COMPLICAÇÕES VASCULARES POR COVID-19 - TROMBOSE E AVC

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CENÁRIO 3: CIRURGIA VASCULAR
TROMBOSE X VACINAÇÃO X COVID-19
O risco de um episódio de TVP com as vacinas é de em torno de 0,0001 a 0,0004%, enquanto o
desenvolvimento pela própria doença é de 16%.
FISIOPATOLOGIA
Tríade de Virchow: estase + lesão vascular + alteração da viscosidade sanguínea
● No paciente com COVID-19, o vírus provoca disfunção endotelial: reação inflamatória da
parede do vaso em que está se fixando, e essa disfunção leva a diminuição do
mecanismos anti-trombóticos, isso propicia o desenvolvimento do coágulo vascular, além
disso promove um processo inflamatório que favorece a formação de trombos.
COMPLICAÇÕES TROMBÓTICAS DO COVID
Um paciente em UTI tem quase 50% de chance de desenvolver trombose: TEP, AVC, TVP…
RESUMO ATUAL DA ANTICOAGULAÇÃO
● Se evento trombótico: anticoagulação plena
● Se critérios de internação ….
HISTÓRIA NATURAL DO TROMBOEMBOLISMO VENOSO
TEV → TVP → TEP
● Complicação aguda da TVP: TEP
● Complicação crônica: IVC
TRATAMENTO DA TVP
Medidas Gerais:
● Trendelemburg
● Analgésicos
● Venotônicos
● Meia elástica de compressão ou compressão inelástica
● Compressas (frias)
Tratamento Medicamentoso:
HEPARINA NÃO FRACIONADA
Dose: 80 UI/Kg/bolus, seguido de 18 UI/kg/h EV em BIC em 24h
HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR
* não utilizar se clearence < 30
HEPARINA DE MUITO BAIXO PESO MOLECULAR
Então… HBPM/HMBPM X HNF
● Menor perda óssea
● Não ocorre cruzamento de anticorpos da trombocitopenia induzida pela heparina
COMPLICAÇÕES DA HEPARINA
● Hemorragia
● Trombocitopenia
● Reações alérgicas
● Osteoporose
● Alopecia
● Febre
● Queimação plantar
● Elevação das transaminases
MANEJO DO SANGRAMENTO
ANTAGONISTAS DA VITAMINA K
O tempo de início de ação é importante: como leva mais tempo pra começar o efeito, a gente vai
fazer associação com Heparina
Se o paciente ingere muita vitamina K, a gente precisa aumentar a dose - alimentos verde escuro
- porque ele tem um aporte elevado.
MANEJO DO SANGRAMENTO
NOACs/DOACs
Desvantagem: custo muito alto
Dabigatrana: Pradaxa ®
Rivaroxabana: Xarelto ®
Apixabana: Eliquis ®
Edoxabana: Lixiana ®
MEDIDAS PARA REDUZIR O RISCO DE SANGRAMENTO
● Evitar AINES
● Evitar antiagregantes plaquetários
● Controle das HAS
● Avaliar necessidade de profilaxia de HDA
● Avaliar função renal e hepática periodicamente (a cada 03 meses)
OUTRAS OPÇÕES DE TRATAMENTO
COM RELAÇÃO A NOSSA PACIENTE:
● Enoxaparina 40 é para paciente de até 40kg, não é nosso caso, então a posologia esta
errada e isso contribui com o quadro de TVP
● O ideal para o tratamento dela é o filtro de veia cava