CIRÚRGICA ESÔFAGO - Prof Priscila

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02 de Agosto de 2020  
CÂNCER DE ESÔFAGO 
 
EPIDEMIOLOGIA 
Quatro vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Da sexta à sétima década 
de vida. E, no Brasil é o 6° câncer mais frequente em homens e 13° entre as mulheres. 
 
DISTRIBUIÇÃO DOS DEZ TIPOS DE CÂNCER MAIS INCIDENTES, POR SEXO 
INCA, 2016 
 
 
 
DISTRIBUIÇÃO DOS CASOS DE CÂNCER DE ESÔFAGO POR REGIÃO 
INCA, 2016 
Em número absoluto, ocorre mais 1° Sudeste 2° Sul. 
Em número percentual, ocorre muito mais 1° Sul, 2° Sudeste. 
O câncer de esôfago é mais incidente no sul do país porque temperaturas acima de 
65°C causam trauma no tecido. (chimarrão) 
HPV é fator de risco para câncer de esôfago do tipo escamoso . 
Além do chimarrão, os compostos derivados da queima do carvão e o consumo 
exacerbado de carne contribuem para a alta incidência. 
Bebidas em temperaturas muito baixas causam trauma tecidual, embora menor. 
 
ESTADIAMENTO E CLASSIFICAÇÃO DA NEOPLASIA MALIGNA DE ESÔFAGO 
Estadiamento é o processo que determina localização e extensão do tumor. 
Cânceres com mesmo estadiamento tendem a ter prognósticos semelhantes. Nem todos os 
cânceres podem ser estadiados, uma vez que não formam tumores sólidos (como as 
leucemias). Existem diferentes sistemas de estadiamento, mas o mais comum e útil para a 
maioria dos tipos de cânceres é o sistema TNM . 
O sistema TNM para carcinoma de esôfago avalia grau e tipo. 
 
SISTEMA TNM QUANTO AO GRAU 
 
GRAU X - Não pode ser avaliado.   GRAU 1 - Bem diferenciado  
GRAU 2 - Moderadamente diferenciado   GRAU 3 - pouco diferenciado  
 
Bruno Consul  
 
02 de Agosto de 2020  
 
SISTEMA TNM QUANTO AO TIPO PARA C. DE ESÔFAGO (OMS) 
 
C. Epidermoide   C. Verrucoso  
(epidermoide)   
C. de cél. fusiformes  
(epidermoide)  
Adenocarcinoma  
C. adenoescamoso   C. mucoepidermóide   C. adenóide cístico   C. neuroendócrino de alto  
grau  
C. neuroendócrino de  
grandes células  
C. neuroendócrino de  
pequenas células  
 C. indiferenciado   Outros  
* “C.” Carcinoma 
 
Três pontos são relevantes sobre a leitura da professora nessa tabela: 
I. O carcinoma verrucoso é um tipo de carcinoma epidermóide. E, ele é menos 
agressivo que o e c. epidermóide típico. Embora o c. verrucoso tenha um 
aspecto clínico mais assustador (em verruga), ele é menos agressivo, porque 
é menos infiltrante, uma vez que cresce no sentido da luz do órgão. 
II. O adenocarcinoma é o tumor que se origina da mucosa modificada no 
esôfago pela DRGE, formando o esôfago de Barret (EB) . 
EB é uma metaplasia . Uma alteração reversível de um tipo celular por outro. 
III. Carcinoma escamoso = carcinoma epidermoide! 
Carcinoma escamoso é sinônimo de carcinoma epidermóide. E, o carcinoma 
verrucoso é um dos tipos de carcinoma epidermóide/escamoso. 
 
 
FATORES DE RISCO PARA 
 
— AMBOS 
Síndrome de Plummer-Vinson; Tilose; Acalásia; Esofagite cáustica. 
— ADENOCARCINOMA 
LOCALIZAÇÃO: Terço distal 
Obesidade e deficiências vitamínicas. 
A, C, riboflavina, tiamina, piridoxina, zinco 
 
— CARCINOMA ESCAMOSO 
LOCALIZAÇÃO: Terço médio 
Etilismo, tabagismo, HPV, radiação prévia . 
 
SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON 
Hipotrofia de faringe, esofagite, anemia ferropriva, disfagia 
 
96% dos cânceres de esôfago são do tipo carcinoma escamoso/epidermóide! 
 
No Brasil, 60 a 70% desses carcinomas atingem a porção distal e média do esôfago . 
 
AS ALTERAÇÕES GENÉTICAS MAIS RELEVANTES NOS C. DE ESÔFAGO 
Alterações deletérias nos genes de supressão tumoral P53 e Rb. (reguladores do ciclo 
celular) 
Bruno Consul  
 
02 de Agosto de 2020  
Amplificação dos genes c-ERB-B2, Ciclina D1 e Ciclina E. 
Expressão aumentada dos genes dependentes do FNT e do FN (fator nuclear). O que indica 
que a inflamação crônica pode contribuir à progressão neoplásica. 
 
SOBRE A ACALASIA 
Acalasia é a incapacidade de relaxamento da cárdia durante a deglutição. 
Pessoas que desenvolveram acalasia têm risco maior de neoplasia de esôfago. 
Ela é causada por: doença de Chagas, envelhecimento, trauma e DRGE. 
 
SOBRE A ESOFAGITE CÁUSTICA 
A ingestão de ácidos é menos perfurante no epitélio do esôfago que a ingestão de bases 
porque há glândulas no esôfago especializadas na neutralização de ácido estomacal. 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 
Início incidioso   Odinofagia   Hemorragia  
Obstrução   Perda de peso   Fístula traqueoesofágica  
 
HISTOLOGIA - DIFERENÇAS ENTRE ADENOCARCINOMA E C. ESCAMOSO 
A nível celular 
 
CARCINOMA ESCAMOSO ADENOCARCINOMA 
Terço médio 
➢ Úlceras evoluem para 
displasia e para carcinoma in 
situ, que se torna carcinoma 
invasor. 
Têm morfologia infiltrativa e geram 
estenose. Em lâmina nota-se 
variação sarcomatóide e basaloide. 
Terço distal 
➢ Esôfago de Barret evolui para 
displasia, e para adenocarcinoma in 
situ. Que evolui para carcinoma 
invasor. 
Afetam células produtoras de mucina e 
menos frequente impactam células em anel 
de sinete com padrão infiltrativo. 
 
DISSEMINAÇÃO 
LINFONODOS  
 
Terço superior: linfo. cervicais.  
Terço médio: linfo. traqueobrônquicos.  
Terço médio: cadeia gástrica e celíaca.  
METÁSTASE  
 
Fígado, pulmão e suprarrenais.  
 
PROGNÓSTICO 
Sobrevida em cinco anos - 75% dos pacientes, se a infiltração do tumor for superficial. 
Sobrevida média geral em cinco anos (de todos os tipos de neoplasia de esôfago) - 9%. 
 
 
Bruno Consul  
 
02 de Agosto de 2020  
OUTRAS NEOPLASIAS POSSÍVEIS NO ESÔFAGO 
 
BENIGNAS 
Papilomas 
Lipomas 
Hemangiomas 
Leiomiomas 
MALIGNAS 
Melanoma 
Sarcoma 
Linfoma 
Tumor de estroma gastrointestinal 
 
Bruno Consul