Anamnese - DCNT

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UNIVERSIDADE SALVADOR 
CURSO DE MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
VITÓRIA BARBOSA VALOIS 
 
 
 
 
 
 
ANAMNESE – PACIENTE PORTADOR DE DCNT 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SALVADOR - BA 
2021 
01/06/2021 
 
Identificação: ECBB, sexo feminino, 55 anos, branca, casada, espírita, professora, aposentada a mais 
de um ano, natural e procedente de Morro do Chapéu-BA, com plano de saúde (Planserv e Bradesco 
Saúde). 
 
Informante: A paciente. 
 
Grau de Informação: Bom. 
 
Queixa Principal: Dor no pé da barriga há 15 dias. 
 
HMA: Paciente refere que vinha bem quando há aproximadamente 15 dias começou a sentir dor 
suprapúbica de intensidade mediana, sem irradiação e sem fatores de melhora ou piora. Associado ao 
quadro apresenta também disúria, poliúria, nega quadro de hematúria e relata não apresentar alterações 
na coloração da urina, porém observou aspecto “espumoso”. Nega fazer uso de medicação para aliviar 
os sintomas. 
 
Antecedentes Fisiológicos: 
• Parto normal, refere desenvolvimento neuropsicomotor normal. 
• Menarca aos 14 anos. 
• Sexarca aos 28 anos. 
• Climáterio aos 48 anos. 
 
Antecedentes Patológicos: 
• Afirma ter tomado todas as vacinas da infância (não sabe informar quais, e não sabe onde se 
encontra o cartão de vacinação). 
• Hipertensa, em uso de valtrian (500mg uma vez ao dia), vaslip (5mg/dia) e libiam (2,5mg – 1 
comprimido ao dia) 
• Refere ter alergia a alguns chocolates e nega alergia medicamentosa. 
• Nega hemotransfusões e traumas 
• Alega cirurgia mamária para retirada de nódulo (há cerca de 24 anos atrás) 
• G2P2A0 
 
Antecedentes Familiares: Refere que possui apenas uma irmã viva, sem históricos patológicos, e dois 
irmãos falecidos (irmão aos 31 anos por hepatite e irmã aos 7 anos por leucemia); refere-se ainda a pais 
falecidos (a mãe com 40 anos por problemas cardiovasculares e pai com 33 anos por cirrose hepática). 
 
Hábitos de Vida: Alimentação saudável, porém com muita ingesta de doces, realiza atividades físicas 
(ciclismo) 3 vezes por semana há cerca de um ano. Alega ingerir vinho as vezes (1x a cada 15 dias), 
nega tabagismo. Realiza exames de rotina (último exame: 1 ano atrás). Nega viagens recentes. 
 
História Psicossocial: Refere moradia com saneamento básico e água encanada e afirma que sempre 
morou nessas condições. Relata que mora com seu esposo e que recebe visitas periódicas da filha, refere 
possuir bom relacionamento com todos. No momento encontra-se aposentada, mas afirma que ainda 
possui algumas atividades laborais, uma vez que administra um estabelecimento. 
 
Interrogatório Sintomatológico: 
• Sintomas Gerais: nega alteração no peso, febre, sudorese, calafrios, relata quadro de astenia há 
2 meses atrás e cãibras esporádicas nos M.M.I.I 
• Pele e Fâneros: nega alteração da pele, queda de cabelo ou alteração nas unhas. 
• Cabeça e Pescoço: nega cefaleia, alterações no pescoço, pigarro e disfagia. 
• Olhos, Ouvidos, Cavidade Bucal e Anexos: nega dor, diminuição ou perda da visão, 
lacrimejamento, vermelhidão ocular, zumbido, tontura, halitose, anosmia e polifagia. 
• Sistema Cardiovascular: nega dor, palpitações, intolerância aos esforços, edema, desmaio e 
síncope, relata que desde que se iniciou o climatério tem tido insônias constantes e duração de 
sono inferior a 5h. 
• Sistema Respiratório: nega obstrução nasal, dispneia, relata que a cerca de uma semana 
apresentou dois episódios de epistaxe. 
• Mamas: nega dor, nódulos e secreção mamilar. 
• Sistema Digestório: nega dor, dispepsia, pirose, regurgitação, soluço e flatulências 
• Sistema Excretor: vide HMA 
• Sistema Reprodutor: nega dispareunia, frigidez, relata que desde que se iniciou o climatério 
apresenta episódios constantes de fogachos. 
• Sistema Osteomuscular: nega artralgia, mialgia, espasmos e parestesia.