens, pensamentos, percepções)
· Sonhos recorrentes com o evento
· Pessoa age ou sente como se o evento estivesse ocorrendo novamente
· Sofrimento psicológico intenso quando exposta a indícios que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático
· Características clínicas:
· Perturbaçãopresente há pelo menos 1 mês
· Sintomas de excitabilidade: dificuldade em manter sono, irritabilidade, dificuldade em concentrar, hipervigilância, 
· Sensação de afastamento de outras pessoas
· Sofrimento e prejuízo ao funcionamento
· Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
· Sintomas que incluem pensamentos intrusivos, rituais, preocupações e compulsões
· Consomem tempo, atrapalham rotina e funcionamento normal
· Trazem sofrimento grave a pessoa
· Obsessão diferente de preocupação
· Compulsão: comportamento consciente, padronizado e recorrente
· Indivíduo percebe que tanto obsessão quanto compulsão são egodistônicas
· Grau de insight variável
· Pode se iniciar na infância. Idade mais comum de início: 20 anos
· Padrões de sintomas:
· Contaminação: mais comum
· Dúvida patológica
· Pensamentos intrusivos
· Simetria
· Transtorno de ansiedade devido outra condição médica
· Normalmente condições que envolvem sistema noradrenérgico ou serotoninérgico
· Observa-se sintomas de transtorno de ansiedade acompanhado por uma ou mais doenças clínicas
· Sintomas parecidos com o TAG (Doença de graves – hipertireoidismo, síndrome de Sjogren) ou Transtorno de pânico (miocardiopatias, Parkinson, DPOC, cirrose, epilepsia)
· Transtorno de ansiedade induzido por substâncias
· Presença de ansiedade ou ataques de pânicos durante o uso de substâncias ou período de um mês após cessação do uso
· Deve-se ter: 1-uso das substâncias; 2-estado durante início, 3-padrão específico dos sintomas
· Transtorno misto ansioso depressivo
· Apresenta sintomas de ansiedade e depressão, mas não fecha critérios para transtornos de ansiedade nem de humor. 
· Até 2/3 dos pacientes com transtorno depressivo também apresentam sintomas de ansiedade
· 20 a 90% dos pacientes com transtorno de pânico tem TDM
· Tratamentos dos Transtornos de Ansiedade
· Psicoterapias: cognitivo e comportamental: primeira linha, associada ao tratamento farmacológico
· Farmacoterapia:
· ISRS:
· Monoterapia
· Associados a benzodiazepínicos
· TP: fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram, escitalopram
· Fobias, agorafobia: sertralina, paroxetina, fluvoxamina, escitalopram
· TAG; TEPT: sertralina, paroxetina,escitalopram
· TOC: sertralina, paroxetina 
· IRSN
· Venlafaxina
· TAG, agorafobia, fobias, TP, TEPT
· Benzodiazepínicos
· Utilizados associados aos ISRS e IRSN durante primeiras semanas devido resposta mais rápida. Devem ser desmamados pelo risco de dependência.
· TP: alprazolam, lorazepam, Diazepam, clonazepam
· Agorafobia, fobias: clonazepam, bromazepam
· TAG: alprazolam, lorazepam, diazepam 
· ADT tricíclicos (imipramina, clomipramina)
· Segunda escolha: menor tolerabilidade
· Antipsicóticos atípicos
· Anticonvulsivantes